1、审核、配制化疗药物的注意事项化疗药物有别于其他药物，其特点是毒性大、大多价格昂贵，一旦未发现不合理用药，不但会给病人造成意外的伤害，也会造成很大的经济损失。为确保化疗药物的用药合理性，作为审方药师必须对每个化疗药物非常了解，如配制每个化疗药物所对应的溶媒、推荐剂量、给药途径、特殊的配制方法、化疗前后其他辅助用药的使用等注意事项，药师只有在充分了解化疗药物的特性后，才能协助临床医生合理使用化疗药物。现将我院现有的化疗药物的特性及注意事项总结如下。以下均摘自药物说明书或药物临床信息参考美康，仅供参考。1吉西他摈(泽菲、健泽)：用NS250ml 化，浓度不得超过 40mg/ml,严格静脉给药。配制好
2、的溶液应贮存在室温并在 24h 内使用，不得冷藏（15-30 保存）以防结晶析出。推荐剂量单药化疗为 1000mg/m2, 静滴30 分钟，静滴时间延长或增加用药频率可增加药物的毒性。qw 连续 3 周，4 周重复 1 次。与顺铂联合治疗：三周疗法可为 1250mg/m2，第 1，8 天给药；四周疗法为 1000 mg/m2，第 1，8，15 天给药。放疗的同时给予 1000mg/m2 的吉西他摈可导致严重的肺或食管病变，有报告连续治疗后，在以前放疗过的部位出现严重的皮肤和皮肌炎类型的肌肉病征。如果要与放射治疗连续给予，间隔至少 4 周。2奥沙利铂（乐沙定、艾恒、奥铂、奥正南）：用 5%GS2
3、50-500ml 化，qiw，需输注 2-6h。无需水化，须在 5-FU 前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要使用含铝的材料（会降解） ，不要与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合。配制时应使用注射用水或 5%GS。推荐剂量乐沙定为 85 mg/ m2，艾恒、奥正南为130mg/m2。3萘达铂（捷伯舒，奥先达）：需 NS500ml 化，不能用 PH5 以下的酸性输液（如电解质补液、5%GS、GNS ） 、氨基酸溶液配制。忌与含铝器皿接触，存放和滴注时应应避免直接日光照射。滴注时间1h，滴完后续滴输液 1000ml 以上。推荐剂量 80-100mg/m2，每疗程给药一次，间隔 3-4 周。与氨基糖苷类及
4、盐酸万古霉素合用时，对肾功能和听觉器官的损害可能增加。4顺铂：用 NS300-500ml 化，不能用 5%GS、NaHCO3 化。静滴时应避光。在用顺铂前及在 24 小时内病人应充分水化，以保证良好的尿排出量，并减少肾毒性。在用药前水化的最后 30 分钟或水化后，可通过侧壁滴入甘露醇利尿。本品略带黏性，为使剂量准确，在吸出药液后，再向瓶内注入适量氯化钠注射液，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁的药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。成人与儿童常用剂量为 50-100mg/ m2，每 3-4 周一次.或每天 15-20 mg/ m2,连用 5 天，3-4 周重复用药。避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨
5、基糖苷类抗生素、两性霉素 B、头孢噻吩、呋喃苯胺酸等。5卡铂（波贝、伯尔定）：临用时加到 NS（伯尔定）或 5%GS250-500ml 中静滴，推荐剂量 0.3-0.4g/ m2。本品不能接触含铝的针头或其他器械，因为铝与本品会产生沉淀反应或/和降低效价。一经稀释应在 8h内用完，滴注及存放应避免直接日晒。6多柔比星（阿霉素）：用 NS 或注射用水化，静脉冲入、ivgtt 或 iA，也可用于浆膜腔内给药和膀胱灌注，但不能用于鞘内注射。临用前先用注射用水溶解，浓度为 2mg/ml。成人常用量单药为 50-60 mg/ m2，每 3-4 周 1 次或一日 20 mg/ m2，连用 3 日，停用 2
6、-3 周后重复。联合用药为 40 mg/ m2，每 3 周 1 次或25 mg/ m2，每周一次，连用 2 周，3 周重复。总剂量按体表面积不宜超过 400 mg/ m2。7伊达比星（善唯达）：只能 iv。粉针加注射用水，5ml 溶剂溶解 5mg 样品。建议在检查针头确实在静脉内后，配好的溶液经过滴注 NS 的通畅的输注管与 NS 一起在 5-10 分钟内注入静脉内，这样可减少血栓形成的危险和药物外溢后引起的严重蜂窝组织坏死。小静脉注射或在同一静脉内反复注射可能造成静脉硬化。急性非淋巴细胞性白血病：与阿糖胞苷联用推荐剂量为 12 mg/ m2，连续使用 3 天；另一用法为单独和联合用药，推荐剂
7、量为 8 mg/ m2，连续使用 5 天。急性淋巴细胞性白血病：推荐剂量成人 12mg/ m2,儿童 10mg/ m2，连用 3 天8表阿霉素，表柔比星：静脉给药用注射用水化，膀胱给药用 NS 化，iV 或膀胱灌注，不可 im 和鞘内注射。临用前先用注射用水溶解，浓度不超过 2mg/ml。输注方法同伊达比星。常规剂量：单用 60-90 mg/m2；联用 50-60 mg/ m2，根据血象间隔 21 天重复使用。高剂量：单用 100-135 mg/ m2，每疗程的第一天，或 45 mg/ m2，在每疗程的第 1、2、3 天；联用 90-120 mg/ m2，每疗程的第一天，根据血象间隔21 天重
8、复使用。膀胱灌注 50mg 溶于 25-50mlNS 中。总限量为 550-800 mg/ m2。9吡柔比星：可先用 5%GS 或注射用水 10ml 溶解，再用 NS 或 5%GS250-500ml 稀释后输注，不能用其他溶液化，以免 pH 的原因影响效价或浑浊。可静脉、动脉、膀胱内注射。静注：推荐剂量为 25-40 mg/ m2；动脉给药：推荐剂量为 7-10 mg/ m2，qd，共 5-7 天，也可每次 14-25mg/ m2，qw；膀胱内给药：推荐剂量为 15-30 mg/ m2，稀释为 500-1000g/ml，注入膀胱腔内保留 1-2h，每周 3 次为一疗程，可用 2-3疗程。10柔
9、红霉素：可用注射用水化，只能 iv，先滴 NS ，确保针头在静脉内。成人推荐剂量为 0.5-3mg/kg。不同剂量间隔时间不同视情况而定。总剂量不能超过 20mg/kg。儿童推荐剂量为 0.5-1.5mg/kg/次(25-45 mg/ m2/次)。对于大于 65 岁的老年病人，单独给药时应减至 45 mg/ m2，联合用药时应减至30 mg/m2。11环磷酰胺：用 NS 化，不能用注射用水化，可 iv 也可 im，但现临床上也有 ivgtt 的。成人常用量：单用 500-1000 mg/ m2，加 NS20-30ml，iV；联用 500-600mg/ m2。儿童常用量：10-15mg/kg，加
10、 NS20ml，缓慢 iv。其代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。其水溶液仅能稳定 2-3h，最好现配现用。12异环磷酰胺：用 Ringers、NS、GS 都可化。 推荐剂量：单用 1.2-2.5g/ m2,连续 5 日为一疗程；联用 1.2-2.0g/m2，连续 5 日为一疗程。其代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。其水溶液不稳定，须现配现用。13氟脲苷：每瓶用 2.5ml 注射用水溶解制成 100 mg/ml 的溶液，使用时以 5%GS 或 NS 适当稀释。治疗肝
11、癌以肝动脉插管给药疗效较好，每次 250-500mg，每疗程用量遵医嘱；静脉滴注一般按体重一次15mg/kg，qd，滴注 2-8h，连续使用 5 天，以后剂量减半，qod，直至出现毒性反应。溶解后的氟尿苷在 2-10下至多可保存两周。14博来霉素： 肌肉、皮下注射：本品 15-30mg（效价） ，溶于 5mlNS 后使用。皮下注射以不高于1mg（效价）/ml 为宜。动脉注射：本品 5-15mg（效价） ，溶于 NS 或 GS 中。静脉注射：本品 15-30mg（效价） ，溶于 5-20mlNS 或注射用水中，缓慢静脉注入。总剂量 300mg 效价以下。60 岁以上者总量减半。15丝裂霉素：用
12、NS 化，可 iv、iA 或腔内注射，但不可作肌肉或皮下注射。推荐剂量：一般用法 6-8mg/次，用 NS 溶解后 iv 或 iA，qw，连用 2 周，每 3-4 周重复。或 10-20mg/次，每 3-4 周重复一疗程；癌性腔内积液，使用前尽量抽尽积液，4-10mg/次，用 NS 稀释后注入腔内，每 5-7 天 1 次，一疗程 4-6 次；膀胱上皮癌，经尿道膀胱切除术后，40mg 溶于 40mlNS 中膀胱灌注。恶性间皮瘤， 10 mg/ m2/次，iv（快速） ，每 4 周 3 次，以后每 6 周 3 次。16甲氨蝶呤：用注射用水或生理盐水化，iv、im、鞘内注射均可，也可置 5-10%G
13、S500ml 中 ivgtt。肌内或静脉注射：成人 10-50mg/次，每周 1-2 次；儿童每日 20-30 mg/ m2，每周 1 次。鞘内注射：10-15mg/次，每 3-7 日一次。腔内注射：30-40mg/次，每周 1 次17长春新碱：可用 NS 化，仅供 iv，但现在血液科常用来 ivgtt。成人常用量： 1-1.4 mg/ m2,或 0.02-0.04mg/kg,一次量不超过 2mg,qw ,一疗程总量 20mg。小儿常用量：0.05-0.075mg/kg ，qw。18长春地辛：单一用药每次 3mg/ m2，qw；联合用药：酌减。用 NS 溶解后缓慢 iv，也可溶于 5%GS 5
14、00-1000ml中缓慢 ivgtt（ 6-12 h） 。药物溶解后应在 6h 内使用。19长春瑞滨（诺维本、盖诺）：用 NS125ml 化，并于短时间内（ 15-20 分）静脉输入，然后用大量的NS冲洗。仅供静脉使用，膜内注射能致死。不能用碱性溶液稀释。推荐剂量为每周 25-30mg/ m2，配好后室温可存放 24h。20羟基喜树碱：只能用 NS 稀释，不宜用 GS 或其他酸性溶液稀释。原发性肝癌：4-6mg/日，用 NS20ml稀释后缓慢 iv，或 4mg 加 NS10ml 肝动脉灌注，qd，一疗程 15-30 天。胃癌和头颈部上皮癌：4-6mg/日，用 NS20ml 稀释后缓慢 iv。直
15、肠癌 6-8mg/次，用 NS 500ml 稀释，肠系膜下动脉插管滴注，qd，一疗程15-20 次。白血病：6-8mg/ m2/d，稀释后静滴，连用 30 天一疗程。膀胱癌：10-20mg/次，一周膀胱灌注2 次，一疗程 15-20 次。21紫杉醇：为预防可能发生的过敏反应，治疗前应用 DXM、苯海拉明和 H2 受体拮抗剂进行预处理。将紫杉醇用 NS、5%GS 或 5%GNS 稀释成 0.3-1.2mg/ml 溶液,静滴 3h。滴注时采用非聚氯乙烯的输液瓶和输液器，并通过连接在系统内的直径不超过 0.22 微米孔膜的滤过。推荐剂量：单用为 135-200 mg/ m2，在 G-CSF 支持下，
16、剂量可达 250 mg/m2。联合用药为 135-175 mg/ m2，3-4 周重复。按推荐条件下配制的溶液，在平常室温及照明条件下，稳定性达 27h。23米托蒽醌（米西宁）：将本品溶于 50ml 以上的注射用水、NS 或 5%GS 中，ivgtt 或 iV，输注时间30分。用法：单用：一次 12-14mg/m2，每 3-4 周一次；或 4-8mg/ m2/次，qd，连用 3-5 天，间隔 2-3 周；联合用药：5-10mg/ m2。遇低温可能析出晶体，可放热水中加温，溶解后使用。24依托泊苷（足叶乙甙）：用 NS 化，不能用 GS 化，浓度125mg/500ml，滴注时间30 分，否则易引
17、起低血压，喉痉挛等过敏反应。只能静滴，不能静推，不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。稀释后立即使用，若有沉淀严禁使用。推荐剂量，实体瘤：一日 60-100 mg/ m2，连续 3-5 天，每隔 3-4 周重复用药。白血病：一日 60-100 mg/ m2，连续 5 天，根据血象间隔一定时间重复用药。小儿常用量：100-150 mg/ m2，连用 3-4 天。25氟达拉滨（福达华）：1 小瓶用 2ml 注射用水配制成 25mg/ml，加 10mlNS，iv；加 100mlNS，ivgtt ，输注时间为 30 分钟。只能静脉给药，推荐剂量为 25mg/m2，每 28 天静脉给药连续 5 天。配制好的输液必
18、须在 8h 内使用。在临床研究中，曾用 100ml 或 125ml 5%GS 或 NS 稀释该产品。26阿糖胞苷：可用注射用水、NS、5%GS 溶解，含或不含防腐剂均可，鞘内注射建议用不含防腐剂的NS配制，配制后的最高浓度为 100mg/ml，可 ivgtt、iv、H 或鞘内注射。静脉滴注应稀释至 0.5mg/ml。配制好的注射液可在 4保存 7 天，室温 24h。成人常用量：诱导缓解 1-3mg/kg，iv 或 ivgtt，qd，连用 10-14 天，如无明显不良反应，可增至 4-6mg/kg；维持治疗 1 mg/kg，一日 1-2 次，皮下注射，连用 7-10 天；大剂量疗法每次 1000
19、-3000mg/ m2，ivgtt，1-3h,q12h ；中剂量疗法每次 500-1000 mg/ m2，ivgtt；小剂量疗法 10 mg/ m2，皮下注射，bid，以 14-21 天为一疗程；鞘内注射为 25-75mg/kg/次，连用 DXM5mg，用 2mlNS 溶解，每周 1-2 次。儿童常用量：100 mg/ m2/d ，iv/im/ih, 连用 5-7 天。27达卡巴嗪（氮烯咪胺）：取 2.5-6mg/kg 或 200-400mg/m2，用 NS10-15ml 溶解后，用 5%GS250-500ml稀释后滴注，30 分钟以上滴完，qd，连用 5-10 日为 1 疗程，一般间歇 3-
20、6 周重复给药。单次大剂量 650-1450 mg/m2，每 4-6 周 1 次。位于四肢的恶性黑色素瘤，可用同剂量动脉注射。因本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色。故需临时配制，溶解后立即注射。并尽量避光。28多西他赛（艾素）：只能静滴。在滴注前一天服用 DXM16mg/日3 天，可以预防过敏反应和体液潴留可加在 5%GS 或 NS 中，最终浓度不超过 0.9mg/ml，推荐剂量 75mg/m2,滴注 1h，每三周一次。大剂量可推荐用 100mg/m2，滴注 1h, 每三周一次。29多西他赛（泰素帝）：只能静滴，溶媒为 5%GS 或 NS250ml。推荐剂量
21、每三周 75mg/ m2，滴注 1h。用药前一天服用 DXM ，每天 16mg，分两次服用3 天，可减轻体液潴留。中性粒细胞数低于 1500 个/m m3，不能用此药。若用量超过 200mg，则要求用容积大的注射容器。最终浓度不超过 0.74mg/ ml。30伊立替康（艾力、开普拓）：推荐剂量单药治疗为 350mg/m2，静滴 30-90 分钟，每三周一次；联合治疗为 180 mg/ m2，静滴 30-90 分钟，每 2 周给药一次。对于无症状的严重中性粒细胞减少症，应减量。31雅胆子油乳：10-30ml 加入 NS250ml 中静滴。如有分层，应停止使用。32榄香烯注射液： 静注，0.4-0
22、.6g/次，一日 1 次，一般用 NS 化，2-3 周为一疗程。33氟尿嘧啶：溶媒为 NS 或 GS ，推荐剂量，静脉注射为一日 10-20mg/kg，连用 3-5 天，每疗程 5-7g（甚至 10g） ；静脉滴注为一日 300-500 mg/ m2，连用 3-5 天，每次滴注时间不得少于 6-8 小时，可在输液泵连续给药维持 24 小时；腹腔注射为 500-600 mg/ m2，每周 1 次，2-4 周为 1 疗程。用于原发性或转移性肝癌，多采用动脉插管注药。34力比泰（培美曲塞二钠）：是只能用于静脉滴注。每瓶用 20mlNS 溶解成浓度 25mg/ml 的溶液，慢慢旋转至粉末完全溶解，完全
23、溶解后的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色属正常，再用 NS（不含防腐剂）稀释至 100ml，滴注超过 10 分钟。本品只建议用 NS（不含防腐剂）稀释，不能溶于含有钙的稀释剂。推荐剂量为每 21 天 500mg/ m2。配好的溶液，室温（15-30 ）或冰箱，无需避光，24h 内稳定。35恩度（重组人血管内皮抑制素）：静脉给药，加入 500mlNS 中，均速静脉滴注，滴注时间 3-4h。推荐剂量为每次 7.5mg/m2，qd，连续给药 14 天，休息一周，再继续下一周的治疗，通常可进行 2-4 个周期的治疗。本品为无色澄明液体，如有浑浊、沉淀不得使用。36楷莱（盐酸多柔比星脂质体）：用 5%GS250ml 稀释，静滴 30 分钟。每 2-3 周静脉给药 20mg/ m2。给药间隔不宜少于 10 天。其他稀释液或任何抑菌剂都可能使本品产生沉淀。
