1、手外伤的康复,一 概述,手外伤后的功能康复包括运动功能的康复和感觉功能的康复，其中运动功能的康复的基础是关节活动度和肌力的恢复。,二 手外伤的原因,锐器伤 利器伤 钝器伤 挤压伤,患者，男性，45岁，机器压伤右手，致局部软组织坏死，骨外露,辗挫伤及压轧伤,皮肤脱套伤,患者女性，手部碾挫伤，皮肤缺损，常规需要做植皮手术，经臭氧处理两周后创面愈合，避免了手术痛苦,肌腱吻合术,三 临床检查与诊断,皮肤伤情 肌腱伤情 神经伤情 血管伤情 骨关节伤情 手各关节功能障碍情况检查,猿形手 又称“扁平手”。正中神经麻痹的体征之一。,四 急救原则,止血 包扎 固定 转运 清创 修复,五 康复评定,1手的休息位：
2、屈指肌腱断裂，指伸直，手的休息位发生改变。,2 手的功能位，即手握茶杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧倾斜，掌指关节屈曲3045度，近侧指间关节屈曲6080度，远端指间关节轻度屈曲约1015度。手指分开，拇指表现外展对掌位。处于功能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。,手的休息位，即人在睡眠时或全身麻醉时，手处于的一种自然半握拳状态。腕关节背屈 10 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指都呈半屈伸位，食指屈曲较少，小指屈曲较多，食指轻度向尺侧倾斜，小指轻度向桡侧倾斜。这种姿势屈伸肌腱都处于一个
3、平衡状态，如手受伤后这种平衡状态就被破坏。,六 康复治疗,消除水肿法 肌力训练法 关节活动范围训练法 作业疗法 物力治疗 矫形器 手部功能协调性训练,1、手外伤病人必须在医师指导下进行自我手功能锻炼，骨骼手术四周左右开始锻炼。 2、手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。按照腕关节，掌指关节，近指间关节，远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。 3、手关节的主动伸屈锻炼即无外力作用的患手自我活动。关节活动顺序与被动相反，从远指间关节，近指间关节，掌指关节，掌大关节到腕关节循序活动，活动上个关节时，须制动下个关节
4、，并给上个关节在一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动。,腕关节保护支具。 保持腕关节处于一定位置。根据需要，可以是屈曲、中立或背伸位。常用于腕关节韧带损伤、不明原因的疼痛、腕管综合症等。有的超市会销售成品的运动护腕。,控制掌指关节的支具 在尺神经损伤后，部分手指处于掌指关节过伸，指间关节屈曲的状态，俗称“爪形手”。如果长期处于这种位置，容易引起掌指关节掌侧关节囊和伸肌腱中央束的松弛，背侧的伸肌装置可能会产生继发的挛缩。这样的话，即使以后神经功能恢复，手指也会不好使了。所以，要在神经恢复之前避免这种改变，这就需要用到支具。控制掌指关节处于略微屈曲的状态，手指自然就会伸直。,维持拇指对掌位置的
5、支具 又称拇人字支具。,保护拇指掌指关节的支具。 用于拇指掌指关节侧副韧带损伤，即“滑雪者拇”的治疗。,拇指指间关节稳定支具 用于拇指指间关节脱位，复位后的治疗。,鹅颈畸形矫正支具,纽扣畸形矫正支具,.锤状指支具,buddy tape或buddy ring 使相邻的两个手指一起活动，保护受伤手指的韧带。,.重建滑车术后的戒指 保护重建的滑车，防止断裂。,动态性支具 通过弹簧的弹性或橡皮筋的牵拉力量，持续地作用于关节，使挛缩的结构松弛，或者保持关节不受伤害性姿势的同时可以维持一定的活动。还有肌腱手术后的支具，比较复杂，需要专业人士指导。 1.防止或纠正掌指关节屈曲挛缩,防止掌指关节过伸或纠正伸直
6、位的挛缩,纠正指间关节屈曲挛缩,防止指间关节过度伸直,各种肌腱术后的辅助支具,功能：掌指关节主动屈，被动伸；拇指主动屈，被动伸。适用于桡神经麻痹，保持腕关节悲伸功能位，并使拇指保持外展位，锻炼腕关节 掌彻曲及拇指对掌位。,1、手外伤病人必须在医师指导下进行自我手功能锻炼，骨胳手术四周左右开始锻炼。 2、手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。按照腕关节，掌指关节，近指间关节，远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。 3、手关节的主动伸屈锻炼即无外力作用的患手自我活动。关节活动顺序与被动相反，从远指间关节，近指间
7、关节，掌指关节，掌大关节到腕关节循序活动，活动上个关节时，须制动下个关节，并给上个关节在一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动。,康复治疗,完整的康复治疗方案应综合协调运用各种治疗手段。在手康复治疗中常用的治疗方法有：1、理疗：对炎症、疼痛、水肿、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果。2、运动疗法：是徒手或借助器械，让患者进行主动或被动运动以改善功能的方法。3、作业疗法：是针对伤手的功能障碍，从日常生活活动、手工劳动或文体活动中选出一些针对性强、能恢复伤手功能和技巧的作业，让患者按照要求进行训练，以逐步恢复伤手功能的方法。4、手夹板：使用夹板的目的，主要是保持肢体某个位置，或跟制部分的运动，或预
8、防矫正畸形。5、心理辅导和治疗 近代医学的生物、心理、社会模式指出，人在与自然界斗争中是处在复杂的社会生活和人际交往话动中，必然会同时产生某些心理冲突和情绪行为障碍。这些心理和行为障碍又影响人们的身体、生活和工作。病、伤、残对身体和心理都是巨大打击，产生一系列心理障碍，如悲观、抑郁、自卑、甚至想自杀。心理康复是全面康复的一个重要内容，心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法，由经过专门训练的人员进行。了解病人的心理状态，进行针对性治疗，促进病人适应现实情况，鼓励和增强维护病人的自尊心和自我价值。,手夹板 手夹板主要用于保持不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等，从而达到减少残疾程度，增进功能的目的。夹板按其功能可分为固定性（静止性）和功能性（动力性）两类。固定性手夹板没有可动的组成部分，主要用于固定肢体于功能位，限制异常运动，故常用于治疗手部骨折脱位、关节炎、手术后暂时性止动等。功能性夹板允许肢体有一定程度的活动，从而达到治疗目的。手夹板是手外科治疗的重要组成部分，被广泛应用于临床。下面仅介绍临床常用的各种手夹板用途及适用症。 7.1 手休息位夹板 功能及用途：维持腕和手的功能位或休息位。（图1） 图1 手休息位夹板 7.2 抗痉挛夹板 功能及用途：维持痉手于最佳姿势，预防畸形，由手休息位夹板和背托夹板组成。（图2）,
