1、新生儿疾病新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍，在生后 1min内迟迟不出现自主呼吸。新生儿娩出时的窒息程度可按生后 Apgar评分来区分，0-3 分为重度，4-7 分为轻度。若生后 1min评分 8-10分而数分钟又降至 7分以下者亦属窒息。窒息是新生儿死亡及伤残的重要原因，因此必须分秒必争正确处理。治疗主要是 ABCDE复苏，在复苏过程中可应用下列药物。 （处方以足月新生儿为例）【处方】Rp 110000 肾上腺素 0.10.3ml/(kg次), iv ,必要时 5min后可重复或 110000 肾上腺素（盐水稀释） 0.10.3ml/(kg次), 气管内滴注 必要
2、时5min后可重复Rp 5Inj G-S 10ml 5碳酸氢钠针 10ml iv（缓注）,stRp 纳洛酮针 0.1mg/(kg次) iv 或 im或 Inj N-S 2 ml纳洛酮针 0.1mg/(kg次) 气管内滴入Rp 10Inj G-S 100ml 多巴胺针 9mg多巴酚丁胺针 4.5mg ivgtt ,泵 10小时【说明】1. 复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本。轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率100 次/min，面色转红，则不需要再进一步处理。如吸清黏液后仍无呼吸或羊水有重度胎粪污染者，则应直接气管插管吸清气管内黏液，然后气囊面罩加压给氧或口对口吹气，直至出现自主呼吸。
3、若上述处理后心率仍在80 次/min 以下，应同时进行体外心脏按压。若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环，则采用 Rp肾上腺素等药物治疗。2. 酸中毒时用碳酸氢钠,必须在良好的通气和血气证实 PaCO2正常或偏低时应用。所需 5碳酸氢钠（ml）=BE（mmol/L）kg（体重）0.5可先给予计算量的 1/2，用等量的 5葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注。3. 在娩出前 4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮。近年来证实窒息后脑脊液中脑啡呔增多，可能与脑组织损伤有关，故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗，以拮抗脑啡呔。呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用，现
4、认为弊大于利。4. 窒息时由于肾血流量减少,可致尿少、肾功能下降，严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降。因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺在不同剂量时其作用效果不同。小剂量可扩张肾血管，增加尿量；中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用；但在大剂量时增加外周血管阻力,且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用较多巴胺强,而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴酚小,且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主张用小剂量的多巴胺,与多巴酚丁胺同时应用.此两药在体内迅速代谢,半衰期仅 2-5min,故必须持续静脉点滴.溶液配制可按下列公式计算:6
5、体重(kg) 所需剂量g /( kg min) 液体进入速度(ml/h) =每 100 ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克数。液体总量一般按 60ml/（kgd）计量，足月新生儿以体重 3 kg计量，滴入速度应为 7.5 ml/h。多巴胺简易计算法：6体重(kg)= 每 100 ml中的毫克数。1 ml/h=1g /( kg min)。5. 窒息患儿容量多数不低。若患儿由于失血所致低血容量休克时，可使用全血、血浆或 5白蛋白扩容，剂量 10ml/kg,iv缓慢输入。6. 有严重宫内窘迫史的窒息新生儿和有呼吸窘迫综合征（RDS）危险的窒息早产儿，复苏后仍应继续给予呼吸和循环支持，对有自主呼吸者可
6、用鼻塞持续正压呼吸（CPAP） ，对无自主呼吸的重症呼衰患儿宜早期应用气管插管机械呼吸（IPPV） 。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息而引起的脑的损害，患儿多在生后 12 小时内出现神经系统症状，根据病情不同分为轻、中、重三度：轻度表现为兴奋、激惹、肢体肌张力增高或正常，拥抱反射及吸吮反射存在，症状一般于 24 小时后逐渐减轻；中度表现为嗜睡、肌张力减弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患儿出现惊厥；重度表现为昏迷、肢体松软、脑干功能受到抑制、颅内压增高和持续惊厥。轻者预后良好，重者可致新生儿早期死亡，或造成永久性神经功能障碍，是围生期足月儿脑损伤最常见的原因。因此
7、积极预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息是预防 HIE 的关键。本症的主要治疗措施在于防止血压的波动、减轻脑水肿、保持机体内环境的稳定和保护各脏器的功能。 （处方以足月新生儿为例）【处方】Rp 10Ing G-S 100ml 多巴胺针 9mg ivgtt，泵 10 小时多巴酚丁胺针 4.5 mg Rp 10Ing G-S 5ml苯巴比妥钠针 20 mg/kg（负荷量） iv （23min 注射完）10Ing G-S 5ml苯巴比妥钠针 2.5 mg/kg（维持量） iv ，q12h(负荷量 12h 后)Rp 20甘露醇注射液 7.5 ml ，iv，q6h q8hRp 呋塞米针 3 mg iv ，q1
8、2hRp 10Ing G-S 50mlIng VitC 0.5 ivgtt，gd环磷腺苷葡胺针 20 mg Rp 10Ing G-S 50ml复方丹参针 4 ml ivgtt，gdRp 10Ing G-S 50ml脑蛋白水解物注射液 20 mg ivgtt，gd【说明】1. 为保证脑组织的氧供，应维持足够的通气和最佳的灌流，要维持血压的稳定性，可给予多巴胺和多巴酚丁胺，维持收缩压在 50mmHg 以上，要避免血压的剧烈波动。2. 控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量为 20 mg/kg，静脉注射， 12 小时后给予维持量为 5 mg/kg。安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显可加用，剂量为 0.1
9、0.3 mg/kg，缓慢静脉注射，应注意两药合用抑制呼吸，高胆红素患儿尤其慎用安定。笨巴比妥的应用不仅是为了控制惊厥，还有消除氧自由基降低脑代谢的作用。负荷量 20 mg/kg 是安全的，超过 40 mg/kg 可能产生抑制作用。一般认为应用至临床症状明显好转，需要两周左右。3. 脑水肿最早在生后 4 小时即可形成，通常 23 天最明显，有脑水肿者应控制入液量60 ml/（ kgd） 临床应争取在治疗开始 48 小时使颅内压增高明显好转。一般用甘露醇 2-3次后即可使颅压明显下降。颅压迟迟不降，应考虑大面积颅内梗死可能。恢复期选用脑细胞代谢激活剂，如环磷腺苷葡胺、脑蛋白水解物注射液，对中度HI
10、E 患儿疗效明显，对重度疗效较差。神经营养因子对周围神经损伤有显著的修复，如再生作用，但不易通过血脑屏障。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病，系缺乏肺表面活性物质所致，主要发生在早产儿，临床表现为进行性呼吸困难，X 线表现为肺野普遍性透亮度降低、网粒状阴影和支气管充气征，病理则以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。本病是一严重疾病，过去死亡率很高，自 70年代以来应用呼吸器做正压呼吸，80 年代应用肺表面活性物质替代疗法以后，存活率大大提高，国外已达 90%以上。(处方以出生体重 1500克的早产儿为例)【处方】:Rp 10% Ing G-S 5ml头孢呋辛钠针 0.075 i
11、v,q12hRp 10% Ing G-S 50ml环磷腺苷葡胺针 15 ml iv,qdIng VitC 300mgRp 10% Ing G-S 7.5 ml5%碳酸氢针钠 7.5 ml ivRp 10% Ing G-S 50 ml多巴胺针 4.5 mg iv, 泵 12小时酚妥拉明针 1.5 mgRp 肺表面活性物质 300 mg 气管内滴入 st【说明】1. 肺透明膜病临床上与 B族溶血性链球菌感染(早发型)急难区分，都用大剂量青霉素类或头孢菌素类治疗。2. 表面活性物质预防性治疗可在生后 30分钟内应用，已确定为 HMD应尽早应用。天然制剂疗效优于人工合成制剂。经气管内给药 ，每次 10
12、0-200 mg /kg，经气管插管滴入肺中，滴入时应更换体位，使其均匀分布，可在 2-3小时内改善症状，间隔 8-12小时可重复应用 2-3次。3. 多巴胺的使用是为了维持病儿的血压和有效的肾血流灌注, 酚妥拉明的使用是为了防止患儿由于缺氧而出现的肺动脉高压, 酚妥拉明一般不单独使用。4.动脉导管开放是 NRDS最主要的合并症，在恢复期由于肺血管阻力下降，约 30%的患儿可出现经动脉导管左向右分流，而致肺充血、水肿,病情再恶化。因此，NRDS 多主张限制液体量以预防 PDA的发生。第 1天 60ml /(kgd)，第 2-4天 60-80 ml /(kgd)，第4-7天 80-100 ml
13、/(kgd)，第 7天以后 100-120 ml /(kgd)。5.为了使病儿镇静，可使用苯巴比妥，预先为惊厥而使用，剂量应加大。呋塞米的使用可减轻由于缺氧而造成的脑水肿，如果出现严重的缺氧或缺血的时间较长，可加用甘露醇和地塞米松。6. 动脉导管未闭的治疗:吲哚美辛(消炎痛):共用 3剂，每剂间隔 12小时，首剂 0.2 mg /kg,第二、第三剂的剂量根据日龄渐增,小于 2天者各次 0.1 mg /kg,2-7天者各剂 0.2 mg /kg，7 天各次 0.25 mg /kg。进入途径可静脉滴入或直肠给药；如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳；也可口服，但疗效较差。吲哚美辛副作用有损伤
14、肾功能，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。因此有人主张应用吲哚美辛时可同时应用呋塞米(速尿)，每次 1 mg /kg。患儿若有胃肠道或其他部位出血、严重的高胆红素血症或肾衰竭时, 吲哚美辛应慎用。胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入是指胎儿宫内缺氧时将胎粪排入羊水，又将有胎粪污染的羊水吸入呼吸道，造成气道梗阻、呼吸困难等一系列症状。是足月儿及过期产儿发生呼吸衰竭的常见原因。严重病例常合并气胸、纵隔积气、持续性肺动脉高压及继发肺部细菌感染。治疗重点在吸出呼吸道的胎粪，再用下列药物治疗。(处方以足月新生儿为例)【处方】: Rp 10%Ing G-S 5ml氨苄西林针 150mg iv,q12h或
15、 10%Ing G-S 5ml头孢塞坞钠针 150 mg iv,q12hRp 10%Ing G-S 20 ml酚妥拉明针 1 mg ivgtt或 10%Ing G-S 10 ml妥拉唑林针 3 mg ivgtt 继后10%Ing G-S 20 ml妥拉唑林针 5 mg ivgtt 泵入 10 小时Rp 10%Ing G-S 50mlIng VitC 500mg iv,qd环磷腺苷葡胺针 20 mgRp 呋塞米针 3mg iv20%甘露醇注射液 3.75ml iv 每 6-8 小时 1 次交替使用Rp 10%Ing G-S 10ml 5%碳酸氢钠针 10ml ivgtt【说明】1. 治疗重点在吸
16、出呼吸道的胎粪。当新生儿头娩出而肩尚未娩出前应立即吸净口腔和气管内污染羊水，当 1 分钟 APGAR 评分80预计值，PEF 变异率12/周，夜间发作2 次/月，呼气峰流值（PEF）预计 6080，PEF 变异率2030。一般治喘药治疗仅取得部分缓解。 （处方以 5岁小儿为例）【处方】 丙酸倍氯米松气雾剂 每次 12 掀，吸入，tid 50InjG-S 20ml氨茶碱 70mg iv, 慢推 10min，st 双羟丙茶碱 90mg，im，qd【说明】1.丙酸倍氯米松气雾剂，每掀 50g，每次 12 掀，每日 23 次，每日约用200g300g。2.氨茶碱每次 24mg/kg，一日 23 次，i
17、v，慢推。3.双羟丙茶碱（喘定）每次 5 mg/kg，一日 1次，im。（3）重度发作下列情况称作重度发作：哮喘经常发作或夜间发作，症状严重，呼吸困难出现三凹症和紫绀。哮鸣音广泛、有时消失，呼吸音极低。PEF 及 FEV130。严重影响日常生活。 （处方以 5岁小儿为例）【处方】 肾上腺素 0.4mg，sc，st 25%IngGS 20ml地塞米松 5mg iv，q12h 10%IngG-S 500ml沙丁胺醇 0.25mg ivgtt，10gtt/min【说明】1. 肾上腺素每次 0.020.03mg/kg，sc。2.地塞米松每次 0.3mg/kg，ivgtt，q812h。3.沙丁胺醇 0.
18、01mg/kg稀释于 10%IngGS500ml中，以每分钟 10滴的速度滴入。（4）预防哮喘发作的间歇阶段，尤其是好发季节前的缓解期，仍应用药预防，包括抗感染及支气管扩张药，并应对患儿进行心理健康教育，医生和患儿建立伙伴关系，避免接触哮喘发作的激发因素。 （处方以 5岁小儿为例）【处方】 丙酸倍氯米松气雾剂 每次 1掀，喷雾吸入，tid 酮替芬 1mg，po，bid，qn 色甘酸钠气雾剂 每次 2掀，喷雾吸入，tid【说明】1.丙酸倍氯米松气雾剂，每瓶 200掀，每掀 50g。2.酮替芬每次 1mg，每日 12 次。3.色甘酸钠气雾剂，每掀 5mg，每支可喷掀 112次。心血管系统急性心功能
19、不全急性心功能不全是由于心脏泵功能减弱，心排血量下降，导致静脉淤血，动脉血灌注量减少，心排血量不足，而机体组织代谢缺氧表现的临床综合征。各年龄均可发生，以婴幼儿最多见。其病因为三类：心脏负荷加重，见于各种先心病、瓣膜病、输液或输血量过多或速度过快等。心肌收缩力减低，见于感染性心肌炎、心内膜炎、风湿性心脏炎、充血性心肌病等。心脏负荷不足，由于心室充盈受限，如心包炎、心包填塞等。【处方】Rp 氧气吸入Rp 西地兰负荷量：2 岁 0.030.04 mg/ kg 首次用负荷量的 1/2 余量2 岁 0.020.03 mg/ kg iv 分 2 次，各间隔 6 小时 或Rp 地高辛负荷量：2 岁 0.0
20、40.06 mg/ kg 用其负荷量的 1/4210 岁 0.030.05 mg/ kg iv 维持量口服Rp 5%IngG-S 30ml酚妥拉明 0.10.3 mg/ kg ivgtt , qd【说明】1.绝对卧床休息，进食容易消化而富于营养的物质，少量多餐，限制水、盐摄入。患儿保持安静，烦躁者可用镇静剂，紫苷者氧气吸入。浮肿明显者可用利尿剂，但是剂量不易过大、时间不易过长，防止电解质紊乱。2.急性心功能不全可选 Rp，轻度心功能不全可选 Rp 或，有条件者可进行血药浓度检测和心电监护，注意洋地黄中毒。3.血管扩张剂，可通过扩张周围血管而减轻心脏负荷，改善心功能，可选 Rp，酚妥拉明可降低血
21、压，一次用量不超过 10 mg，缓慢静滴或泵点。病毒性心肌炎病毒性心肌炎是各种亲心肌病毒感染心脏所引起的心肌炎性病变。常见有柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒等。临床特点多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状，如发热多汗、乏力气短、胸闷头晕及四肢末端发凉紫绀，甚至晕厥等。心率增快或奔马律，心音低钝，各种心律紊乱，重者易合并心力衰竭或心源性休克。心电图 ST 段和T 波异常或各种心律失常，如房室传导阻滞，束支传导阻滞及过早搏动等。X 线心脏大小正常或轻、中度扩大，搏动减弱伴肺淤血或肺气肿。化验血清酶升高，如谷草转氨酶（GOT ） 、肌酸磷酸激酶（CPK ）及乳酸脱氢酶（LDH ）均增高。病毒分离及
22、免疫荧光检查有助于诊断。治疗原则为对症、营养心肌和治疗并发症。【处方】Rp 5% IngG-S 100ml维生素 C100200 mg/ kg ivgtt , qdRp 5% IngG-S 200ml三磷酸腺苷 20 mg辅酶 A50 u胰岛素 24 u ivgtt , qdRp 5% IngG-S 100ml氢化可的松 510 mg/ （kg d） ivgtt , qd或泼尼松 12 mg/ （kg d） Tid , po Rp 5% IngG-S 50ml青霉素 5 万10 万 u/ kg ivgtt , q12h,皮试( )【说明】1. 充分休息至热退后 34 周，有心脏扩大或心力衰竭时
23、绝对卧床休息，一般不少于3 个月。待病情好转逐渐增加活动量。2 .改善心肌代谢功能，可选处方 1 和处方 2，每 23 周为个疗程。维生素 C 可清除自由基，增加冠状动脉血流量；能量合剂加强心肌营养有助于心肌恢复。 3. 急性严重心律失常或心源性休克病例，可选处方 3，激素能提高心肌糖原含量，改善心肌功能，并有抗休克作用。一般用 1 周左右，症状缓解后逐渐减量停药。注意激素的副作用。合并细菌感染可选用处方 4。4. 合并心力衰竭者，可选用洋地黄制剂，心肌炎时对洋地黄较敏感，容易中毒，剂量应偏小，一般用符合量的 2/3 即可，或根据病情及个体差异调节用量。洋地黄中毒表现：主要表现为心律失常，如房
24、室传导阻滞、室性早博、阵发性心动过速或心率过慢等。胃肠道症状，如恶心、呕吐和皮肤苍白等。神经系统症状，如嗜睡、头痛、眩晕及色视等。5.洋地黄和钙剂有协同作用，所以用洋地黄时应避免用钙剂。低血钾可促使洋地黄中毒，故洋地黄中毒时要立即停用洋地黄和利尿剂，并同时补充钾盐。过早搏动 过早搏动简称“早搏” ，是由于心脏异位起搏点在正常窦房结兴奋之前过早激动所致。早搏可分为房性、房室交界性和室性，以室性最多见，约有 1%2%的健康儿童有早搏，常见于疲劳、精神紧张等。也可发生与病毒性心肌炎及器质性心脏病；另外，洋地黄中毒、电解质紊乱或心脏手术等均可引起早搏。临床特点轻者无症状，运动后早搏减少或消失多为健康儿
25、童；重者胸闷、心慌、乏力、心前区不适，心律不齐，活动后早搏增多，症状加重，提示有器质性心脏病。心电图检查房性早搏：提前出现的房性异位 P 波，与窦性 P波有差异。QRS 波形态正常，若室内差异性传导或早搏之后无 QRS 波，称未下传的房早。早搏后的代偿间歇不完全。交界性早搏：提前出现的 QRS 波，形态与窦性者基本相同。早搏所产生的 QRS 波前或后有逆行 P 波。代偿间歇多为完全性。室性早搏：提前出现的宽大畸形 QRS 波，T 波与主波方向相反。QRS 波前无 P 波。代偿间歇为完全性。原则上针对病因、对症及治疗原发病。【处方】Rp 安定 0.250.5 mg/ kg Tid, po或 苯巴
26、比妥 23 mg/ kg Tid, poRp 心得安 0.31 mg/ kg Tid, poRp 心律平 57 mg/ kg Tid, po【说明】1. 病因治疗至关重要，偶发性早搏或功能性早搏无自觉症状者，不需要药物治疗，应避免精神紧张、过度劳累、要充足睡眠，观察病情变化并定期随访。有症状者可口服镇静剂，选处方 1。2. 器质性早搏应积极治疗原发病，心电图有以下表现：早搏连续成对出现或呈联律性。并行性早搏或早搏发生在心室舒张早期，联律间期不等。频发早搏使心输出量受影响者。应用抗心律失常药物治疗，可选处方 2 或处方 3，用心得安应注意心动过缓、低血压及房室传导阻滞等；心律平 57 mg/ k
27、g，68 h1 次，副作用为可引起胃肠道反应、加重心力衰竭；临床要检测血压及心电图。严重心动过缓、高度传导阻滞者禁忌。3. 早搏是由于洋地黄中毒所致，应立即停用洋地黄，并给口服氯化钾，如洋地黄中毒引起频发的室性早搏，用利多卡因每次 0.51 mg/ kg 静滴，每 3060 分钟 1 次，总量不超过 5 mg/ kg。注意呼吸抑制、心动过缓及血压下降等副作用，高度传导阻滞和利多卡因过敏者禁忌。注意氯化钾 0.51 g/次，日 3 次口服（饭后服） 消化系统慢性胃炎慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约以上。病因迄今尚未完全明确。【处方】 阿莫
28、西林胶囊 /() . 法莫替丁胶囊 ./() . 胶体次枸橼酸鉍 /() . 或【说明】 织切片查找幽门螺旋菌（.） 、快速尿素酶试验、血抗.检测、 呼吸试验均为检测.感染的方法，其中任意二项 阳性，即为.阳性。 若.阳性，可用抗.治疗，疗程 714 天。治疗的抗素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等，为提高.的根除率，可采用抗生素、胃黏膜保护剂及抑酸药联合治疗。 疼痛、返酸等症状明显时，可按消化性溃疡处理。 糖皮质激素及非甾体类抗炎药物是引起胃炎的重要外因。 比较常用的中和胃酸的药物有氢氧化铝、复方碳酸钙等，宜饭后 1 小时、嚼碎或碾碎后服用，起缓解症状和促进溃疡愈合作用。 胶体次枸橼酸
29、鉍、硫糖铝混悬液等药物可加强胃黏膜防御能力。胶体次枸橼酸鉍同尤其合并肾功能不全时可导致神经系统损害。 抑酸药物可根据具体情况选用。如为较轻的充血渗出性胃炎，可酌情选用抑酸药物（质子泵抑制剂或组胺 H2受体阻滞剂。 氢氧化铝等药物含有铝，长期服用应谨慎，尤其肾功能不全时更应注意。消化性溃疡消化性溃疡是指胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位。各年龄均可发生，学龄儿童多见；婴幼儿多为继发性溃疡，常见明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近，学龄前和学龄期儿童多为原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。【处方】 奥美拉唑 0.4./() . 阿莫西林胶囊 /(
30、) . 胶体次枸橼酸鉍 /() . 或【说明】1. 如有消化性溃疡导致的上消化道出血，参照“上消化道出血”章节。2. 活动期溃疡病患儿饮食宜少食多餐。症状缓解后，应尽快恢复到一日三餐的正常饮食，有规律地定时进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，避免刺激性食物及药物，如非甾体类抗炎药物。3 .消化性溃疡的治疗主要在于减少胃酸分泌（特别是十二指肠溃疡） 、加强胃黏膜的保护及抗感染三方面。减少胃酸分泌的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻滞剂和奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂，其中质子泵抑制剂为目前治疗溃疡的重要药物，抑酸药物的治疗，疗程周。胃黏膜保护剂有硫糖铝、胶态鉍等。4. 抗胆碱能药如山莨菪
31、碱、阿托品、颠茄片、普鲁本辛等，能使胃排空减慢，副作用较大，故不推荐应用。5. 西沙必利、多番立酮等可加速胃排空，当有上腹饱胀、胆汁返流时可适当选用，忌与抗胆碱能药合用。西沙必利有使心脏-间期延长的副作用，可能会导致心律失常（包括室性心动过速、心室颤动及心跳骤停等） ，应慎用。如使用该药，必须先作心电图检查。6. 若.阳性，可用抗.治疗，时间日，治疗的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等。为提高.的根除率，可采用联合治疗，即抗生素、胶态鉍胃黏膜保护剂及抑酸药联合治疗。一般采用两种抗生素加奥美拉唑三联治疗或两种抗生素加两种抗生素加抑酸剂（或质子泵抑制剂）加胶体次枸橼酸鉍四联治疗，效果较
32、好。7. 外科手术适应症：急性溃疡穿孔；穿透性溃疡；大量或反复出血，内科保守治疗无效；器质性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能排除外；顽固性或难治性溃疡。腹泻病腹泻病是一组由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。个月岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。【处方】一，轻度脱水（等渗性脱水） 思密达岁：包，. ：包， . 岁：包， . 口服补液盐 / . （内）二，中度脱水（等渗性脱水） 思密达岁：包， . ：包， . 岁：包， . - 氯化钠针 （ （内）碳酸氢钠针 （/,/ 张）三，重度脱水（等渗性脱水） 思密达岁：包， . ：包，
33、 . 岁：包， . - ,（内） - 氯化钠针 （ （内）碳酸氢钠针 （/,/ 张）【说明】. 腹泻的治疗原则是预防脱水，及时纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，继续饮食及合理用药。因此腹泻儿需给予足够食物：婴儿继续母乳喂养；若为人工喂养，用等量米汤或水稀释牛奶或其他代乳品喂养天，以后恢复正常饮食；鼓励病儿多进食。年龄超过个月者，除给予已经习惯的饮食外，可另补充一些新鲜水果或果汁以补充钾。. 口服补液盐配方：氯化钠.,碳酸氢钠.,氯化钾.,葡萄糖,加冷开水。此液为张，应用时需注意。饮用口服补液盐使用于轻度至中度脱水患儿，补充维持需要量时含钠量过高，易发生高钠血症。如患儿眼睑水肿，则立即停服口服
34、补液盐，改用白开水或母乳，待水肿消退后再继续口服口服补液盐。小时后再重新评估脱水状况，确立适当的治疗方案。. 医嘱中仅补充累积损失量，需在小时内补完，然后重新评估脱水状况，制定新的补液方案。禁食患儿的继续损失量和生理需要量在补完累积损失量后小时内均匀滴人，若能进食者，可从胃肠道补充这部分。. 液体的累积损失量的补充需根据脱水的程度而定：轻度脱水/；中度脱水 /；重度脱水/（在最初小时内补完） 。电解质的补充根据脱水的性质决定：低渗性脱水，补张液体；等渗性脱水补张；高渗性脱水补张液体（高渗性脱水补液速度适当减慢，以防出现脑水肿） 。. 根据血气判断酸中毒程度，用碳酸氢钠纠正酸中毒。一般先使用计算
35、量所得一半，小时以后重新评估。. 由于脱水、血液浓缩、酸中毒、钾由细胞内转向细胞外和少尿使血清钾多数正常。在纠正酸中毒、脱水时，血清钾被稀释、利尿排钾、输入葡萄糖合成糖原等原因，血清钾降低出现低钾血症。因此临床上必须见尿才能补钾，按钾的正常生理需要量/补充。除补钾外，尚需注意钙、镁的补充。. 脱水补液有四大原则：补液速度先快后慢；液体浓度先浓后淡；见尿补钾；重新调整。. 营养不良或腹泻日久者，应补充、和少量多次输血或血浆。. 腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病。其中以各种细菌、病毒、真菌寄生虫等引起的称感染性腹泻有食物、症状性、过敏性引起的称非感染性腹泻。因此，应详细分析全病史，及时做出病因
36、诊断，对因治疗。急性胰腺炎急性胰腺炎在小儿时期比较少见，其发病机制及临床表现甚为复杂，可由多种因素引起，年长儿多见。本征可能是流行性腮腺炎的并发症、也可能发生于上消化道疾病、胆道蛔虫、或其他急性感染时。临床症状为上腹部疼痛，多呈持续性，伴阵发性加剧，个别严重者可发生休克。恶心、呕吐频繁、常吐出十二指肠液，可导致脱水、电解质紊乱，部分患儿有发热。急性出血坏死性胰腺炎时可引起中毒性休克。体检全腹有压痛，剑突下更明显，若在剑突下偏左压痛最明显则更为典型，肌紧张常不明显。化验血清和尿淀粉酶增高，但腮腺炎病人本身也可使淀粉酶增高，故着重于临床分析。【处方】 山莨菪碱针 .-/,或，- 阿托品针 .-./
37、,或，- - 1氯霉素针 -/ ，12 - 1抑肽酶针 万 ，【说明】1. 或用于腹痛严重者的对症治疗，抗休克时可每分钟一次。用于考虑有细菌感染者。早期应用抑肽酶可减轻休克并防止水肿型胰腺炎向出血坏死型胰腺炎转化。2. 本症应禁食、胃肠减压。如考虑出血坏死性由细菌感染引起者，选择对可疑病菌敏感的抗生素治疗，目前仍以保守治疗为主。如出现邻近器官脓肿或急性弥漫性腹膜炎时，才破腹探查及局部引流。3. 若患儿病情较重，禁食时间较长时，要考虑肠道外全静脉营养，并持续到能经口摄入足够的营养为止。静脉营养的目的：液体/；热量/,并补充足够的蛋白质、脂肪和微量元素。4. 静脉输液时不易用高渗糖，如有休克，按抗
38、休克处理。急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎是一种炎症性疾病，病变为小肠节段性出血性坏死，病变部与健康部界限分明。病因未全明，可能是多种有害因素造成的综合损害。为一种变态反应性疾病，多认为与感染、蛔虫、饮食、免疫功能异常等因素有关。各年龄小儿均可发病，多见岁儿童，夏秋季多见，农村发病率高，部分患儿病势凶险。【处方】 山莨菪碱针 .- ./,或，-或 阿托品针 ./,或，- - 氨苄西林针 / （内） ，12 .甲硝唑注射液/,（内） ，12 胰蛋白酶 . ,【说明】1. 禁食是治疗急性出血坏死性肠炎的要点，腹胀及呕吐频繁者给予胃肠道减压。禁食 期间应考虑肠道外全静脉营养以及加强支持治疗。腹胀
39、消失和大便隐血转阴是试行进食的指征，由流质饮食逐步过渡到正常饮食，过早恢复饮食有可能导致疾病的复发。2. 急性出血性坏死性肠炎的主要临床症状为腹痛和便血，严重者亦可出现，麻痹性肠梗阻，故测量腹围相当重要，以此了解腹胀及腹腔内病情严重程度。3. 腹部平片要动态观察，每小时重复次，以评估病情进展情况。如病情稳定，可适当延长。4. 侧卧位腹部平片可了解有无腹腔内游离气体，这是观察是否有肠穿孔存在的一项 重要检查。5. 急性出血性坏死性肠炎重症者会迅速出现休克，应立即抗休克治疗，补充有效循环血量，改善微循环，纠正酸中毒，并同时应用血管活性药物。6. 应根据情况应用阿托品、山莨菪碱、氯丙嗪、哌替啶等止痛
40、剂。7. 抗生素的使用：应选用光谱抗生素，能覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌抗生素。8. 病程中可能会出现肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，必要时及早行腹腔穿刺以明确诊断。9. 外科手术适应症：出血不止或休克经内科治疗疗效不显著或不稳定，危及生命者；腹胀逐渐加重并出现肠梗阻、肠穿孔、肠坏死症状者；出现腹膜炎体征者。10.急性出血性坏死性肠炎的病因至今未完全阐明。目前认为该病的发病与产生毒素的型产气荚膜杆菌有关，胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌的毒素，减少毒素吸收，并可清除肠道坏死组织，有利于病变修复。泌尿系统急性肾炎急性肾炎是一组病因及发病机理不明，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球
41、滤过率下降为特点的肾小球疾病，也称急性肾炎综合征。临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。发病以 3-8 岁多见，男多于女，一般愈后良好，严重病例可并发循环充血、高血压脑病或急性肾功能不全。 （以 6 岁体重 20 千克儿童为例）【处方】Rp 射用青霉素针 万单位 im,q12h（皮试）或 Ing G-S ml注射用青霉素针 万单位 ivgtt , q12h(皮试)Rp 氢录噻嗪片 mg p.o., TidRp 硝苯地平片 mg p.o., TidRpIng G-S ml呋塞米注射液 mg iv, q12h日Rp 利血平注射液 .5mg, im , st【说明】1. 休息有助于本病的恢复。急性
42、期应绝对卧床休息-周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可增加室内活动量，对遗留轻度蛋白尿及血尿者加强随访，一般不必延长卧床期，若尿改变加重则需再次卧床。血沉正常（-）月可恢复上学，但应避免剧烈运动，尿液计数正常（-月）才能正常活动。2. 急性期限制水、盐、蛋白质摄入，水肿及高血压者食用无盐或低盐饮食，严重水肿且尿少者应限水，有氮质血症者限制蛋白质摄入，短期内应用优质蛋白可按gkg 计算。3. 链球菌对青霉素较为敏感，可消灭体内病灶中残留的细菌，疾病早期可给予青霉素-天。病程超过个月，尿常规异常，考虑与扁桃体炎有关者可行扁桃体摘除。4. 急性肾炎的主要病理生理为水钠滁留。应用利尿剂可利尿消肿
43、，防治并发症。经控制水盐仍然存在少尿、浮肿、高血压者给予氢录噻嗪或呋塞米。保钾利尿剂螺内酯片因导致高钾血症而禁用。5. 高血压患者经休息、限水及利尿后血压一般恢复正常，如血压仍高者给予降压药，利血平注射液每次.mg kg，im，每次最大量mg顽固性高血压可口服卡托普利每日.mg kg，分次。如血压下降不满意，按.mg（kgd）逐渐加量，每日最大量 mgkg。并发高血压脑病者需静脉滴注硝普钠紧急降压，该药作用时间短，滴注后数分钟起效，停药后分钟作用消失，需持续静脉滴注，将硝普钠注射液-mg 加入葡萄糖溶液ml 中，以gkgmin 速度开始，视血压调整滴数，特别注意滴注速度，新鲜配制及输液瓶用黑布
44、包裹避光。6. 循环充血病人主要在于利尿，一般不主张用洋地黄制剂，少数病人经限制水盐及利尿、扩血管后效果不佳，心衰患者症状明显者，可慎用毒毛花苷等速效强心剂。7. 并发急性肾功能衰竭者按肾衰处理。对频繁抽搐、心脏功能较好时可用地西泮每次.mgkg 肌注止惊，用甘露醇每次 .gkg 静脉推注减轻脑水肿。8. 中医疗法：中医认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致，影响肺、脾、肾三经的气化功能，故急期应以驱邪为主，治以清宣利湿，可用麻黄连翘赤小豆汤加减（实用儿科学）举例：麻黄克，连翘克，赤小豆克，茯苓皮克，泽泻克，冬瓜皮-克，白茅根克。可随证加减：表邪重加防风克，芥穗克；毒热重加双花克，蒲公英克；
45、浮肿尿少假车前子克；血尿重加大小蓟克，生地克；血压高加生石决明克，黄芪克，菊花克。肾炎恢复期用健脾汤加减。举例：茯苓克，山药克，女贞子克，侧柏克，旱莲草克 ，通草克。肾病综合征肾病综合征是由于肾小球基底膜通透性增高为主的疾病，临床表现为三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高胆固醇血症。好发于学龄前儿童，男性居多，预后取决于病理类型，多数良好，但易复发，部分患儿病程迁延，严重影响小儿健康。病因尚未阐明。肾病综合征纷纷原发性、继发性、先天性三种，原发性肾病又分为单纯性肾病忽然肾炎性肾病两种。 （以岁体重千克儿童为例）【处方】Rp 注射用青霉素针 万单位 im, q12h（皮试）Rp 输血浆 ml ivgtt, prnRp 氢录噻嗪片 mg p.o. , BidRp 螺内酯片 mg p.o. , BidRp 泼尼松片 mg
