1、很多人问我怎样喜欢上中医的，那是一种感觉，也可以说是一个梦想，有句话很经典，“每个人至少都拥有一个梦想，有一个理由去坚强，心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。”为了不流浪，我找到了让我栖息的地方。今天进入小肠辩证。小肠者，受盛之官，化物出焉。其主要功能为受盛化物。分清秘浊，主液。很多人认为小肠在脏腑辨证中的重要性不太突出，而且很多中医辩证都很少有辩小肠病的。难道小肠辩证在临床上真是很少或者说没有吗？错！如果小肠辩证不重要的话那脏腑辨证就不应该存在小肠病的辩证。小肠的辩证临床上与脾胃和心脏的辩证具有同等重要性。不是因为小肠病变少，是因为世上的庸医太多！后面就知道小肠病为什么少了。其次，我们知道
2、心和小肠相表里，后面会谈到一个临床多见的辩证，叫心火下移小肠，如果不懂得其中的奥妙，你根本无法辨别是心火，心火下移小肠，再或者小肠实热。我告诉大家，三个辩证都会出现高热口渴，口疮溃疡，尿血，脉洪数，舌红苔黄，那不同点在哪呢？请耐住性子向下看，后面会谈到区别，我保证你们在临床上看到相同症状后马上可以找出不同并做出辩证。首先，解释下受盛化物和分清秘浊。受盛是指接受而盛入的意思，接受和盛入什么？接受盛入的是从胃初级消化过的食物，之前做胃病辩证时我有做过一个比喻说小肠叫垃圾工厂，不知道大家还有印象吗？大家记住，我们饮食进入体内要经过两次接受，一个是胃，叫受纳，是初级的受纳，受纳的是原材料，第二个是小肠
3、，叫次级受盛，受盛的是胃没有完全腐熟后的水谷，他们在小肠内必须停留一定的时间（盛，像容器），由小肠对其进一步消化和吸收并分清秘浊，将水谷化为可以被机体利用的营养物质，精微由此而出，一部分自己吸收，一部分由脾升清到心肺，通过心主血脉和肺朝百脉的功能再营养全身；接着糟粕由此下输于大肠和膀胱，通过大肠传化糟粕和膀胱储尿排尿的功能，将废弃的固态物质放进大肠，废弃的液体进入膀胱，即所谓的“化物”作用。请看下图（我自己做的，已申请专利）：这个图一目了然，这个垃圾工厂（小肠）接受了由粮食加工厂（胃）没有完全加工的水谷产品，到了这个垃圾工厂后，要停留一段时间做再次的筛分，因为拉来的垃圾里还有很多精华（胃初步消
4、化后所剩余的另一部分食糜），这些精华不能白白浪费吧？那就要靠小肠的分清秘浊功能来处理。垃圾工厂选出一部分可回收的产品（次级受纳的水谷精微）并自己吸收掉这些次级精华物质。就像垃圾工厂自己倒卖易拉罐，然后变钱装自己口袋一个道理。就这样，经过粮食加工厂和垃圾场的两次处理，剩下的几乎都是真正的糟粕了，而这些糟粕又有固态和液态，那么固态的发往垃圾焚烧厂大肠，液态的发往污水处理厂膀胱。这样一个大的饮食运作系统就即将宣告结束了。后面会再谈到污水厂和焚烧厂的终点处理。下面重点来了，所以啊所以！大家现在知道为什么小肠辩证见的那么少了吧？不是因为小肠病变少见，而是因为小肠如果病变会出现很多和胃病相同的症状，因为他
5、们的功能相似，所以都会出现腹痛腹胀，泄泻便秘等，很多庸医不知其中奥妙，把小肠的辩证一股脑全算到胃病辩证去了，真是 STUPID 之极！蠢字刻全身！不好意思，心情太澎湃。继续下来，为什么说小肠主液呢？因为小肠在泌别清浊过程中，参与了人体的水液代谢（将水送膀胱），故有“小肠主液”之说。所以张景岳说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前（膀胱），糟粕由此而归于后（肛门），脾气化而上升（精微），小肠化而下降（糟粕），故曰化物出焉”（类经脏象类）大家现在就可以很好理解这句话了。小肠分清别浊的功能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。若小肠功能失调，清浊不分，水液归于糟粕，即可出现水谷混
6、杂，便溏泄泻，乱七八糟，混沌一片的惨景！因“小肠主液”，故小肠分清别浊功能失常不仅影响大便，而且也影响小便，表现为小便短少。所以泄泻初期常用“利小便即所以实大便”的方法治疗。这里要谈下伤寒论第 159 条，很有意思，这也是此法之由来。“伤寒服汤药 ,下利不止 ,心下痞硬。服泻心汤已 ,复以他药下之 ,利不止 ,医以理中与之 ,利益甚。理中者 ,理中焦 ,此利在下焦 ,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者 ,当利其小便。”看出伤寒辩证之详尽，治疗之严谨。从字义上分析 ,本条论伤寒误治后所致的腹泻症,不知道哪个病人这么惨，经过一误再误的治疗过程快拉到脱水时最后经过利小便的方法才挽救过来。最后一句为“复不止
7、者 ,当利其小便”。白话文意为如果一病人水泻不止，胃脘部又胀满的话，咱们就用半夏泻心汤治治看，这是见到以上症状的首选方，但是病人喝完后会好吗？不一定滴，倘若还在稀里哗啦的话,则要好好的调理下中焦脾胃了，用赤 XXX 汤主之，喝完后会好吗？不一定滴，如果还在拉的话，则是水湿之邪渗于肠中了,这时治疗就该以“利小便而实大便”了,让水湿从小便出 ,大便下利则会停止滴。什么方？对，五苓散滴！下面说完了脏腑功能，一起进入小肠辩证，小肠的辩证共分为五个，分别是小肠实热，小肠气痛（对比寒凝肝脉） ，小肠气结，小肠虚寒和小肠虫积。先看小肠湿热与心火，心火下移小肠的对比，见下表：心火 高热口渴 舌红苔黄 口疮溃疡
8、 脉洪数 尿血 心悸失眠 口苦（早晨）小肠实热 高热口渴 舌红苔黄 口疮溃疡 脉洪数 尿血 尿痛尿灼热 喉咙痛心火下移小肠 高热口渴 舌红苔黄 口疮溃疡 脉洪数 尿血 心悸失眠 尿痛灼热三证都是实热证，都是由热造成的口疮溃疡，尿血。但见排尿时有尿痛的和喉咙痛的，没有心悸失眠的，确定为小肠实热证，不但有尿痛尿灼热的感觉，同时伴随心悸失眠的，那是心火下移小肠。这就是差别。三者有一定的传变关系，首先见到的是心火，由于心藏神，如果心火亢盛则热扰心神，故见心悸心烦，口舌生疮，因为心与小肠相表里，心火不除则顺移小肠，小肠主液，由于热到了小肠则引起尿灼热，尿痛的症状，甚者尿血（热伤血络） ，这时心火在心又在
9、小肠，所以同时伴有心悸失眠的症状。这就是最主要的区别。下面再来对比下小肠实热与膀胱湿热的区别：小肠实热 尿痛尿血尿色深 舌红黄苔数脉 口舌生疮溃疡 耳聋喉咙痛 脉洪舌尖红膀胱湿热 尿痛尿血尿色深 舌红黄苔数脉 脉滑 有腻苔两者的鉴别先看是否有喉咙痛，舌头是否有溃疡，有的小肠实热没有的膀胱湿热。其次看舌象和脉象，舌苔黄腻的膀胱湿热。舌尖红的有红点的，甚者有一道裂纹直达舌尖的，心火！小肠气痛 痛到阴部睾丸 大腿内侧放射 气疝 寒气缓解 肠鸣 舌正常 苔薄白寒凝肝脉 痛到阴部睾丸 大腿内侧放射 寒疝 寒则加重 小肠气结 腹胀，腹痛剧烈 无放射 肠鸣便秘 呕吐临床上小肠气痛需要和寒凝肝脉相鉴别，一个是
10、典型的气疝，一个典型的寒疝。要分清不同，首先要知道什么是疝。腹痛不得大小便,病名曰疝。素问长俠节论 。临床多见的是在腹股沟两侧（少腹）剧痛，痛引阴部睾丸，睾丸有下坠重痛的感觉，而寒疝就是在疝气的情况下加入寒象，睾丸阴部有冷感。两者最重要的差别：气疝遇寒冷刺激则缓解，寒疝遇冷则加重。 诸 病 源 候 论 卷 二 ： “寒 疝 者 ， 阴 气 积 于 内 ， 则 卫 气 不 行 ， 卫 气 不 行 则 寒 气 盛 也 。 故令 恶 寒 、 不 欲 食 ， 手 足 厥 冷 ， 绕 脐 痛 ， 自 汗 出 ， 遇 寒 即 发 ， 故 云 寒 疝 也 。 ”小肠虫积：面色苍白如土，绕肚脐痛 特别在小孩，
11、喜欢吃异物小肠虫积是什么虫？蛔虫？钩虫？蛲虫？还是绦虫？答案是全都有，只要是虫就归小肠虫积的辩证，中医辩的是什么？是“证”！让我们来看不同的虫子辩证特点：蛔虫 腹痛严重 呕吐蛔虫 四肢冷钩虫 喜欢吃奇怪的东西，特别是泥土蛲虫 晚上肛门痒绦虫 经常觉得饥饿最后一证小肠虚寒：肠鸣 腹痛腹泻 ，因为虚，所以喜按，因为寒，所以喜热，重点来了，此证要与大肠虚寒和脾阳虚对比：小肠虚寒 腹痛腹泻 喜温喜按 舌淡脉沉 肠鸣 腹泻稍成形大肠虚寒 腹痛腹泻 喜温喜按 舌淡脉沉 肠鸣 鸭粪便（拉出马上散开）脾阳虚 腹泻 喜温喜按 舌淡 食欲差，小肠虚寒与大肠虚寒都伴有腹痛腹泻，肠鸣，喜温喜按，不同点主要是看粪便，大肠是鸭粪便，鸭子的大便不知道大家见过没？量大味臭。特别在水里大便时更容易看清，一拉出则散开，不成形。如果发现自己的大便像鸭子的，恭喜你，可以自己辩证大肠虚寒了。
