1、附件3 居民建档信息登记薄居民建档信息登记薄村（居委会） 组（社区）户 号 户主姓名 家庭成员姓名 健康档案号 性 别 出生年月 是否建档附件 4 各类健康管理登记簿高血压患者管理登记簿 年度 村（居委会）第一次随访 第二次随访 第三次随访 第四次随访户号 健康档案 编号 姓名 预约时间是否随访时间预约时间是否随访时间预约时间是否随访时间预约时间是否随访时间联系方式2011.6.29 2011.6.302011.9.292 型糖尿病患者管理登记簿年度 村（居委会）第一次随访 第二次随访 第三次随访 第四次随访户号 健康档案编 号 姓名 预约时间是否随访时间预约时间是否随访时间预约时间是否随访时
2、间预约时间是否随访时间联系方式重性精神疾病患者管理登记簿年度 村（居委会）第一次随访 第二次随访 第三次随访 第四次随访户号 健康档案编 号 姓名 预约时间是否随访时间预约时间是否随访时间预约时间是否随访时间预约时间是否随访时间联系方式附件 5 居民健康档案信息卡（正面）（反面）家庭住址 家庭电话紧急情况联系人 联系人电话建档机构名称 联系电话姓 名 性别 出生日期 年 月 日户 号 健康档案编号 -ABO 血型 A B O AB RH 血型 Rh 阴 性 Rh 阳 性 不 详慢性病患病情况：无 高血压 糖尿病 脑卒中 冠心病 哮喘 其他疾病 过敏史：责任医生或护士 联系电话其他说明：填表说明1居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致。2过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药
