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类型冰冻切片快速病理诊断30年总结.doc

  • 上传人:hskm5268
  • 文档编号:9216855
  • 上传时间:2019-07-29
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    冰冻切片快速病理诊断30年总结.doc
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    1、冰冻切片快速病理诊断 30 年总结秦皇岛市肿瘤医院病理科 康文喜 谢芳芳 王小聪 李英 邮编:066001术中冰冻切片快速病理诊断是 1818 年由 Pieter de Riemer 首先创造发明的,1891 年 Halsted 和 Accarty 将冰冻切片技术列为正式诊断方法。目前国内外已将此项技术普遍应用于临床,解决手术中的病理诊断问题。并日益受到外科医生和患者的欢迎和肯定。随着冰冻切片技术和临床外科手术的发展,要求做冰冻的病例逐年增多,截止到2012 年 10 月份,本院病理科开展快速冰冻病理诊断 30 余年,共完成冰冻快速病理诊断 1476 例,积累了一定的经验和教训,为了更进一步提

    2、高冰冻快速病理诊断水平,提高冰冻诊断准确率,降低误诊率,作者将 30 年来所有冰冻切片快速病理诊断病例进行总结分析如下。1 材料和方法1.1 一般资料 本组 1476 例大部分来自本院住院病人,小部分来自其他医院。其中男 897 例,女 579 例,年龄最大 81 岁,最小 5 个月。1.2 病变部位 乳腺 1052 例,软组织 42 例,胃 33 例,淋巴结 33例,骨 12 例,腹膜 9 例,睾丸及附睾 8 例,甲状腺 47 例,小肠 15例,大肠 25 例,膀胱 5 例,脊椎 5 例,阑尾 10 例,胆道 14 例,阴茎 19 例,卵巢 53 例,脑及脑膜 3 例,前列腺 3 例,肝 1

    3、2 例,肾 26例,脊髓 2 例,喉 2 例,子宫 42 例,精索 1 例,纵隔 1 例,腹膜后1 例,眼 1 例。1.3 方法 本组 1476 例均采用德国进口莱卡冰冻切片机切片, HE染色,普通光学显微镜观察。1.4 结果 1476 例中,恶性肿瘤 687 例,良性肿瘤 388 例,瘤样病变 170 例,炎症 202 例,结核 29 例,确诊 1457 例,未能确诊 15 例,误诊 4 例。2. 讨 论冰冻切片质量差,最初很多著名的病理学家如Ewing、Brewer 、Simpson 等曾经怀疑冰冻切片的准确性,1960 年Cryostat 冰冻切片机正式应用于临床后,冰冻切片质量有了很大

    4、提高,但和石蜡切片相比仍很逊色,对准确的冰冻病理诊断带来一定困难,尤其对年轻的病理科医生来说难度较大,缺乏经验的病理科医生难以胜任此项工作,下面根据自己个人的经验发表一点看法。2.1 冰冻切片快速病理诊断的优缺点:冰冻切片快速病理诊断的优点是在手术过程中随时取材,迅速做出准确可靠的病理诊断,同时也减少了病人二次手术的痛苦。缺点是切片厚,细胞大,层次多,易造成错觉。另外冰冻切片诊断要求报告快,没有更多思考讨论余地,一旦报错,将造成严重的无法弥补的后果。2.2 准确率:本文对 1476 例冰冻切片进行了统计分析,结果准确率为 98.7%,未能确诊率为 1.02%,误诊率为 0.3%,与国内报道相比

    5、准确率相仿,而误诊率低于各家报道。2.3 未能确诊和误诊的原因: 取材不当:恰当准确的取材是正确诊断的必备条件,取材不当就不可能得出正确的病理诊断。当临床切取肿物困难时,所送检的肿物标本不一定是肿物中心组织,很可能是肿物边缘组织,这种组织大部分是肿物周围的正常成分,或仅带有少量肿物,此时应多切几个切面进行观察,在把握不足的情况下可多取几块组织做切片,以防漏诊。 切片质量不佳:切片过厚,组织未能展平出现折叠,组织缺损,染色深浅不均等都直接影响诊断结果。因此,一张高质量的冰冻切片要求厚度不得超过 10 微米,而且要平整,无折叠无破损,染色深浅适中。图 1:乳腺冰冻切片图 2:同一病例常规石蜡切片

    6、病理医师经验不足:医生经验不足是误诊的重要原因,从事冰冻快速病理诊断的医生,必须要经过相当长的时间训练和有足够的石蜡切片诊断经验方能胜任此项工作。2.4 冰冻切片快速病理诊断应注意的几个问题: 甲状腺肿物冰冻切片 滤泡性甲状腺癌、胚胎型甲状腺瘤和 Hurhle 氏细胞腺瘤的良恶性鉴别诊断在常规石蜡切片上均有一定难度,在冰冻切片上若想准确的进行鉴别则更加困难,为了防止误诊,有些知名的老专家主张在基层单位的病理科不宜开展甲状腺肿物的冰冻切片快速病理诊断。我们认为,当冰冻切片较难做出良恶性判断时应等石蜡切片确诊,不要冒然发出良性或恶性的报告。另外在许多甲状腺疾病中常常出现一种多形性大细胞,易与恶性肿

    7、瘤细胞相混淆,在冰冻切片诊断时应特别注意。这种细胞与恶性肿瘤细胞不同之处是染色质分布均匀,胞浆丰富,不见核分裂像。 淋巴结 术中送淋巴结做冰冻快速病理检查多用于确定有无癌转移,以便手术医生选择手术方式和手术范围。原发于淋巴结的恶性淋巴瘤一般不用冰冻切片方法进行诊断,因为正常未脱水的淋巴细胞膨胀,体积大,加之切片厚,很难与恶性淋巴瘤瘤细胞进行区别,在冰冻切片诊断淋巴结原发性恶性淋巴瘤时要格外慎重。 骨:骨肿瘤冰冻切片快速病理诊断因涉及到截肢,病理科医生的责任十分重大,应慎之又慎。在诊断中一定要密切结合临床及X 线,特别是镜下观察,必须结合大体标本的形态特点、取材部位认真分析作出判断。因骨肿瘤病理形态变化多端,送检组织块小常不能代表肿瘤病变全貌,给良恶性判断带来非常大的困难,在确实无法肯定良恶性时,应缝合切口,待石蜡切片确诊后再做处理。

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