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1、脾功能亢进栓塞治疗的护理宫 树 芝 山 东 省 医 学 影 像 学 研 究 所 介 入 室王 江 涛 山 东 大 学 医 学 院脾 功 能 亢 进 是 指 脾 肿 大 伴 红 细 胞 、 白 细 胞 及 血 小 板 一 种 或 多 种 减 少 ， 骨 髓 成 增 生 状 态 ， 脾 切 除 后 可 恢复 的 一 组 综 合 征 。 常 由 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 慢 性 溶 血 性 贫 血 性 疾 病 （ 如 地 中 海 贫 血 、 自 体 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 、遗 传 性 球 形 红 细 胞 增 多 症 等 ） 、 霍 奇 金 病 、 慢 性 白 血 病 等 发 展 而

2、来 。 其 诊 断 主 要 依 赖 于 实 验 室 检 查 ，B超 和 CT可 明 确 脾 肿 大 及 其 程 度 。 过 去 常 采 用 手 术 治 疗 ， 手 术 创 伤 大 术 后 易 患 严 重 性 感 染 ， 现 多 采 用 部 分 脾 栓 塞 术 为替 代 疗 法 ， 术 后 患 者 均 恢 复 良 好 。一、术前护理(一 )心理护理 大多数患者术前均有不同程度的紧张心理，一是由于是癌症患者，许多患者对自己的病情并不了解，本身就增加了其心理负担；二是患者对自己所要进行的手术过程不了解。很多患者对介入治疗本身没有一个很明确的认识，以为和传统的外科手术一样，需要进行开刀，因此心理压力很

3、大。这时我们要向患者及其家属说明情况，对其所要进行的介入治疗，大体上讲解一番，使患者对自己所要进行的手术有一个直观的认识，并能对术后出现的一些并发症有正确的认识，消除其紧张心理，使其能以最佳的心理状态进行手术。(二 )术前准备 术 前 常 规 检 查 血 常 规 ， 肝 肾 功 ， 凝 血 四 项 等 ； 术 前 3d应 用 广 谱 抗 生 素 预 防 感 染 术 前 常 规手 术 区 备 皮 ， 包 括 双 侧 腹 股 沟 区 及 会 阴 部 ； 术 前 禁 食 4h以 上 ； 术 前 30min肌 注 安 定 10mg。二、术后护理(一 )术后常规护理 患者回病房后，常规检查血压、脉搏连续

4、观察生命体征，观察穿刺部位是否有渗血及血肿形成，倾听患者的主诉，对患者出现的异常情况及时向主管医生汇报。对患者术后出现的一些并发症，要及时向患者及其家属解释清楚使其消除恐惧心理为进一步配合治疗做准备；对于排尿困 难 的 患者 大 多 数 是 由 于 排 尿 习 惯 改 变 造 成 的 ， 一 般 出 现 在 术 后 3h以 后 ， 这 时 可 采 取 以 下 措 施 ， 膀 胱 区 热敷 、 听 流 水 声 、 采 取 半 卧 位 ； 对 于 男 性 患 者 ， 术 后 6h以 上 ， 可 以 在 穿 刺 侧 大 腿 适 当 弯 曲 情 况 下 ，嘱 其 下 床 站 立 排 尿 ， 所 有 措

5、 施 均 施 行 后 ， 若 患 者 仍 排 尿 困 难 ， 可 短 期 内 留 置 导 尿 管 。 术 后 应 鼓 励 患者 进 食 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 、 低 脂 肪 食 物 。(二 )术后并发症的观察 1.栓 塞 后 综 合 征 脾 部 分 栓 塞 后 几 乎 所 有 患 者 都 会 出 现 一 过 性 发 热 、 左 上 腹 疼 痛 和 食 欲 不 振 。 发热 一 般 在 39左 右 ， 持 续 5 7d， 中 度 腹 痛 ， 这 是 由 于 脾 缺 血 坏 死 ， 包 膜 紧 张 ， 机 体 吸 收 坏 死 组 织 所 引起 的 ， 此 时 应 向 患

6、者 家 属 解 释 此 症 状 出 现 的 可 能 原 因 ， 让 患 者 消 除 恐 慌 心 理 。 体 温 升 高 时 ， 可 让 其家 属 用 酒 精 擦 拭 身 体 ， 冰 袋 冷 敷 。 若 体 温 上 升 超 过 38.5 ， 可 给 予 消 炎 痛 栓 塞 100mg塞 肛 。 若 患 者疼 痛 剧 烈 可 给 予 奇 曼 丁 100mg口 服 ， 必 要 时 肌 注 杜 冷 丁 50mg。 一 般 经 抗 生 素 、 止 痛 、 退 热 、 补 液等 对 症 处 理 后 ， 在 1周 左 右 症 状 消 失 。2.脾脓肿 为 细 菌 感 染 所 致 。 导 管 导 丝 和 栓

7、塞 剂 的 污 染 时 造 成 脾 脓 肿 的 主 要 原 因 。 此 外 ， 脾 动 脉 栓塞 后 其 免 疫 功 能 降 低 ， 以 及 因 栓 塞 范 围 过 大 而 改 变 脾 循 环 的 正 常 血 液 方 向 。 脾 静 脉 血 逆 流 ， 这 可 使脾 静 脉 循 环 携 带 的 细 菌 污 染 实 质 而 形 成 脓 肿 。 因 此 ， 控 制 栓 塞 范 围 、 术 前 、 术 中 和 术 后 抗 生 素 的 应 用 ，严 格 的 无 菌 操 作 是 控 制 脾 脓 肿 产 生 的 重 要 措 施 。 如 果 出 现 脾 脓 肿 应 该 尽 早 实 行 外 科 手 术 治 疗。3.支气管肺炎和胸膜炎 常发生在左侧，产生原因之一是因脾梗死后产生反应性胸腔积液，其次多为栓塞后疼痛限制呼吸运动和支气管分泌物引流不畅。经抗生素对症治疗可以恢复。三、出院指导注意休息，加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪食物，食管胃底静脉曲张患者，应嘱其进食流质或半流质饮食，禁止使用较硬食物，以防引起上消化道大出血。遵医嘱定期复查。试题：1.简述脾功能亢进栓塞治疗的术前准备工作。2. 简述脾功能亢进栓塞术后并发症的观察。