1、第六章 辨证,学习目的通过学习八纲辨证、气血津液辨证和脏腑辨证等方法对常见病进行分析，为后面学习中药、中成药打好基础 重点 联系诊法，掌握八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证各证型的要点 能力要求 能初步对相似证候进行鉴别,八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 八纲辨证的概念：是对四诊所收集的病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，是各种辨证的总纲。,第一节 八纲辨证,一、表里辩证 表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。 表里的一般划分：皮毛、肌腠、经络表，轻浅脏腑、气血、骨髓里，深重病势： 由表入里势进 由里
2、出表势退,（一）表证 1、概念 是由六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。多见于外感病初期。 2、特点 新起恶寒，发热并见，内部脏腑症状不明显。（感冒初起的现象比较典型） 3、病机 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。 4、发展趋势 一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。,（二）里证 1、概念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病。常见于外感病中、后期或内伤病。表证不解，病邪传里，形成里证 2、病因病机 外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中”情志内伤，饮食劳倦等 3、特点 起病可急可缓，病情重，病程长无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。 4、证候
3、类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。,（三）表里证鉴别要点 半表半里证 指外感病邪由表入里的过程中，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。,二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是一组以寒象为主的症状；热证是一组以热象为主的症状。寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。寒证与热证是对疾病本质的判断,而恶寒、发热是具体的症状。,寒热证鉴别要点依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象、脉象等辨别。鉴别表,三、虚实辩证虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。,（一）虚证 1、概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。
4、 2、常见证型：气虚证、血虚证、气血两虚证、津液不足证、阴虚证、阳虚证等. 3、临床表现特点：以不足、松弛，衰退为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。,（二）实证 1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。 2、成因：风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵入人体的初期和中期，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形成实证； 由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而成。3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不虚产生的症状为特点。,（三）虚证与实证的鉴别要点虚证 实证 寒热 形寒肢冷、五心烦热 寒战、壮热 面色 淡白、颧红 红润满面通红
5、形体 形体消瘦 形体壮实 精神 声低息微 声高气粗 疼痛 痛处喜按 痛处拒按 舌象 舌质娇嫩、舌淡少苔 舌质苍老、舌苔厚腻 脉象 脉无力 脉有力 病程 长 短,四、阴阳辩证 （一）阴阳是辨证的纲领 阳 证： 凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证； 症状表现于外的，向上的，容易发现的； 病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。阴 证： 抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证； 症状表现于内的，向下的，不易发现的； 病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。 阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高纲领。,（二）亡阴与亡阳 1、亡阳证（独阴热象） （1）概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危
6、重证候. （2）临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温等为特点.2、亡阴证（独阳寒象） （1）概念：指阳液严重耗伤而将枯竭的危重证候. （2）临床表现：身体灼热、虚烦躁扰、面色赤、恶热等.,脏腑辨证-以脏腑的生理功能和病理变化为基础，根据四诊所收集的病理资料进行综合分析，来判断疾病的病因病机，确定证候类型的一种方法。是中医临床辨证论治的核心。,第二节 脏腑辨证,一、心与小肠病辨证心主血、主神志小肠主受盛、化物，分别清浊 （一）心气虚证 心气不足，心搏、血运无力，所表现的虚弱证候 成因：久病体弱，年老气衰，先天不足，或暴病伤气。 辨证要点：心悸，胸闷，动则加剧，加上一般气虚证的表现。,（二）心阳虚证心阳
7、虚衰，鼓动、行血无力，虚寒内生所表现的证候。 成因：多由心气虚证逐渐发展而来，也可因寒邪直接损伤心阳而发生。 辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证。,（三）心阳暴脱证 心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候成因：多由心阳虚证恶化而成，也有寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者。辨证要点：心阳虚证加上亡阳证。,四心血虚证指心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候。成因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或脾虚生血不足。 辨证要点：心悸，失眠，健忘，加上一般血虚证的表现,（五）心阴虚证指心阴亏损，虚热内扰所表现的虚热证候。成因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴暗耗。 辨证要点：心悸，心烦，失眠，加
8、上一般阴虚证的表现。,（六）心火亢盛证心火内炽，上扰神明、下移小肠所表现的实热证候成因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生。 辩证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般里热实证。,（七）心脉痹阻证由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类证成因：多因年高、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度等导致有形之邪阻滞心脉而形成。表现： 血瘀心脉刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代； 痰阻心脉闷痛，痰多体胖，身重体困，舌胖苔白腻，脉沉滑； 寒凝心脉-剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脉沉紧； 气滞心脉胀痛，发作与情志变化有关，胁胀，善太息，舌暗
9、红，脉弦。气滞心脉辩证要点：以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。 此四证可单独出现，亦可兼夹出现。本病发作时偏于实证，但其形成均属本虚标实。发作严重而失治，可导致心阳虚脱。,（八）痰蒙心窍证 痰浊蒙蔽心神，导致以神志异常为主的证候。也称痰迷心窍证。成因：情志不遂，气郁生痰，痰气互结；湿浊酿痰上犯；痰浊因肝风内动。 辨证要点：抑郁性神志症状，加上痰浊内阻见症。,（九）痰火扰心（神）证 痰火内盛，扰乱心神，所表现的以神志异常为主的证候成因：情志郁结化火，灼津成痰；外感湿热之邪，蕴结痰火，扰乱神明。辨证要点：亢奋性神志症状，加上痰火内盛见症。,（十）小肠实热证热邪壅阻小肠，导致小肠分别清浊功能失常
10、所表现的证候。成因：心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠。表现: 小便短赤淋涩，尿道灼痛，或尿血热滞小肠，分别清浊功能失常。心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数心火上炎。 辨证要点：小便赤涩灼痛，加上心火亢盛的症状,二、肺与大肠病辨证概述肺主气、司呼吸、主宣降肺通调水道肺外合皮毛，开窍于鼻，宣发卫气。若异常-与表证相关，鼻塞流涕，喷嚏，喉痒。大肠主传导，形成病排泄大便。若异常-泄泻，痢疾，便秘，腹胀，腹痛，痔瘘，脱肛。外邪袭人，首先犯肺，故肺病实证多而虚证较少。,（一）肺气虚证肺气虚弱，卫表不固，宣降无力所表现的证候。成因：久病咳喘消耗肺气，或脾虚则肺气来源不足。 辨证要点：咳喘无力，咯痰
11、清稀，及一般气虚证。,（二）肺阴虚证 肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。 成因：热病后期热伤肺阴，或肺痨耗损肺阴，亦有房劳伤肾，肾阴虚累及肺阴虚者。 辨证要点：干咳无痰，或痰少而粘，加上一般阴虚见症。,（三）风寒束肺证风寒之邪外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。成因：外感风寒侵袭肺卫。 辨证要点：咳喘，咯痰色白清稀，伴较轻的风寒表证。,（四）风热犯肺证风热邪气外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。 成因：外感风热侵袭肺卫。 辨证要点：咳嗽，咯痰黄稠不爽，伴较轻的风热表证,（五）燥邪犯肺证 燥邪外袭肺卫，肺脏津伤所表现的证候。又称外燥证成因：秋令燥邪犯肺，或风温之邪化燥损伤肺津。 辨证要点：干咳，
12、痰少而粘，口鼻干燥，伴轻微表证，多见于秋季。凉燥类似风寒（深秋），头稍痛，无汗，喉痒，鼻塞，苔白而干，脉浮紧；温燥类似风热（初秋），头微痛，汗出，咽痛，舌尖红苔黄燥，脉浮数。,（六）肺热炽盛证热邪壅滞于肺，肺失清肃所表现的实热证候。成因：外感暑热犯肺，或风寒之邪化热入肺。表现: 咳嗽气喘，鼻煽气灼，咽喉肿痛，胸部胀痛-热邪壅肺，肺失清肃。发热汗出，口渴引饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥或焦黑起刺，脉洪数里热实证。辨证要点：咳喘鼻煽，咽喉肿痛，加上里实热见症。,（七）痰热壅肺证 痰热互结壅闭于肺，导致肺气上逆所表现的实热证候成因：外感温热之邪入肺，灼津成痰；或肺中素有宿痰，日久化热。 辨证要点
13、：咳喘气急，咯痰黄稠或脓血腥臭痰，加上里热实证。,（八）寒痰阻肺证寒邪与痰饮结合，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。成因：素有痰饮伏肺邪，复感寒邪；中阳不足，寒饮内生，上阻于肺。 辨证要点:咳喘哮鸣，咯痰清稀量多，加上寒饮内停见症。,（九）肠燥津亏证 大肠阴津亏虚，传导不利所表现的证候。（虚中夹实）成因：素体阴亏，或年老阴血不足；严重吐泻、久病及温热病后期阴液耗伤；慢性失血及妇女产后出血过多等，阴血亏虚，大肠失于濡润。 辨证要点：经常大便燥结，排便困难，加上一般阴虚见症。,（十）大肠湿热证湿热蕴结大肠，导致传导功能失常的证候。成因：外感暑湿之邪侵犯大肠；饮食不洁，湿热内生，留滞肠道。表现：暴泻色
14、黄而臭，或下痢脓血粘液（赤白冻子），腹痛，里急后重身热，烦渴，呕恶，身困，小便短黄，肛门灼热，舌红.苔黄腻湿热内蕴之象。辨证要点：暴泻或下痢脓血粘液，腹痛，里急后重，加上一般湿热征象。,概述脾居中焦，与胃互为表里脾主运化，主统血，喜燥恶湿胃主受纳腐熟水谷，以降为顺，喜湿恶燥,三、脾与胃病辨证,（一）脾（胃）气虚证概念：脾（胃）气不足，受纳、腐熟、运化功能减退所表现的证候。成因：饮食不当，劳倦伤中，久病失养等皆可耗伤脾胃之气表现: 脘腹痞胀、隐痛、喜按，食后胀甚，食少纳呆，或呕恶嗳气，大便溏薄脾胃气虚，纳化功能减退。面色淡白无华或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，舌淡苔白，脉缓弱气虚或气血两虚
15、之象。辨证要点：食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，加上一般气虚证,（二）脾虚气陷证脾气虚弱，以致升举无力、清阳下陷所表现的证候。也称中气下陷证。成因：多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕育过多、产后失养所致。表现：脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢，肛门重坠，胃、肾、子宫、直肠下垂-气虚升举无力。辨证要点：脘腹坠胀，久泻久痢，或脏器下垂，加上脾气虚证。,（三）脾不统血证概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而形成。表现: 便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀-脾虚不能统血，血溢脉外。辨证要点：慢性出血症，
16、加上脾气虚证。,（四）脾阳虚证概念：脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证候。成因： 嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素亏，久病失养，中阳渐衰。表现: 脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力脾胃阳衰，虚寒内生，寒凝津停。辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃气虚证。,（五）寒湿困脾证概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生的证候。成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。表现: 脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏，尿少肢浮-纳运受阻，升降失司。头身困重，或微恶寒，口
17、淡不渴，身目色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细-寒湿内盛。辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内盛见症。,（六）湿热蕴脾证概念：湿热内蕴中焦，导致脾胃运化受阻所产生的证候。成因：外感湿热之邪内入中焦，或嗜烟、酒、茶、肥甘厚味，湿热内生。表现: 脘腹痞闷胀满，呕恶口苦，纳呆厌食，便溏不爽-纳运受阻，升降失司。身热不扬或热势起伏，汗出而热不解，渴而饮水不多，小便短黄，身目色黄如橘皮（阳黄），或皮肤瘙痒、湿疹，舌红苔黄腻，脉濡数-湿热内蕴。辨证要点：脘腹痞胀，口苦厌食，加上湿热内蕴见症。,（七）胃阴亏虚证概念：胃阴不足，胃失和降，虚热内生所表现的证候。成因：热病后期或久病
18、胃阴亏耗；过食辛辣温燥之品，胃热伤津；情志不遂，气郁化火损阴等。表现: 胃脘隐隐灼痛，脘痞嘈杂，饥而不欲食，干呕呃逆-胃失濡润，纳降受阻。口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌红少苔少津，脉细数阴虚内热。辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加上一般阴虚见症。,（八）胃热炽盛证概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热证候。简称胃火证成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五志化火；外感热邪犯胃等。表现: 胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭-胃火壅滞、上薰，气血腐败。渴喜冷饮，面红目赤，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥，脉滑数里热实证。辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，
19、加上里热实证的表现。,（九）胃寒证概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表现的证候。又称寒邪犯胃证。成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。表现: 胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧，呕恶清涎，吐后痛减，或嗳气呃逆-寒凝胃脘，胃失和降。恶寒肢冷，口淡不渴，面色青灰，舌淡苔白滑，脉弦紧-里寒证。辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里寒证。,（十）食滞胃肠证概念：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证。成因：饮食不节，暴饮暴食；素体或病后胃气虚，饮食不当而成。表现: 脘腹胀满疼痛、拒按，噯腐吞酸，纳呆厌食，呕吐酸腐食物，吐后觉舒食滞胃脘不化，胃失和降，胃气滞逆。可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛
20、，泻下不爽臭如败卵或便秘，舌苔厚腻，脉滑食积化腐，停滞肠道。辨证要点：脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，苔厚腻。,概述 肝主疏泄。肝失疏泄-气机郁滞-胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月经不调；（气病）肝藏血。肝不藏血-眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红目赤，吐血衄血等；（血病）肝开窍于目，主筋司运动。若失司会出现视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等；肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若肝生理功能失调则会出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛。胆藏精汁，主决断。若失司会出现口苦，呕胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊悸。肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。,（四）肝与胆病辨证,（一）肝气郁结证概念：
21、肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候，又称肝气郁结证、肝郁证。 成因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，肝失条达。 表现: 神情抑郁，或烦躁易怒，胸闷，善太息，脉弦肝失条达，情志失和。胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛，或牵掣脘腹窜痛气滞 月经不调，痛经，闭经，胁下癥块气滞血瘀咽部异物感（梅核气），瘿瘤，瘰疠，痰核，乳癖气郁生痰，痰气郁结。 辨证要点：胸胁、少腹胀痛，神情抑郁，妇女月经失调，脉弦。,（二）肝火上炎证概念：肝脏（肝胆）热盛，气火上逆、内扰所表现的证候。成因：情志不遂，气郁化火；外感、内生火热之邪侵入肝脏。表现: 头目剧烈胀痛，眩晕口苦，突发耳鸣耳聋，面红 目赤肝火上攻头目。烦躁易怒，
22、心烦失眠，甚则狂乱火热内扰胁肋灼痛拒按，吐血、衄血肝火内盛口渴引饮，小便短黄，大便干结，舌红苔黄燥，脉弦数有力里热实证。辨证要点：头目剧烈胀痛，烦躁易怒，胁肋灼痛，加上一般里热实证。,（三）肝血虚证概念：肝血不足，相关组织器官失养所表现的证候成因：脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血；失血过多等。 表现: 视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣目爪失养。肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震颤筋脉失养，虚风内动面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经，舌淡脉细一般血虚证。辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现。,（四）肝阴虚证 概念：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证候。 成
23、因：情志不遂，气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不足，累及肝阴。 表现: 胁肋隐隐灼痛肝阴虚手足蠕动，四肢麻木肝阴不足，筋脉失养面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦躁失眠，舌红少津，脉弦细数虚热内扰辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，加上一般阴虚内热症状。,（五）肝阳上亢证概念：肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚证候。（本虚标实，实中夹虚）成因：情志不遂，气郁化火，或内生热邪，暗耗阴精；房劳过度，肾阴亏虚，水不涵木。表现: 眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，脉弦劲肝肾阴虚急躁易怒，失眠多梦，胸闷心悸阴虚阳亢腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔薄少津，脉细数肝肾阴虚于下辨证要点：眩晕，头痛，头重脚轻，腰
24、膝酸软,（六）肝风内动证概念：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“风动”之象为主的一类证候，简称内风证。依据其临床表现和病因病机的不同，又可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种证型。,1.肝阳化风证（上虚下实） 成因：肝阳上亢证加重而形成。 辨证要点：平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状，又见项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风表现。,2.热极生风证（实热证）成因：外感温热之邪深入心肝，煽动肝风；亦有内生肝火炽盛而动风者。辨证要点：高热神昏，抽搐频数有力，项强口噤，舌绛脉弦数。,3.阴虚生风证（虚热证）成因：外感热病后期，阴液亏损；内伤久病，精
25、血暗耗。 辨证要点：手足蠕动，眩晕耳鸣，加上阴虚内热之象。,4.血虚生风证（血虚证）成因：久病耗血，或急慢性出血，导致血虚而风。辨证要点：震颤，润动，关节拘急，加上一般血虚症状。,（七）肝胆湿热证成因：外感湿热侵入肝胆之邪；嗜酒、嗜食肥甘厚味，湿热内生，累及肝胆、肝经。表现: 胁肋灼热胀痛，或胁下肿块拒按，口苦，黄疸色鲜明如橘皮（阳黄），或寒热往来湿热蕴结肝胆，疏泄失职，气机郁滞。厌食（油腻），呕恶，腹胀，排便不爽带下黄稠、臭秽、量多，阴部瘙痒；阴囊湿疹，瘙痒渗液，睾丸肿胀灼痛；目赤肿痛多眵，耳痛流脓湿热循肝经下注或上蒸。小便短赤，大便溏结不调，口干而饮水不多，舌红苔黄腻，脉弦数一般湿热证。辨
26、证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒，加上一般湿热证。,（八）寒凝肝脉证概念：寒邪侵袭肝经，凝滞气血所表现的证候。成因：外感或内生寒邪侵入足厥阴肝经。表现: 少腹牵引前阴坠胀冷痛，阴囊收缩冷痛，巅顶冷痛，受寒则甚，得温则缓寒邪凝滞肝经恶寒肢冷，或呕吐清涎，舌淡紫苔白润，脉弦紧或沉迟寒邪伤阳，阴寒内盛。辨证要点：少腹、前阴、头顶等肝经所过之处冷痛、掣痛，伴一般寒盛之象。,（九）胆郁痰扰证概念：胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候。成因：情志忧郁，气郁化热生痰，痰热互结，内扰心胆。表现: 胆怯善恐，惊悸烦躁，失眠多梦，眩晕耳鸣，舌红苔黄腻，脉滑数痰热内扰，神志不宁。胁胀胸闷，善太息，口苦，呕恶，食
27、少，脉弦胆失疏泄，胆邪犯胃。辨证要点：惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，苔黄腻。,五、肾与膀胱病辨证,概述肾藏精，主生长、发育和生殖 肾主水、肾主纳气肾开窍于耳肾与膀胱互为表里膀胱主贮存和排泄尿液肾病以人体生长、发育、生殖、呼吸、水液代谢和骨、髓、脑、发、耳等功失调为主要病理变化；膀胱病以排尿异常为主要病理变化。,（一）肾精不足证 成因：先天禀赋不足，后天调养失宜，房劳过度或久病伤肾。 表现：小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼萎软，智力低下和动作迟钝；青壮年生殖功能减退； 成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，眩晕健忘，发脱齿摇，神情痴呆，反应迟钝，两足痿软，肌肉松弛，颜面皱纹早现，舌淡、脉细弱。辨证
28、要点：以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰为辨证要点。,（二）肾阴虚证成因：先天禀赋不足；房事不节，阴精暗耗；虚劳久病、温热病后期伤阴。 表现：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘 失眠，女子经少、经闭或崩漏，男子遗精、早泄或阳强；潮热盗汗，五心烦热，颧红咽干，舌红少津少苔，脉细数-阴虚火旺。辨证要点：以腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经不调，伴一般阴虚症状为辨证要点。,（三）肾阳虚证 成因：素体阳虚，年高命门火衰，房劳过度，或久病伤肾。 表现：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下腰为甚；性欲减退，男子阳萎、早泄，精冷不育，妇女宫寒不孕，白带清稀量多。小便频数、清长或小便不利、癃闭，夜尿多，大便稀
29、溏或五更泻 面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力，尺部尤甚-阳气虚弱。辨证要点：以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般阳虚虚寒见症为辨证要点。,（四）阳虚水泛证 成因：久病及肾，房劳伤肾，或素体阳虚，气化不及，津液内停。 临床表现：全身肌肤浮肿，腰以下尤甚，按之没指，腹部胀满，按之有波动干，叩之为浊音，小便不利-肾阳虚衰，气化不行，水液泛溢；腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，心悸气短，咳喘痰鸣，面色 白或黧黑，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力-肾阳虚证。辨证要点：以水肿，腰以下为甚，小便不利，加上肾阳虚见症为辨证要点。,（五）肾不纳气证 成因：久病咳喘，肺虚及肾；年老肾亏，或劳累太过，肾气耗伤。
30、 表现：长期或反复发作咳喘，呼多吸少，气不接续，动则尤甚-肾虚不能纳气；腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲自汗，声音低怯，舌淡苔白，脉弱-肾气虚；若兼肾阴虚，则气短息促，颧红心烦，咽干舌红；兼肾阳虚脱，则喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根。辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，气不接续，伴一般肾虚见症为辨证要点。,（六）肾气不固证 成因：先天禀赋不足，年高体弱，房事过度，或久病劳损等。 临床表现：腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子滑精、早泄、白浊，女子月经淋漓不尽、胎动易滑、带下清稀量多-肾气虚无力藏精，肾精过泄小便频数、清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便失禁-肾虚失摄，膀胱失约。神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白
31、，脉弱-气虚之象。 辨证要点：以遗精、滑胎、带下和小便失摄症状为辨证要点。,（七）膀胱湿热证 成因：外感湿热之邪下注膀胱；饮食不节，湿热内生，蕴结膀胱。 表现：尿频、尿急、尿道灼痛，小便短黄、浑浊，或有砂石，尿血，小腹胀痛或腰腹相引而痛-湿热蕴结膀胱，气化受阻；发热，烦渴，身倦，舌红苔黄腻，脉滑数-湿热内蕴之象。辨证要点：以尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛加上一般湿热见症为辨证要点。,六、脏腑兼病辨证,概念两个或两个以上脏器相继或同时发病 理论基础整体观念生理上相互配合，病理上相互影响,病变规律1、相互表里的脏与腑之间脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胆湿热等2、生克乘侮关系的脏与脏之间金克木-木侮金肝火犯肺木
32、克土-木乘土-肝胃不和 肝脾不调土生金-母病及子-脾肺气虚 火生土-子病及母-心脾两虚,临床表现“相加原则”心脾两虚=心血虚心悸怔仲 失眠健忘+脾气虚-纳呆腹胀 大便稀溏,第三节 其他辨证,二、气血津液辩证分析、判断疾病中有无气血津液亏损或运行障碍的辨证方法。该辨证方法必须与脏腑辨证紧密结合，体现着中医整体观念思想。,虚证 - 气虚证、血虚证、津液不足证 实证 - 气滞证、血瘀证、水液停聚证 其他 - 血热、血寒证,病例分析,张某，男,19岁,学生。3天前因天气突变而受寒,出现发热恶寒,无汗,身痛,咳痰清稀等症。昨起高热(39.5),咳嗽加剧。时见高热，咳嗽胸闷，气粗，痰多色淡黄而稠、不易咯出
33、，口渴思饮，烦燥不安，小便短黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。试分别用八纲辨证和脏腑辨证的思路分析该病例属于哪些证候,外感风寒恶寒发热，无汗身痛，咳痰清稀等 表证入里，寒从热化，里热炽盛高热 热邪壅肺，炼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降咳喘胸闷、气粗，痰黄而稠 热扰心神烦躁不安 热盛伤津口渴思饮，尿短黄，便结。 痰热炽盛舌苔黄腻，脉滑数 结论里证、热证、实证、阳证 诊断痰热壅肺证,吴某,女,39岁,公务员。3年前突然眼睑浮肿,继则全身皆肿,曾住院2次,水肿仍反复发作。近一月来腰以下肿明显,按之凹陷,面色淡白,四肢不温,畏寒,神疲,腰膝酸冷,久不欲食,食后腹胀,尿少,舌质淡胖,苔白滑,脉沉弱。试用脏腑辨证的思路分析该病例属于哪些证候,患者3年前水肿，久治不愈，迁延日久，必伤及脾肾。 脾肾阳虚，气化失司，水湿泛溢水肿以腰以下为甚，按之凹陷，尿少 阳虚失于温煦面色淡白，四肢不温，畏寒，神疲 诊断 脾肾阳虚证,
