1、一例急性胰腺炎的护理一病例介绍患者，男性，32 岁，于晚饭后出现左上腹疼痛，放射至腰背部，伴腹胀腹痛，恶心，呕吐，于 2015 年 4 月 25 日 20 点由家人送来诊。患者有饮酒习惯，分诊护士评估病人，呼之能应，急性面容，呼吸困难，体温 38 度，呼吸 23 次/分，血压 105/71mmHg，脉搏 102 次/ 分。护士归类为危急情况，送入抢救室进一步治疗，持续心电监护，吸氧 3L/分，遵医嘱予平衡液 500ml 静脉滴注，并抽血常规，C 蛋白，凝血常规，生化八项，尿淀粉酶等检查。同时予抗感染，禁食，胃肠减压，建立两条静脉通道等治疗。病人在抢救室期间呕吐一次，为为内容物，为进一步治疗，于
2、当天 22 点入住普外科。二护理过程1. 疼痛1.1 评估：患者出现脉搏快，饱食，酒后，左上腹剧痛，可出现剧烈的全腹痛及向左肩，腰背部放射。1.2 目标与计划：通过病情观察，禁食，胃肠减压引流，卧床休息，减轻病人的疼痛。1.3 措施：（1）体位：协助病人变换体位，按摩背部，以增加舒适感。 （2）止痛：配合医生迅速给予止痛剂，如阿托品，东崀菪碱，杜冷丁。1（3）建立静脉通路。 （4）禁食，留置胃管：胃肠减压抽出胃液，可减少胰泌素和胆囊酶素的分泌，使胰腺分泌处于静止状态。1.4 评价：病人疼痛减轻或消失2. 体液不足的危险2.1 评估：患者出现体温 38 度，恶心呕吐，入院处置予禁食，胃肠减压，丢
3、失大量体液，可致有效循环锐减。2.2 目标与计划：通过输液，纠正血容量不足及电解质酸碱失衡，必要是可应用肠外营养，纠正体液不足，维持体液平衡。2.3 措施：（1）保持呼吸道通畅：予吸氧，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸。 （2）建立 2 条静脉通道，配合医生使用抗生素：如头孢类，抑制胰酶，常用抑肽酶等药物，改善胰腺炎时发生的代谢异常。2生长抑素，抑制分泌药物，如阿托品，东崀菪碱，发热及心动过速者慎用。禁食期间做好静脉输液护理，维持营养需要。每日入液量在 3000ml 以上，维持水、电解质平衡。开始进食半流质饮食时为患者提供麦片粥，汤面等，开始进食普时，要求低脂肪 易消化、无刺激性性食
4、物，保证能量摄入，告诉病人低脂肪饮食目的及定时，定量进餐的重要性及胰腺病症对饮食的要求。 （3）降低体温：抑制炎症的过程，监测体温和白细胞变化，根据医嘱给予抗生素。 （4）心电监护：监测生命体征，意识，尿量，准确记录出入量。2.4 评价：患者恶心呕吐症状减轻或消失，体温将至正常，体液仍有不足。3. 活动无耐力3.1 评估：由于疼痛，恶心呕吐，胃肠减压，周围血循环量不足，精神处于疲惫状态，钾钠钙低，血尿淀粉酶升高。3.2 目标与计划：通过限制活动给予相应的护理使活动耐力恢复，或有所改善。3.3 措施：（1）活动与休息：卧床休息，减少身体活动，可协助病人更换体位，注意保暖。保持周围环境安静，治疗与
5、护理工作有计划进行，保证病人的休息。（2）安全护理：协助病人床上如厕，加床栏，勤巡视。 （3）生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常活动，如呕吐后，漱口，皮肤清洁，保持全身皮肤完整。 （4）保持胃管通畅：观察引流液的性质，颜色及量，准确记录引流量及时倾倒。妥善固定引流管，翻身、活动时防止牵拉，扭曲打折。3.4 评价：病人活动耐力有所恢复，能自行更换体位。4. 低效型呼吸形态4.1 评估：患者呼吸 23 次/ 分，脉搏 102 次/分，呼吸困难。4.2 目标与计划：通过吸氧改善呼吸困难症状。4.3 措施：（1）吸氧，3L/分，重视早期 ARDS 的诊治，病人出现呼吸困难，平均动脉压低于 9
6、.3kPa,心率增快，动脉血压分压低于 9.3kPa,应给予吸氧，必要时气管插管，气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。 （2）雾化治疗，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。34.4 评价：病人呼吸困难症状减轻。5. 恐惧5.1 评估：患者腹部剧痛，体温升高，呼吸困难，送入抢救室，医务人员的紧张状态等意识到生命健康收到威胁。5.2 目标与计划：通过医务人员的关心，理解病人，改善病房环境，并让病人正确了解本身疾病使恐惧感消失。5.3 措施：（1）充分理解并指导病人保持平和的心情，正确对待自己的病情.(2)解析安静休息有利于关心，安慰病人。 （3）抢救工作有序不乱。 （4）及时降温，止痛，清理呕吐物。 （5）解
7、释各项检查，治疗措施，听取及解答病人的疑问，减少不良情绪。5.4 评价:恐惧感有所减轻。6. 知识缺乏6.1 评价：病人有饮酒习惯，与病人交谈后，了解病人对疾病的防治知识缺乏。6.2 目标与计划：通过各种的健康宣教手段与有效沟通使病人知道急性胰腺炎的饮食要求与其防治知识。6.3 措施：（1）帮助患者了解急性胰腺炎的诱发因素，避免再次发病，保持乐观。避免过度紧张，选择合适锻炼。 （2）正确饮食，戒酒，避免饱食，高脂肪食物。 （3）正确服药，定期复查。6.4 评价：病人能说出急性胰腺炎的相关诱因和防治知识。三讨论急性胰腺炎是指：胰腺分泌的消化酶引起的胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症。临床以急性
8、腹痛，发热胖有恶心呕吐，血和尿淀粉酶增高为特点。是常见的消化引流急症之一，分急性水肿型与出血坏死型型胰腺炎两种。 痉痛（腹痉） 护理措施：耐心倾听病人有关不适的主诉，密切观察使用止痛剂后的效果和不良反应。采用松驰法、想象法，听音乐法等措施缓解痉痛。各种护理操作要轻柔。 精神焦虑不安：病人担心痉痛不能缓解，担心治疗效果，担心花费太多，造成家庭经济负担。 护理措施：评估焦虑程度，加强与病人的沟通，鼓励病人说出心理感受，及合理要求。耐心解释治疗的必要性与意义，以取得病人的理解和合作，鼓励家属及亲友从多方面给病人的关心和支持。尽量为病人节省费用，观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。腹胀， 胃肠减压
9、无效的可能 护理措施：妥善固定引流管，翻身、活动时防止牵拉，扭曲打折，保留引流适畅。观察并记录引渡液的量，性质及颜色。观察患者皮肤粘膜色泽，弹性有无变化，判断失水程度，准确记录 24 小时出入量，作为补液的依据。 营养失调 护理措施：禁食期间做好静脉输液护理，维持营养需要。在住院期间具体指导并协助病人对饮食的选择。 急性胰腺炎的常规护理：（1）卧床休息；（2）遵医嘱给解痉止痛（3）腹痛、腹胀明显者应禁食 2-3 天，重者行胃肠减压，减少胰液分泌（4）胃肠减压者，观察和记录引流液的量，性质及颜色，4（5）禁食期和胃肠减压患者应做好口腔护理（6）及时留取各种标本，监测血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖、血钙
10、的变化。 （7）出血坏死型胰腺应做好抢救药品及用物的准备，防止低血容量休克（8）迅速开放通畅静脉通道，必要时备血，配血，根据血压调整输液速度，并密切观察生命体征的变化。 急性胰腺的健康教育：（1）病人及家属应理解饮食管理的重要性，宜采用低脂易消化饮食，忌刺激性食物，少食过甜的食物，睡前不宜进食。 （2）避免暴饮暴食，饮食要适量有规律，绝对禁酒、戒烟 。 （3）保持心情舒畅，避免情绪过于激动（4）积极治疗原有疾病，如胆石症，胆道炎症或蛔虫症（5）定期门诊随访。加强心理护理，关心病人，经常 与病人及家属沟通，尽量满足他们的合理要求，使病人及家属信任我们，才能积极配合治疗使患者早日康复。5 通过本病例，我体会在疾病中发现护理问题与处理护理问题同样重要，只有对患者进行全面的评估才能及早发现问题，早期治疗，为患者提供优质护理，防止疾病的进一步发展，提高患者的生存率。四 参考文献1 李勇，范立侨，普外科，速查手册:2852 顾沛，外科护理学，科学出版社：2463熊云新，李津，孙田杰，外科护理学第二版人民卫生出版社：2524湖南省医务人员培训指南，护理分册，湖南省卫生厅编：1125 王梅,急性胰腺炎内科治疗体会J;中国社区医师(医学专业):2011 年 20 期荔湾区第二人民医院郭伟宁
