1、 2015米非司酮配伍米索前 列醇终止 8 16周妊娠的应用指南 中华医学会计划生育学分会 我国是世界上的 “流产大国 ”， 如何保证实施安 全的流产技术一直都是我国计划生 育工作者致力 研究的重点。目前， 国内药物流产的常规仅仅限于 终止停经 49 d 的妊娠， 远远不能满足临床实际的 需求。如何保证终止 8 16 周妊娠的安全是继药 物抗早孕以后， 国内外研究的重点。国内关于药物 终止 8 周以上妊娠的临床研究始于 20 世纪 90 年代 初 1， 之后有数百篇相关研究论文发表 2。 1996年， 上海市科学技术委员会资助的 2 000 余例的大样本 研究 “上海市药物终止 10 16 周
2、妊娠临床多中心 研究 ” 所得成果形成了上海市的临床常规 3。此后， 2007 年起进行的临床 多中心的药物研究， 有全国 11 所医院参与， 研究结果进一步证实了米非司酮 配伍米索前列醇是一种安全有效、 非侵入性的药物 终止 8 16 周妊娠的方法， 可以替代技术要求高、 并发症较多的钳刮术。我国每年终止 8 周以上妊 娠的总数还是相当多， 充分利用国内的临床科研成 果， 制定出我国药物终止 8 周以上妊娠的指南， 将 不但能适应当下临床的需求， 也将为世界安全终止 妊娠技术作出贡献。 米非司酮配伍米索前列醇终止 8 16 周妊娠的方法应在具备住院及抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血的区
3、、县级及以上医疗单位进行。实施药物流产的单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可。 一、 适应证 确诊为正常宫内妊娠，孕周为 8 16 周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育龄期妇女。 二、 禁忌证 1.患有肾上腺疾病、 糖尿病等内分泌疾病；肝 肾功能异常。 2.患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。 g/L贫血需住院药物流产。 3. 贫血（血红蛋白 130 mmHg 和 (或 )舒张压 90 mmHg， 1 mmHg 0.133 kPa、 低血 压 收缩压 100 ml； 胎儿排出后阴道流血量 100 ml或有 活动性出血； 胎儿排出后 1 h 胎盘未排出； 胎盘 排出后阴道流血量
4、 100 ml； 胎盘有明显缺损。 4. 填写药物流产记录表。 5. 流产后应该密切观察至少 2 h， 注意阴道流 血量和子宫收缩情况。 6. 流产后做好避孕节育宣教， 尽早落实避孕措 施。可于流产后当天开始使用复方短效口服避 孕药。 四、 随访 1. 用药后 2 周随访： 了解离开医院后的出血和 妊娠产物排出情况， 出血未止， 应行超声检查， 宫腔 内见内容物者， 医师可根据临床情况酌情处理。观 察期间有活动性出血或持续性出血者， 必要时行清 宫手术。组织物应送病理检查。 2. 用药后 6 周随访（月经恢复后）： 进行流产效 果的最终评定并了解月经恢复情况， 指导落实高效 的避孕措施。 五、
5、 告知服药者的注意事项 1. 必须按期随访。 2. 流产后按相关规定休息 24 周。 3. 如发生大量阴道流血、 持续腹痛或发热， 均 需及时就诊。 4. 妊娠产物排出后、 月经恢复前需禁止性生活。 六、 流产效果评定 1. 完全流产： 最后 1 次使用米索前列醇后 24 h 内排出妊娠产物， 随访阴道流血自行停止， 超声检 查宫内无妊娠产物残留； 或妊娠产物排出后因出血 量多或出血时间长（ 3 周）而行清宫手术， 病理检 查未发现胎盘、 绒毛残留者。 2. 不全流产： 最后 1 次使用米索前列醇 24 h 内 部分妊娠产物排出， 或妊娠产物排出后因出血量多 或出血时间长（ 3 周）而行清宫手
6、术， 病理检查发 现胎盘、 绒毛残留者。 3. 失败： 最后 1 次使用米索前列醇 24 h 后未见 妊娠产物排出者； 或用药后 24 h 内无妊娠产物排出 且阴道流血量多需行急诊手术者。 （黄紫蓉、 李坚、 范光升、 黄丽丽、 顾向应、 程利南 整理 ） 参 考 文 献 1 周爱军 , 李红 , 程利南 , 等 . 口服米非司酮与米索前列醇终 止 9 22 周妊娠 51 例的临床观察 J. 上海医科大学学报 ,1994, 21(5):343-346. 2 Chen QJ, Hou SP, Meads C, et al. Mifepristone incombination with prostaglandins for termination of 10-16weeks gestation: a systematic reviewJ. Eur J ObstetGynecol Reprod Biol, 2011, 159(2):247-254. 3 程利南 , 吴愉 , 金勤 . 米非司酮配伍米索前列醇终止 10 16 周妊娠的临床多中心随机比较性研究J. 中华妇产科 杂志 ,1999, 34(5):268-271.
