1、第八章 呼吸系统,呼吸系统组成:鼻 (口)咽喉气管支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,气体交换部,气 体 传 导 部,肺 外,肺 内,上呼吸道,呼道下吸,本部13次,2011上本2-14,一、鼻,外鼻 鼻腔 鼻窦,鼻腔、鼻窦,04本部15次,鼻中隔血管分布,鼻中隔血管区、嗅区,51.急性鼻炎,急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症,俗称“伤风”或“感冒”,是一种很 普遍的具有传染性的疾病.有时是全身疾病的一种局部表现. 本病发病率高,发病范围广.,主要病因: 上呼吸道的病毒感染及伴有细菌性继发感染.,临床表现:起病有轻度的寒冷感,发热,全身不适,打喷嚏,鼻塞,流大量清涕,数日
2、后继发感染流浓涕,710天后痊愈.,治疗: (1)由于多为感冒病毒感染所至,因此一般不需用药.(2)如果继发细菌感染,可少用一点抗生素.,预防保健: (1)加强体育锻炼,增强体质;(2)擤鼻涕时不要双侧鼻孔同时捏紧,防逆行感染;(3)伴有严重细菌感染时,应服用抗生素;(4)小儿抵抗力弱,要防止继发下呼吸道感染(肺炎);(5)季节变化,注意保暖.,52.慢性鼻炎,是指鼻腔内粘膜及粘膜下层的慢性炎症, 临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种.,病因: (1)急性鼻炎反复发作而致;(2)鼻腔及鼻窦慢性炎症而致;(3)有害物质长期反复刺激;(4)长期滴用滴鼻净所致药物 性鼻炎;(5)全身性慢性病
3、(贫血,糖尿病),营养不良等.,临床表现:间歇性鼻塞,侧卧时下侧鼻腔阻塞,说话鼻音重,头痛,头昏,鼻腔分泌物增多. 肥厚性鼻炎有持续性鼻塞,鼻涕增多,嗅觉减退,耳鸣,咽干,头痛,记忆力减退.,治疗:依不同病因施治.,预防保健: (同急性鼻炎),净月/本部15次,53.鼻窦炎,是指鼻窦粘膜炎症性病变,鼻粘膜水肿,重者可累及骨壁,可引起临近器官组织并发症,常为多鼻窦同时受累, 鼻窦炎也有急性和慢性之分.,致病菌: 肺炎双球菌,溶血性链球菌,葡萄球菌,流感杆菌,大肠干菌,厌氧菌等. 多数为混合性感染.,临床表现: (1)局部症状:鼻塞,多浓涕,头痛,嗅觉障碍;(2)全身症状: 急性:发热,周身不适,
4、食欲不振等;慢性:重者头昏,疲倦,精神不振,失眠,记忆力减退,注意力不集中等.,治疗: 抗感染药, 1%麻黄素生理盐水滴鼻收缩血管, 穿刺等.,预防保健: ( 同上 ),尽早治疗鼻咽部疾病.,03本部14次,净月/本部15次,二、喉,喉软骨 喉韧带 喉肌,喉腔声门,很多婴幼儿因吸食 小型杯装果冻窒息死亡,三、气管和支气管,全长912厘米, 1620块“C”字型软骨环,夹角小2530,净月14次,夹角大4050,净月05级16次,气管组织结构,气管上皮表面扫描电镜照片 x 4,200,54.急性上呼吸道感染,是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种 传染病. 而且可引起严重并发症.
5、,病原体: 有7080由病毒引起. 主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒. 细菌感染可直接或继病毒感染之后发生, 以溶血性链球菌为多见, 其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等.,本部05级15次,其他病因: 全身或呼吸道局部免疫功能低下;植物神经失调; 环境污染和气候变化刺激; 个人行为因素如受凉,淋雨,过度疲劳; 社会因素,公共场所人群感染等.,流行病学:全年皆可发病，冬春季节多发，可通过飞沫或接触传播，常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携
6、带者，故一个人一年内可有多次发病。,病理 : 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，有浆液性及粘液性炎性渗出( 清鼻涕)。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物(黄鼻涕)。,临床类型普通感冒,俗称“伤风” ; 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 ;疱疹性咽峡炎 ;咽结膜热 ;细菌性咽扁桃体炎.注: 本病不是流行性感冒, 过敏性鼻炎等.,并发症 : 急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。,主要临床表现 : (1)局部症状:鼻塞,流涕,打喷嚏,咽痛,咳嗽和声音嘶哑; (2)全身症状:发热 ,全身不适 ,轻度畏寒和头痛等. 一般 5 7 天自愈. 婴幼儿患病
7、全身症状一般较重,可有高烧.,治疗 : (1) 对症治疗: 解热,去痛,止咳等药; (2)抗菌药物治疗:如有细菌感染，可选用适合的抗生素,如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星. 单纯的病毒感染一般可不用抗生素. 化学药物治疗病毒感染, 尚不成熟.,预防保健:(1)冬春季减少集会避免感染;(2)注意保暖防寒防雨淋;(3)加强锻炼,增强体质,提高抵抗力;(4)保持室内清洁,空气 新鲜,温度湿度适宜.,55.急性气管-支气管炎,是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。,致病因素:(1)感染:
8、 病毒、细菌直接或因上呼吸道感染引起;(2)物理、化学因素:冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾等;(3)过敏反应:花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入等.,09上/本-14次,临床表现:起病较急,常先有急性上呼吸道感染症状. 咳嗽、咳痰，先干咳或少量粘性痰,后为脓性痰,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血.全身症状一般较轻,可有发热,咳嗽咳痰可延续23周消失.日久可演变为慢性支气管炎。,治疗:抗菌药物治疗,对症治疗,注意休息,防冷空气和防粉尘刺激.,预防保健: 生活中注意避开上述治病因素( 感染源, 污染源, 过敏源 ),56.慢性支气管炎,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、
9、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征.病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病. 是一种常见病,尤以老年人多见. 患病率约为3.82%.随年龄增长而增加，50岁以上者可高达15左右。,病因: 病因尚未完全清楚, 一般将病因分为外因和内因两方面. (1)外因:吸烟, 感染(病毒和细菌 ),理化因素,气候,过敏等因素;(2)内因:呼吸道局部防御及免疫功能减低,植物神经功能失调.,病理: 上皮细胞空泡变性,坏死,增生, 粘膜有萎缩性改变; 腺体增生肥大,分泌功能亢进; 病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生,进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化.,临床
10、表现: 咳嗽, 咳痰, 偶而带血, 喘息(伴有哮鸣音)或气急.,治疗: (1)抗生素控制感染; (2)祛痰、镇咳、解痉、平喘药; (3)气雾疗法; (4)调节免疫功能(锻炼,药物).,预防保健:首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。加强体育锻炼, 增强体质 .,四、肺,各级气管、支气管与肺塑料铸型,肺组织结构,小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,胸膜脏层（肺）,图注：胸膜结缔组织 间皮 *肺泡,肺泡,人肺泡隔电镜像 13500,肺泡膜 ( 气血屏障 ) x 15,000,按解剖分类 :
11、1. 大叶性（肺泡性）肺炎 2. 小叶性（支气管性）肺炎 3. 间质性肺炎,按病因分类 : 1. 细菌性肺炎 ( 约占 80 % ) 2. 病毒性肺炎 3. 支原体肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他病原体所致肺炎,是肺实质的炎症, 可由多种病原体引起, 如细菌、病毒、真菌、寄生虫等, 其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎. 我国每年约有250万例肺炎发生，12.5万人因肺炎死亡，在各种致死病因中居第5位。,按发病率分：1. 典型肺炎( 约占 80 % ); 2. 非典型肺炎.( 此不属于临床正式分类 ),57.肺炎,正常的呼吸道防御机制（支气管内纤毛运载、肺泡内的吞噬细胞等）使支气管以下
12、的呼吸道无菌。许多因素可以损伤这些防御功能和人体免疫力，致使病原菌到达下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内有纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上有发热、心悸、气促、肺浸润、炎症体征和某些X线表现。气体交换亦受到不同程度的障碍。肺炎治愈后一般不留瘢痕，肺可以恢复其原来的结构和功能。,一般临床症状:患者起病急、有寒战、高热、胸痛、咳嗽、锈色痰、血痰、痰气臭. 重者出现低氧血症, 表现为气急, 紫绀, 呼吸困难、衰竭等症状.,治 疗: (1) 选用合适的抗生素或化学药物进行治疗;(2)支持治疗; (3)并发症的处理 .,预防保健:避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。对于老弱体衰和免疫功能
13、减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。,非典型肺炎:是指一组具有类似肺炎临床表现、胸部X线特征和对抗生素治疗有反应的肺炎。也曾泛指通常细菌以外的病原体所致的肺炎.非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应.临床上最为常见的非典型性肺炎主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌引起的肺炎。,58.非典型肺炎,04净月16次,本部14次,非典型肺炎临床特点为： 隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征；X线胸片主要表现为间质性浸润；其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。传播途径主要是经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行。
14、它的治疗主要是大环内酯类和四环素类抗生素非常有效。,认识SARS,爆发的 “非典”是一种急性的呼吸系统感染,属于非典型肺炎类别. 世界卫生组织(WHO)于今年3月15日将其名称公布为: 严重的急性呼吸道症候群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS). SARS是由一种新病原体-冠状病毒的一个变种引起的， 该冠状病毒攻击的主要对象是肺, 因此临床主要表现为肺炎症状。,SARS 传染性强，主要通过短距离飞沫传播、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。人群普遍易感，医护人员是本病的高危人群。潜伏期约为二至十二天之间，通常在四到五天。传染性主要在急性期（发病早
15、期），尤以刚发病时为强。当非典型肺炎病人被隔离及采取抗病毒、调节机体免疫力等治疗措施后，机体开始识别病毒并出现针对的特异性免疫反应来抵抗和中和病毒。随着疾病的康复，病毒逐渐被机体所清除，其传染性也随之消失。,症状与体征: 起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道其他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少 . 胸部 X线检查为“肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧
16、改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致”.同时要注意抗菌药物治疗无明显效果。,患者胸片 1天 5天 7天,肺泡间隔间质增生纤维化,肺泡间隔明显增宽，毛细血管及小血管扩张充盈。,SARS,正常肺组织,肺泡隔内毛细血管明显扩张充血.腔内渗出的纤维素网络了大量的中性粒细胞,SARS,正常肺泡,目前SARS的治疗方法: 对症治疗和支持治疗 1.对症治疗:解热镇痛 (药、冰敷、酒精擦浴等 );镇咳、祛痰药;对有心、肝、肾等器官功能损害作相应的处理 ;气促明显、轻度低氧血症者给予持续导管吸氧; 2.抗生素:大环内脂类氟喹诺酮类-内酰胺类四环素类等; 3.糖皮质激素的应用; 4.抗病毒药物 ;
17、5.增强免疫功能的药物 ; 6.重症病人:使用无创正压通气 ,严重者用有创的正压通气治疗; 7.中药辅助治疗 .,目前,我国在SARS疫苗研制上已有所突破,已经完成第一期临床实验，受试者没有出现不良反应，并均产生了抗体，正准备进入第二期临床实验。,58.肺气肿,是指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。患病率约为 0.6 4.3 %.,类型：1. 老年性肺气肿；2. 代偿性肺气肿; 3. 间质性肺气肿；4. 阻塞性肺气肿 ( 临床上最常见的类型 ).,病因: 感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的
18、长期吸入、过敏等. 多数由慢性支气管炎发展而来.,临床表现: 咳嗽、咳痰 ,呼吸困难, 胸闷、气急, 严重时可出现低氧血症, 呼吸功能衰竭的症状,如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。,本部14次,03本部15次,04本部16次,并发症 : (1)自发性气胸; (2) 肺部急性感染 ;(3)慢性肺原性心脏病; (4)呼吸衰竭 .,治疗: (1) 扩张支气管药物,如氨茶碱等; (2) 抗生素如青霉素庆大霉素等 ; (3) 呼吸功能锻炼作腹式呼吸，以加强呼吸肌的活动; (4) 家庭氧疗 ( 吸氧 ).,预防保健: 首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、
19、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,关于吸氧的提醒,有病吸氧 (如:肺功能衰竭, 低氧血症等), 高原反应吸氧,特殊运动吸氧. 在一般情况下,健康人不应该吸氧(不利于健康). 大气中氧的浓度约为 20.93% , 足够正常人生活、劳动、运动的需要。,过多吸氧的可能危害：(1) 如所吸氧的浓度为 60%, 吸 12 个小时, 或浓度为 100%的纯氧,吸氧 6 个小时. 可造成氧中毒, 且不能治疗.(2) 平时常吸氧,可能导致红细胞总数适应性减少, 当不吸氧时可能出现贫血症状, 对氧产生非正常的依赖性.,如：天津早产儿过度高浓度吸氧导致失明（视网膜发育不全）,一般吸氧浓度应为 3040 %。,结核
20、病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病. 全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见约占各种结核病患者的 80%,其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。,简介: 上世纪 50 年代前, 因生活条件差肺结核 ( 痨病 ) 发病率很高, 50 年代后，随着防治加强和各种抗结核药物的使用,肺结核疫情得到了有效的控制 。 肺结核的治疗变得相对比较容易了。但随着抗生素的广泛应用及其他一些社会新问题 的出现，肺结核的传染、发病及防止又面临着新的挑战。,59.肺结核,当前我国的结核病疫情具有6个显著的特点：1. 被结核杆菌感染的人占 4 5 %，全国有5. 5亿人感染过结核菌，其中10%有发病可能 ；
21、 2. 患病的人多，目前我国约有近500万人患者（居世界第二），80%在农村，其中有传染性的约有150万人，其中约有2030的病人不能及时就诊，目前我国治愈率不到70% ； 3. 新发病的人数每年就有 145 万人； 4. 死亡率高，我国每年有13万结核病人死亡，等于所有传染病和寄生虫病人死亡的总和；5. 绝大部分结核病人在农村，约占 8 0 %；6. 耐药的结核病人越来越多，一成以上的初发病人有耐药性，四成以上的复诊病人有耐药性。,5月29日美国一名患“广泛抗药性肺结核”男子到欧洲旅行， 引起广泛关注，中国质监总局也发布警示，提醒同机人员体检。,世界卫生组织希望能在2050年在全世界消灭结核
22、病.,80 年代中期以来国际结核病流行出现了第三次回升.有三个主要原因: (1)大量移民; (2)爱滋病病毒感染; (3)抗药性的产生. 这也是 21 世纪防治结核病的三大难题.当前结核病的防治形势十分严峻.,我国早在2000年就开展了一系列免费治疗的政策，但是老百姓对这些免费政策知晓率不高，即使有症状，也不愿意上结核病专科门诊检查，怕背上结核病这个包袱。,病因: (1) 结核杆菌是引起结核病的病原菌;(2) 感染途径:主要通过呼吸道传播 ( 飞沫带菌 ). 其次,是消化道传播 ( 进食结核菌污染的食物, 接吻等 );(3) 易感人群:婴幼儿, 青春期青少年, 青年 (女性为多),老人等. 自
23、然抵抗力降低是易感的重要因素.,临床表现: (1)全身表现:低热, 乏力, 食欲不振, 盗汗等. 但多数患者症状不明显,妇女可有月经失调或闭经.青少年女性还可表现为多发性关节痛或关节炎, 结节性红斑或环形红斑等症;(2)呼吸系统表现: 咳嗽, 咳痰, 咯血(1/3 1/2 患者),胸痛 (因胸膜受累所致),呼吸困难等.,检查: (1) X 线检查; (2) 痰中结核菌检查 (痰涂片,痰培养) .,治疗: (1) 抗结核药物 (利福平、链霉素等);(2) 对症治疗; (3) 手术治疗.,预防保健: 1. 控制传染源: (1)早期发现;(2)彻底治疗;(3)如家中有患者,其他家庭成员可服药预防(异烟肼).2.切断传播途径: 保持环境卫生, 良好生活习惯,不随地吐痰, 改善居住条件.3.降低人体易感性: (1) 增强体质,提高抵抗力;(2) 接种卡介苗.,
