1、血常规：WBC:5.0*10 9/L N:19.2% L:37.6%。CRP:1mg/L。查体：体温36.6，脉搏120次/分， 呼吸25次/分。安静。全身浅表淋巴结无肿大，前囟已闭，鼻翼无煽动，咽部稍充血，双侧扁桃体I。气管居中。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺闻及中细湿罗音，无明显哮鸣音，心界不大，律齐有力，锁骨中线第二肋间隙可闻及隆隆样杂音。腹软，肌紧张。肝脾肋下未触及。患儿因“咳嗽4+天“，于2012年04月05日09时17分，入院。患者病史要点归纳如下：一、病史要点：1：患儿男性，起病急，病程短。2：入院前4+天，患儿“受凉“后出现咳嗽，为阵发性串咳,无声嘶及犬吠样咳嗽，无鸡鸣样回声，
2、咳嗽剧烈时伴面部憋红,伴明显痰响,咳嗽以晨间明显，不伴吼喘、伴流涕、喷嚏，不伴发热，无腹痛、腹泻、呕吐。3：既往史：患儿平素体弱，易“感冒、发热“。有先天性心脏病史。4、入院查体：体温36.5，脉搏115次/分， 呼吸26次/分，体重10kg。检查不合作，哭吵明显。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，前囟已闭，鼻翼无煽动，双侧无分泌物流出，咽部稍充血，双侧扁桃体I。无颈强直;无颈静脉怒张;气管居中;甲状腺无肿大。胸廓无畸形;双肺呼吸音对称，双肺呼吸音粗，双肺闻及中粗湿罗音，无明显哮鸣音，心前区无隆起，心界不大，律齐有力，锁骨中线第二肋间隙可闻及隆隆样杂音。腹软，肌紧张。肝脾肋下未触及。5、辅助检
3、查：心脏超声（大坪三院 2012-3-19）：动脉导管未闭、肺动脉高压形成、肺动脉主干增宽、右心优势、右室前壁稍增厚。肺动脉瓣少量返流。三尖瓣少量返流。胸片（重庆医科大学附属儿童医院 2012-4-4）：肺炎。血常规：WBC:5.0*109/L N:19.2%， L:37.6%。 CRP:1mg/L。二、入院诊断及依据： 1、支气管肺炎：患儿以咳嗽为主要临床表现，查体肺部可闻及湿罗音，结合院外胸部影像学改变，故诊断明确。2、动脉导管未闭：患儿生后行心脏超声检查提示，锁骨中线第二肋间隙可闻及隆隆样杂音，故患儿诊断明确。3、肺动脉高压：患儿生后行心脏超声检查提示，故患儿诊断明确。诊疗计划：1：内儿科护理常规。2：普食。3：完善大小便常规检验。5、治疗方案：予头孢呋辛抗细菌感染，注射用炎琥宁抗病毒感染，糜蛋白酶雾化祛痰、止咳等对症支持治疗。
