1、胸痹心痛治法琐谈更新日期：2009-05-11 点击： 欧阳忠兴当今严重危害人类健康的三大疾病之一-心血管病的发病率逐年上升，对该病的预防和治疗已引起人们的高度重视。西医学中冠心病之心绞痛、心肌梗塞疾患多见胸痹、心痛之证，现仅就冠心病中出现的“胸痹、心痛”谈谈治疗的体会。1 胸痹心痛的鉴别胸痹是以胸膺部满闷不舒、痞塞闷窒、间或闷痛时作为主要临床表现的疾患，相当于冠心病轻度、或非典型心绞痛，或某些急性心肌梗塞(多为老年病人的无痛型心梗)。心痛则是以胸中痛或心前区疼痛为主，其痛多有定处。当疾病发作时，乍间乍甚，反复发作，与稳定型心绞痛相似；而疼痛较甚，伴手足厥冷或汗出，是为“厥心痛” ，多为不稳定
2、型心绞痛，或属于急性心肌梗塞；若心中卒然大痛， “手足青至节” ， “旦发夕死” ， “夕发旦死” ，这与急性心肌梗塞甚为相符。2 胸痹心痛常用十大治法胸痛心痛的病机较为复杂，如气虚、血亏、寒凝、热郁、瘀血或痰浊阻滞心络，其证有虚有实或虚实夹杂，因而治法较多，现就常用治法做一归纳。2.1 益气养阴通络法 适应症：胸闷或痛，其痛隐隐，心悸气短，乏力汗出，或失眠，面色少华，苔薄舌嫩红，脉细或结代。此多为气阴两虚，心络痹阻所致。常选药物：西洋参、生黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、泽兰、王不留行等。2.2 益气温阳通络法 适应症：胸闷窒或心中绵绵而痛，畏寒肢冷，气短气促，面色苍白，或体见腰膝酸
3、软，唇甲淡红，苦白舌质青或紫暗，脉沉细或结代。此证多为阳气虚衰，心络失于温煦，致使心络气血运行不畅。常选药物：人参、党参、黄芪、熟附片，枳壳、桂枝、炙甘草、制乳没、五灵脂、鸡血藤、桃仁、红花、仙茅、仙灵脾、菟丝子等。2.3 回阳益气救逆法 适应症：心痛甚，喘息不宁，心悸，汗出淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，面色唇甲紫绀，苔薄或腻、舌质暗紫，脉沉微欲绝或结代或促。此证多为阳虚甚而欲脱，气血运行无力，致使心脉瘀阻不通。常选药物：野山参、高丽参、党参、炙黄芪、熟附片、干姜、炙甘草、煅龙牡、山萸肉等。2.4 活血化瘀通络法 适应症：心痛如针刺刀割或绞痛不休，痛有定处，时或痛引肩背左臂，或胸闷如窒，苔薄舌质紫
4、暗或见瘀点瘀斑，脉弦或细弦或时一止。此证多因瘀血内阻心脉，气血运行不畅所致。常选药物：当归、丹参、苏木、田三七、鸡血藤、赤芍、桃仁、红花、益母草、泽兰，炮甲珠、刘寄奴等。2.5 开郁行气散结法 适应症：胸闷如窒，痞塞不舒，心烦叹息，或胁肋不适，口苦纳差，苔薄舌暗红，脉弦或时一止。此证多因情志不畅，郁结于心、肝，致使肝失疏泄，心脉不畅。常选药物：柴胡、川芎、制香附、郁金、玫瑰花、檀香、荜菝、五灵脂、蒲黄、厚朴花、川楝子、逍遥竹、绿萼梅等。2.6 辛温通阳开痹法 适应症：胸痛彻背或胸闷气短心悸，遇冷加重，形寒冷，苔白滑或白腻，舌质紫暗，脉沉缓或沉迟或结代。此证多为阴寒内结，胸阳失展，心络凝滞不畅所
5、致。常用药物：全瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、桂枝、檀香、熟附片、蜀椒、细辛、制乌头等。2.7 通阳豁痰降逆法 适应症：胸闷痞塞或闷窒而痛，或痛引肩背，气短或见咳喘不宁。苔腻舌质暗红，脉濡缓或促或结代。此证多为痰浊内蕴、阻滞心络，则胸阳不振，阻滞于心，络脉瘀阻而痛。常选药物：全瓜蒌、枳实、薤白、陈皮、法半夏、石菖蒲、郁金、竹茹、鸡血藤、桃仁、红花、苏木、制乳香、制没药、元胡索等。2.8 活血豁痰通络法 适应症：胸闷隐痛或绞痛反复发作，咽中有痰，咯之难出，苔白腻或黄腻、舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉濡滑或濡数或兼见结代。此证多因痰浊(或痰热)、瘀血内阻致使胸阳窒塞，心络气血运行不畅所致。常选药物：全瓜蒌
6、、半夏、枳实、薤白、陈皮、法夏、淡竹茹、胆南星、郁金、金沸草、黄芩、栀子、丹参、益母草、赤芍、泽兰、王不留行、鸡血藤等。2.9 心胃同治止痛法 适应症：胸闷或痛，气短，胃脘胀痛，嗳气欲呕，纳谷不馨，苔薄白、舌质有瘀点瘀斑，脉沉滑。此证多属气机不畅，脉络瘀阻所致。常选药物：陈皮、枳实、竹茹、生姜、炒党参、炒白术、广木香、砂仁、白蔻仁、佛手片、香橼皮、月季花、丹参、檀香等。2.10 滋阴潜阳通络法 适应症：胸闷时痛，头晕耳鸣，烦热口苦，心悸腰酸，苔薄、舌红或紫暗，脉细弦或时一止。此证多为阴虚阳亢，心脉气血运行不畅所致。常选药物：天麻、钩藤、草决明、珍珠母、莶草、海桐皮、夏枯草、罗布麻、丹参、赤芍、
7、玉竹、柏子仁、酸枣仁、生石决明等。3 胸痹心痛治法运用的体会在运用胸痹心痛的常用治法时，首要辨清证的虚实或虚实夹杂、病势缓急、病程长短。胸痹心痛多为本虚标实、或虚实夹杂。本虚常见心之气血阴阳的亏虚和肝肾阴亏不足；标实多为寒凝、气滞、瘀血、痰浊或痰热。因而治疗要注意：本虚宜补，标实宜攻，虚实夹杂则攻补兼施。病程日久，病理产物又可非为致病因素作用于人体，因此又需结合运用化痰、活血、祛寒、理气等法。前述十大治法，单用虽可，但多法联用，可更贴紧病情，切中病机，易获良效。胸痹心痛病程一般较长，治法要随证情的变化而变化。如心气虚日久可发展为阳虚，阳虚甚时，可卒然大痛而形成心阳暴脱，此时治法当由益气通络法改
8、为温阳益气救逆法。胸痹心痛的病情易变多变，在心之气血失调加重的基础上可出现心悸怔忡(多见心律失常)；若心病累及肺脾肾时，由阳及阴，可致阴阳气血失调(多见心力衰竭)；若心气虚发展为心阳虚，进一步亏虚则可形成心阳暴亡之危急重症(多为心源性休克)，此时治法要多种联用。病情是动态变化，治法也要随之适合。胸痹心痛的舌诊在临床上日益受到重视。因舌诊对病情的演变和估价预后，调整治法，选择药物均有一定临床意义。如察舌苔可有助了解邪之轻重深浅。初病时舌苔不厚不腻，病情发展中变化不大，提示病情较轻，所用治法有效，效不更方，守方治疗，易获疗效。在病重时若较早出现腻苔，治疗后腻苔渐化，是病势由重转轻，不宜更改治法，苔腻已去，宜从本虚进补。若苔腻久而未化反垢腻而厚或伴见恶心、呕吐、呃逆、便秘时是邪实更甚，正气衰败，病情凶险，治法亦要相应调整。观舌质可了解正气盛衰和心的功能状况，一般胸痹心痛病人，舌质多见暗红，带有紫色，或见瘀点瘀斑，临床上常发现舌质紫色加重或晦暗少津时，常示病情加重，治法上要注意随病情变化而变化。若舌暗红或紫气渐转为红舌则为正气渐复，病趋好转。故对胸痹心痛病的治疗一定要结合舌苔舌质的动态变化，来观察病情，随病情而调整治法，才能有更好的针对性。
