1、中 医 内 科 学 考 试 要 点第 一 章 ： 肺 系 病 证感 冒1 各 家 学 说 ：A 北 宋 。 仁 斋 直 指 方 首 见 “感 冒 ”之 名 。B 朱 丹 溪 创 立 辛 温 、 辛 凉 两 大 治 法 。C 明 清 时 期 将 感 冒 与 伤 风 互 称 。D 林 佩 琴 。 类 证 治 裁 对 虚 人 感 冒 提 出 “扶 正 去 邪 ”的 治 疗 原 则 ， 并 明 确提 出 “时 行 感 冒 ”。2 病 证 特 点 ： 鼻 塞 流 涕 喷 嚏 ； 恶 寒 发 热 头 痛 脉 浮 。3 病 因 病 机 ： 六 淫 、 时 行 病 毒 侵 犯 肺 卫 卫 表 不 和 肺 失
2、宣 肃 。4 病 位 ： 肺 卫 。5 病 证 鉴 别 ：A 风 温 病 势 急 、 寒 战 高 热 神 昏 谵 妄 。B 流 感 症 状 重 、 发 病 急 、 传 变 快 ， 具 有 流 行 性 与 传 染 性 。6 辨 证 要 点 ：A 辨 风 寒 、 风 热 、 暑 湿 。B 辨 时 行 与 普 通 感 冒 。C 辨 体 虚 感 冒 气 虚 与 阴 虚 。7 病 证 治 则 ： 解 表 达 邪 或 解 表 宣 肺 。8 病 证 分 治 ：A 风 寒 恶 寒 重 发 热 轻 、 脉 浮 紧 辛 温 解 表 荆 防 达 表 汤 或 荆 防 败 毒 散 。B 风 热 发 热 重 恶 寒 轻
3、、 脉 浮 数 辛 凉 解 表 银 翘 散 或 葱 豉 桔 梗 汤 。C 暑 湿 身 热 恶 风 肢 体 酸 重 ， 口 渴 心 烦 小 便 短 赤 ， 苔 薄 黄 腻 脉 濡 数 清 暑祛 湿 解 表 新 加 香 薷 饮 （ 小 便 短 赤 者 合 六 一 散 或 加 赤 茯 苓 ） 。D 虚 体 感 冒 ：气 虚 恶 寒 发 热 无 汗 ， 素 神 疲 气 短 反 复 易 感 ， 舌 淡 苔 白 脉 浮 无 力 益1气 解 表 参 苏 饮 。阴 虚 身 热 微 恶 风 寒 少 汗 ， 心 烦 口 干 干 咳 少 痰 ， 舌 红 少 苔 脉 细 数 滋2阴 解 表 加 减 葳 蕤 汤 。9
4、预 防 调 护 ：慎 起 居 适 寒 温 。 注 锻 炼 强 体 质 。 易 感 者 每 天 按 迎 香 穴 、 冬 春 服 贯 众1 2 3汤 、 夏 暑 服 藿 佩 汤 。 时 感 流 行 可 服 贯 众 、 板 兰 根 、 生 甘 草 汤 预 防 ； 室4内 食 醋 熏 蒸 消 毒 、 加 热 消 毒 2 小 时 每 日 一 次 。 发 热 者 适 当 休 息 ， 饮 食5宜 清 淡 。 药 煮 沸 后 510 分 钟 即 可 ， 趁 温 热 服 。 得 汗 、 脉 静 、 身 凉6 7为 病 邪 外 达 之 象 。咳 嗽1 各 家 学 说 ：A 咳 嗽 最 早 见 于 内 经 ， 其
5、素 问 云 ： “五 脏 六 腑 皆 令 人 咳 非 独 肺 也 ”。B 明 .张 景 岳 将 咳 嗽 分 为 “外 感 ”与 “内 伤 ”两 大 类 。C 医 学 心 悟 进 一 步 指 出 ： “肺 体 属 金 譬 若 钟 然 ， 钟 非 叩 不 鸣 ； 风 寒 暑 湿燥 火 六 淫 自 外 击 之 则 鸣 ， 劳 欲 情 志 饮 食 肥 厚 自 内 攻 之 则 鸣 。 ”2 病 证 特 点 ： 咳 嗽 咯 痰 。3 病 因 病 机 ： 外 感 六 淫 内 伤 饮 食 、 情 志 、 劳 欲 肺 失 宣 降 肺 气 上 逆 。1 24 病 位 ： 肺 。 与 肝 脾 有 关 久 则 及 肾
6、 。5 病 证 鉴 别 ：A 肺 痈 发 热 胸 痛 咳 吐 腥 臭 浊 痰 。B 肺 痨 有 传 染 性 ， 以 阴 虚 为 主 。C 喘 证 气 喘 、 呼 吸 困 难 。D 肺 胀 多 种 慢 性 肺 系 疾 病 反 复 发 作 而 成 ， 胸 部 膨 胀 喘 息 上 气 。6 辨 证 要 点 ：辨 外 感 与 内 伤 （ 外 感 者 常 伴 恶 寒 发 热 头 痛 表 证 ， 内 伤 者 伴 他 脏 见 证 ） 。1辨 咳 嗽 时 间 、 节 律 、 性 质 、 声 音 。2辨 痰 的 色 、 质 、 量 、 味 。37 病 证 治 则 ： 外 感 祛 邪 利 肺 。 内 伤 标 本
7、虚 实 分 清 主 次 处 理 。 咳 嗽1 2 3治 疗 直 接 治 肺 外 注 意 治 脾 、 肝 、 肾 ； 外 感 者 忌 敛 涩 之 品 ， 内 伤者 防 宣 散 伤 正 。8 病 证 分 治 ：风 寒 咳 嗽 声 重 痰 稀 色 白 ， 风 寒 表 证 ， 苔 薄 白 脉 浮 紧 疏 散 风 寒 宣 肺 止 咳A三 拗 汤 或 止 嗽 散 。 （ 寒 包 火 证 者 麻 杏 石 甘 汤 ， 表 寒 内 饮 者 小青 龙 汤 ） 。风 热 咳 嗽 频 剧 咯 痰 黄 稠 不 爽 ， 身 热 恶 风 口 渴 头 痛 ， 苔 薄 黄 脉 浮 数 桑 菊B饮 （ 暑 令 夹 暑 者 -加
8、六 一 散 、 鲜 荷 叶 ）风 燥 干 咳 连 声 作 呛 ， 口 鼻 干 燥 身 热 微 寒 鼻 塞 头 痛 ， 舌 红 少 津 脉 浮 小 数 C疏 风 清 肺 润 燥 止 咳 桑 杏 汤 。凉 燥 干 咳 少 痰 ， 口 鼻 干 燥 ， 恶 寒 发 热 头 痛 无 汗 ， 苔 薄 白 而 干 温 而 不 燥D润 而 不 凉 杏 苏 散 。痰 湿 蕴 肺 咳 声 重 浊 痰 多 色 白 ， 早 晨 或 食 后 咳 甚 ， 脘 闷 体 倦 少 食 便 溏 ， 苔A白 腻 脉 濡 滑 健 脾 化 痰 理 气 止 咳 平 胃 散 、 二 陈 汤 、 三 子 养 亲 汤（ 病 情 平 稳 者 -
9、可 服 六 君 子 汤 ； 痰 湿 寒 化 伏 肺 者 小 青 龙 汤 ） 。痰 热 郁 肺 咳 嗽 气 粗 痰 多 黄 稠 咯 而 不 爽 ， 舌 红 苔 黄 腻 脉 滑 数 清 热 肃 肺B豁 痰 止 咳 清 金 化 痰 汤 。肝 火 犯 肺 咳 逆 阵 作 咯 之 难 出 ， 胸 胁 胀 痛 咳 随 情 绪 波 动 增 减 ， 舌 红 苔 薄C黄 少 津 脉 弦 数 清 肺 平 肝 顺 气 降 火 泻 白 散 合 黛 蛤 散 。肺 阴 亏 耗 干 咳 声 短 痰 中 带 血 ， 潮 热 盗 汗 ， 舌 红 少 苔 脉 细 数 沙 参 麦 冬D汤 。9 病 证 转 归 ： 痰 饮 、 喘
10、证 。10 预 防 调 护 ：防 寒 保 暖 饮 食 不 宜 甘 肥 、 辛 辣 、 过 咸 戒 烟 酒 适 当 锻 炼 提 高 抗 病 能1 2 3 4力 易 感 者 迎 香 穴 按 摩 足 三 里 艾 熏 外 感 咳 嗽 症 状 明 显 者 适 当 休 息 内5 6 7伤 咳 嗽 “缓 则 治 本 ” 久 咳 自 汗 者 选 玉 屏 风 散 、 生 脉 饮 服 用 。8哮 病1 各 家 学 说 ：A 朱 丹 溪 首 创 “哮 喘 ”病 名 ； 并 认 为 “哮 喘 专 主 于 痰 ”； 同 时 指 出 “未 发 以扶 正 为 主 ， 既 发 以 攻 邪 为 急 ”的 治 疗 原 则 。B
11、明 。 虞 抟 医 学 正 传 明 确 区 分 哮 与 喘 ， “哮 以 声 响 言 ， 喘 以 气 息 言 ”。C 景 岳 全 书 曰 ： “喘 有 夙 根 ， 遇 寒 即 发 ， 或 遇 劳 即 发 者 ， 亦 名 哮 喘 ”。D 清 。 李 用 粹 证 治 汇 补 把 哮 病 病 因 概 括 为 “内 有 壅 塞 之 气 ， 外 有 非 时之 感 ， 膈 有 胶 固 之 痰 ”。2 病 证 特 点 ： 喉 中 哮 鸣 有 声 ， 呼 吸 气 促 。3 病 因 病 机 ： 痰 伏 于 肺 因 外 感 、 饮 食 、 情 志 、 虚 劳 引 发 痰 气 搏 结 气 道 肺 失宣 降 。4 病
12、 位 ： 在 肺 与 脾 肾 有 关 。5 病 证 鉴 别 ：A 哮 病 与 喘 证 哮 指 声 响 言 ， 为 反 复 发 作 的 慢 性 疾 病 。 喘 指 气 息 言 ， 为 多 种疾 病 的 一 个 症 状 ； 哮 必 兼 喘 ， 喘 未 必 兼 哮 。B 哮 病 与 支 饮 支 饮 系 咳 嗽 经 久 不 愈 逐 渐 加 重 而 成 ， 病 时 轻 时 重 。 哮 病 间 歇发 作 ， 哮 吼 声 重 。C 哮 病 与 肺 胀 是 否 有 发 作 性 。 （ 肺 胀 是 多 种 肺 系 病 反 复 发 作 经 久 不 愈 肺 脾 肾 受 累 ， 痰 浊 、 水 饮 、 瘀 血 互 结
13、 。 ）6 辨 证 要 点 ： 辨 虚 实 。7 病 证 治 则 ： 发 时 治 标 ， 平 时 治 本 。8 病 证 分 治 ：发 作 期 ：A 冷 哮 喉 中 哮 鸣 如 水 鸡 声 ， 天 冷 或 受 寒 易 发 ， 苔 白 滑 脉 弦 紧 或 浮 紧 宣肺 散 寒 化 痰 平 喘 射 干 麻 黄 汤 或 小 青 龙 汤 。 （ 冷 哮 实 证 者 紫 金 丹 ，上 实 下 虚 者 苏 子 降 气 汤 。 ）B 热 哮 喉 中 痰 鸣 如 吼 ， 好 发 于 夏 季 ， 舌 红 苔 黄 腻 脉 滑 数 或 弦 滑 清 热 宣肺 化 痰 定 喘 定 喘 汤 或 越 婢 加 半 夏 汤 。C
14、 寒 包 热 哮 喉 中 哮 鸣 ， 咯 痰 不 爽 色 黄 而 黏 烦 躁 ， 恶 寒 发 热 身 痛 ， 苔 白 腻罩 黄 脉 弦 紧 解 表 散 寒 清 化 痰 热 小 青 龙 加 石 膏 汤 或 厚 朴 麻 黄 汤 。D 风 痰 哮 喉 中 痰 鸣 如 哨 笛 或 拽 锯 ， 发 前 有 鼻 涕 咽 痒 等 ， 苔 厚 浊 脉 滑 实 涤 痰 利 窍 降 气 平 喘 二 陈 汤 、 三 子 养 亲 汤 （ 喘 急 者 吞 皂 荚 丸必 要 时 暂 用 控 涎 丹 ， 痰 涎 涌 盛 者 合 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 。 意 识朦 胧 者 合 涤 痰 汤 。 ）E 虚 哮 喉 中 痰
15、鸣 如 鼾 ， 声 低 气 短 ， 舌 淡 脉 沉 细 或 细 数 补 肺 纳 肾 降 气 化痰 平 喘 固 本 汤 。缓 解 期 ：A 肺 虚 玉 屏 风 散 。 或 六 君 子 汤 。B 脾 虚 六 君 子 汤 （ 阳 虚 者 理 中 丸 ， 气 陷 者 补 中 益 气 汤 。 肺 脾 气 虚 者六 君 子 汤 。 ）C 肺 肾 两 虚 生 脉 地 黄 汤 合 金 水 六 君 煎 （ 肾 不 纳 气 者 参 蛤 散 ， 肾 阳 虚 者金 匮 肾 气 丸 ， 肾 阴 虚 者 七 味 都 气 丸 ， 阴 虚 痰 盛 者 金 水 六君 煎 。D 喘 脱 补 肺 纳 肾 扶 正 固 脱 回 阳 急
16、 救 汤 合 生 脉 饮 。9 预 防 调 护 ：避 免 冷 空 气 刺 激 避 免 海 膻 发 物 避 免 烟 尘 异 味 避 免 不 良 情 绪 避 免1 2 3 4 5过 度 劳 累 忌 肥 甘 油 腻 、 辛 辣 甘 甜 平 时 常 服 玉 屏 风 散 、 肾 气 丸 提 抗 病 能6 7力 。喘 证1 各 家 学 说 ：A 喘 证 病 名 最 早 见 于 内 经 。B 张 仲 景 称 之 为 “上 气 ”C 景 岳 全 书 指 出 ： “实 喘 者 有 邪 ， 邪 气 实 也 ， 虚 喘 者 无 邪 ， 元 气 虚 也 。”明 确 将 喘 证 分 为 虚 、 实 两 类 。D 类 证
17、 治 裁 ： “喘 由 外 感 者 治 肺 ， 由 内 伤 者 治 肾 ”。2 病 证 特 点 ： 呼 吸 困 难 ， 甚 者 张 口 抬 肩 、 鼻 翼 煽 动 、 不 能 平 卧 。3 病 因 病 机 ： 是 多 种 病 的 一 症 状 ， 肺 气 上 逆 ， 肾 不 纳 气 。4 病 位 ： 在 肺 、 肾 ， 与 肝 脾 有 关 。5 病 证 鉴 别 ：喘 证 与 气 短 是 否 有 声 。 （ 气 短 无 声 ， 而 喘 证 实 者 气 粗 声 高 ， 虚 者 气 弱 声 低 。）6 辨 证 要 点 ：辨 虚 实 。 实 者 辨 外 感 与 内 伤 。 虚 者 辨 病 变 脏 腑 。
18、1 2 37 病 证 治 则 ：实 者 治 肺 、 虚 者 治 肾 。 不 可 见 喘 止 喘 ， 应 积 极 治 原 发 病 。1 28 病 证 分 治 ：实 喘 ：A 风 寒 壅 肺 喘 息 咳 逆 胸 部 胀 满 痰 多 稀 薄 色 白 质 黏 ， 兼 恶 寒 发 热 头 痛 ， 苔薄 白 而 滑 脉 浮 紧 宣 肺 散 寒 麻 黄 汤 合 华 盖 散 。 （ 寒 饮 伏 肺 复感 风 寒 者 小 青 龙 汤 ； 得 汗 而 喘 不 平 者 桂 枝 加 厚 朴 杏 子 汤 。）B 表 寒 肺 热 喘 逆 上 气 吐 痰 稠 黏 ， 伴 形 寒 身 热 烦 闷 ， 舌 边 红 苔 薄 白
19、或 罩 黄脉 浮 数 解 表 清 里 化 痰 平 喘 麻 杏 甘 石 汤 。C 痰 热 郁 肺 喘 咳 气 涌 痰 多 黏 黄 ， 舌 红 苔 黄 腻 脉 滑 数 清 热 化 痰 宣 肺 平 喘桑 白 皮 汤 。D 痰 浊 阻 肺 喘 满 闷 窒 痰 多 黏 白 ， 兼 呕 恶 食 少 ， 苔 白 厚 腻 脉 滑 或 濡 祛 痰降 逆 宣 肺 平 喘 二 陈 汤 合 三 子 养 亲 汤 。 （ 痰 浊 夹 瘀 者 涤 痰 汤加 桃 仁 、 红 花 、 赤 芍 、 水 蛭 或 配 用 桂 枝 茯 苓 丸 涤 痰 祛 瘀 。 平 素可 服 六 君 子 汤 。 ）E 肺 气 郁 痹 每 遇 情 志
20、突 发 呼 吸 短 促 喘 粗 气 憋 ， 苔 薄 脉 弦 开 郁 降 气 平 喘五 磨 饮 子 。 （ 气 滞 腹 胀 大 便 秘 结 者 加 大 黄 ） 。虚 喘 ：A 肺 气 虚 耗 喘 促 气 短 气 怯 声 低 自 汗 畏 风 ， 舌 淡 脉 软 弱 补 肺 益 气 补 肺汤 （ 兼 阴 虚 ： 痰 少 烦 热 潮 红 苔 剥 脉 细 数 合 生 脉 散 。 兼 脾 气 下陷 者 补 中 益 气 汤 。 肺 脾 两 虚 者 六 君 子 汤 合 补 肺 汤 。 ）B 肾 虚 不 纳 喘 促 日 久 动 则 喘 甚 ， 呼 多 吸 少 气 不 得 续 。肾 阳 虚 形 瘦 神 疲 汗 出
21、 肢 冷 金 匮 肾 气 丸 合 参 蛤 散 。肾 阴 虚 咳 喘 面 红 潮 热 ， 舌 红 少 津 脉 细 数 七 味 都 气 丸 合 生脉 散 。D 喘 脱 喘 逆 甚 剧 ， 面 青 唇 紫 汗 出 如 珠 肢 冷 脉 浮 大 无 根 参 附 汤 合 黑 锡 丹 。变 证 ：A 上 实 下 虚 咳 喘 痰 多 +肾 虚 苏 子 降 气 汤 。B 心 血 瘀 阻 心 悸 喘 不 得 卧 ， 舌 紫 暗 脉 结 代 补 虚 上 加 桃 仁 、 红 花 、 川芎 、 丹 参 。9 预 防 调 护 ：平 时 ： 慎 风 寒 适 寒 温 ， 食 清 淡 忌 烟 酒 ， 调 情 志 适 房 事 已
22、 病 ： 早 治 疗 力1 2根 治 加 锻 炼 增 抗 力 。3肺 痈1 各 家 学 说 ：A“肺 痈 ”首 见 于 金 匮 要 略 。B 千 金 要 方 创 “苇 茎 汤 ”为 后 世 治 本 病 之 要 方 。C 明 .陈 实 功 外 科 正 宗 将 肺 痈 进 行 分 期 治 疗 ； 初 期 、 成 痈 期 、 溃 脓 期 、恢 复 期 。D 医 门 法 律 倡 仪 “清 肺 热 ， 救 肺 气 ”。E 张 璐 . 张 氏 医 通 认 为 “肺 痈 者 由 感 受 风 寒 ， 未 经 发 越 ， 停 留 胸 中 ， 蕴发 为 热 。 ”2 病 证 特 点 ： 咳 嗽 胸 痛 ， 发 热
23、 、 咯 腥 臭 浊 痰 或 脓 血 痰 。3 病 因 病 机 ： 素 体 痰 热 复 感 风 热 、 风 寒 之 邪 郁 结 于 肺 热 壅 血 瘀 。4 病 位 ： 肺 。5 病 证 鉴 别 ：A 肺 痈 与 风 温 起 病 急 发 热 咳 嗽 胸 痛 两 者 均 有 ， 要 点 为 咯 腥 臭 脓 血 浊 痰 。B 肺 痈 与 肺 痿 肺 痿 由 肺 系 病 变 迁 延 不 愈 发 展 而 来 ， 故 具 慢 虚 之 象 。6 辨 证 要 点 ：古 有 ： 验 痰 法 痰 在 水 中 沉 者 为 痈 。 验 口 味 法 吃 生 黄 豆 或 生 豆 汁 不 觉1其 腥 。辨 分 期 ： 初
24、 期 恶 寒 发 热 咳 嗽 。 成 痈 期 高 热 振 寒 胸 痛 气 粗 。 溃 脓 期 2咯 腥 臭 脓 血 浊 痰 ， 虚 实 夹 杂 。 恢 复 期 阴 伤 气 耗 为 主 兼 余 毒 不 净 。7 病 证 治 则 ： 祛 邪 。8 病 证 分 治 ：A 初 期 恶 寒 发 热 、 咳 嗽 胸 痛 、 痰 量 日 增 ， 苔 薄 黄 脉 浮 数 而 滑 疏 散 风 热清 肺 化 痰 银 翘 散 。B 成 痈 期 振 寒 后 壮 热 汗 出 、 咳 嗽 咯 黄 绿 色 痰 、 胸 痛 转 侧 不 利 ， 自 觉 喉 中有 腥 味 ， 苔 黄 腻 脉 滑 数 清 肺 解 毒 化 瘀 消
25、痈 千 金 苇 茎 汤 合 如金 解 毒 散 （ 咯 痰 腥 臭 味 重 者 合 犀 黄 丸 ） 。C 溃 脓 期 咳 吐 大 量 腥 臭 脓 血 浊 痰 ， 胸 痛 气 喘 烦 渴 喜 饮 ， 苔 黄 腻 脉 滑 数 加 味 桔 梗 汤 。 （ 喘 不 得 卧 大 便 秘 结 脉 有 力 者 桔 醒 梗 白 散 。 咯 痰腥 臭 异 常 者 合 犀 黄 丸 。 ）D 恢 复 期 邪 去 正 虚 清 养 补 肺 沙 参 清 肺 汤 。 正 虚 邪 恋 桔 梗 杏 仁1 2煎 。9 病 证 转 归 ： 肺 痿 。10 预 防 调 护 ：早 治 疗 卧 床 休 息 观 察 痰 色 、 质 、 量
26、、 味 防 寒 保 暖 、 溃 后 体 位 引 流1 2 3大 量 咯 血 者 按 咯 血 处 理 。 食 清 淡 忌 油 腻 戒 烟 酒 辛 辣 高 热 者 半 流 饮4 5 6食 多 吃 水 果 。 每 天 用 苡 米 作 粥 食 之 、 鲜 芦 根 煎 汤 代 茶 。7肺 痨1 各 家 学 说 ：A 内 经 对 本 病 的 临 床 特 点 有 具 体 记 载 。B 华 佗 . 中 藏 经 已 认 识 本 病 具 有 传 染 性 。C 千 金 要 方 明 确 本 病 病 位 在 肺 。D 丹 溪 心 法 倡 导 “痨 瘵 主 乎 阴 虚 ”之 说 ， 确 立 滋 阴 降 火 之 法 。E
27、虞 抟 . 医 学 正 传 提 出 “杀 虫 ”与 “补 虚 ”之 法 。F 葛 可 久 . 十 药 神 书 是 我 国 现 存 治 疗 肺 痨 的 第 一 部 专 著 。G 许 叔 微 普 济 本 事 方 提 出 本 病 是 由 “病 虫 ”引 起 。2 病 证 特 点 ： 咳 嗽 咯 血 、 潮 热 盗 汗 、 消 瘦 。3 病 因 病 机 ： 体 虚 感 染 痨 虫 肺 阴 受 耗 。4 病 位 ： 肺 与 脾 肾 有 关 、 最 后 可 累 及 肝 心 。5 病 证 鉴 别 ：A 肺 痨 与 虚 劳 是 否 有 传 染 性 。 肺 痨 主 要 是 肺 阴 虚 而 虚 劳 主 要 是 脾
28、 肾 气 血阴 阳 亏 虚 。B 肺 痨 与 肺 痿 肺 痿 是 肺 叶 痿 缩 不 用 ， 是 肺 痈 、 肺 痨 、 咳 嗽 日 久 等 后 期 转 归 。C 肺 痨 与 肺 癌 、 肺 痈 肺 癌 好 发 40 岁 以 上 ， 抗 痨 治 疗 无 效 ； 肺 痈 咳 吐 腥 臭脓 血 浊 痰 ， 肺 痨 瘢 痕 可 转 变 为 肺 癌 。6 辨 证 要 点 ： 辨 别 ： 阴 虚 、 阴 虚 火 旺 、 气 阴 两 虚 、 阴 阳 两 虚 。7 病 证 治 则 ： 补 虚 培 元 、 抗 痨 杀 虫 。8 病 证 分 治 ：A 阴 虚 干 咳 痰 中 带 血 ， 隐 隐 胸 痛 手 足
29、心 热 ， 舌 边 红 苔 薄 白 脉 细 数 滋 阴润 肺 月 华 丸 （ 可 服 琼 玉 膏 ） 。B 阴 虚 火 旺 呛 咳 痰 多 黄 稠 时 时 咯 血 ， 心 烦 易 怒 五 心 烦 热 潮 热 盗 汗 ， 舌 红苔 少 脉 细 数 滋 阴 降 火 百 合 固 金 汤 合 秦 艽 鳖 甲 散 。C 气 阴 两 虚 咳 嗽 无 力 气 短 声 低 痰 稀 量 多 ， 午 后 潮 热 畏 风 怕 冷 颧 红 神 疲 ，苔 薄 脉 细 弱 而 数 益 气 养 阴 保 真 汤 或 参 苓 白 术 散 （ 脾 气 虚者 加 扁 豆 、 苡 仁 、 莲 子 。 忌 用 地 黄 、 阿 胶 、
30、麦 冬 。 ）D 阴 阳 两 虚 咳 喘 少 气 痰 白 有 沫 ， 潮 热 盗 汗 自 汗 面 浮 肢 肿 、 形 寒 肢 冷 或 五更 泄 泻 ， 舌 隐 紫 少 津 脉 微 细 而 数 或 虚 大 无 力 滋 阴 补 阳 补天 大 造 丸 。9 病 证 转 归 ： 肺 痿 、 肺 癌 。10 预 防 调 护 ：戴 口 罩 、 雄 黄 擦 鼻 避 免 传 染 。 忌 辛 辣 、 禁 烟 酒 、 慎 房 事 、 怡 情 志 、 适1 2锻 炼 、 强 食 养 。11 主 症 治 疗 ：咳 嗽 者 海 藏 紫 菀 散 。 咳 咯 血 者 白 芨 批 杷 丸 ， 潮 热 骨 蒸 者 柴 胡 清1
31、 2 3骨 散 。盗 汗 自 汗 者 当 归 六 黄 汤 ， 泄 泻 者 -参 苓 白 术 散 （ 五 更 泻 者 四 神 丸 ）4 5遗 精 、 月 经 不 调 者 大 补 元 煎 。 ） 痰 热 者 加 黄 芩 、 知 母 、 花 粉 、 鱼6 7腥 草 ， 痰 湿 者 加 半 夏 、 茯 苓 、 苡 仁 瘀 血 者 加 参 三 七 、 血 余 炭 。8 9肝 火 者 加 丹 皮 、 山 栀 、 夏 枯 草 相 火 者 加 黄 柏 、 知 母 杀 虫 百10 1 12部 、 白 及 、 黄 连 。肺 胀1 各 家 学 说 ：A 内 经 早 就 有 关 本 病 记 载 。B 金 匮 要 略
32、指 出 ： “咳 而 上 气 ， 此 为 肺 喘 ， 其 人 喘 ， 目 如 脱 状 。 ”C 朱 丹 溪 认 为 本 病 发 生 与 痰 瘀 互 结 阻 碍 肺 气 有 关 “肺 胀 而 咳 ， 或 左 或 右 不得 眠 ， 此 痰 气 夹 瘀 血 碍 气 而 病 ”。D 李 用 粹 . 证 治 汇 补 将 其 分 为 虚 实 两 端 “又 有 气 散 而 胀 者 ， 宜 补 肺 ， 气逆 而 胀 者 ， 宜 降 气 ， 当 参 虚 实 而 施 治 ”。2 病 证 特 点 ： 多 种 慢 性 肺 系 病 证 反 复 发 作 迁 延 而 成 ， 咳 喘 上 气 胸 胁 胀 满 、 心悸 紫 绀
33、 、 肢 体 浮 肿 。 。3 病 因 病 机 ： 多 种 慢 性 肺 系 病 证 反 复 发 作 致 痰 浊 、 水 饮 、 瘀 血 互 结 -壅 阻 肺气 肺 气 胀 满 不 能 敛 降 。4 病 位 ： 在 肺 ， 再 及 脾 肾 最 后 及 心 。5 病 证 鉴 别 ：肺 胀 与 哮 病 、 喘 证 哮 者 哮 鸣 有 声 ， 喘 者 呼 吸 困 难 是 多 病 一 症 状 。 两 者 日久 匀 可 转 化 为 肺 胀 。6 辨 证 要 点 ： 辨 标 本 虚 实 。标 实 痰 浊 、 水 饮 、 血 瘀 ； 本 虚 肺 肾 心 ： 气 虚 、 气 阴 两 虚 、 气 虚 及 阳 ，阴
34、 阳 两 虚 。7 病 证 治 则 ： 治 标 、 治 本 。8 病 证 分 治 ：A 痰 浊 壅 肺 胸 办 胀 满 痰 多 色 白 ， 短 气 喘 息 稍 劳 即 著 畏 风 易 汗 ， 倦 怠 纳 少 ，舌 暗 苔 薄 腻 或 浊 腻 脉 滑 化 痰 降 气 健 脾 益 肺 苏 子 降 气 汤 或三 子 养 亲 汤 合 六 君 子 汤 （ 痰 多 夹 瘀 者 涤 痰 汤 加 丹 参 、 地 龙 、桃 仁 、 赤 芍 、 水 蛭 ） 。B 痰 热 郁 肺 咳 喘 气 粗 胸 胁 胀 满 ， 痰 黄 难 咯 ， 伴 身 热 微 恶 寒 ， 舌 红 苔 黄 腻脉 滑 数 清 肺 化 痰 降 逆
35、 平 喘 越 婢 加 半 夏 汤 （ 痰 热 内 盛 难 以咯 出 者 桑 白 皮 汤 ）C 外 寒 内 饮 咳 喘 不 得 卧 咯 泡 沫 痰 胸 胁 胀 满 ， 恶 寒 身 痛 ， 苔 白 滑 脉 浮 紧 温 肺 散 寒 降 逆 涤 痰 小 青 龙 汤 （ 喉 中 有 水 鸣 声 者 射 干 麻 黄汤 ； 饮 郁 化 热 者 小 青 龙 加 石 膏 汤 ； 表 寒 已 解 痰 浊 壅 盛 者 三 子 养 亲 汤 合 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 ）D 痰 瘀 阻 肺 痰 多 喘 息 不 得 卧 ， 唇 甲 紫 绀 ， 舌 紫 暗 苔 腻 脉 弦 滑 涤 痰 祛 瘀泻 肺 平 喘 葶 苈 大
36、枣 泻 肺 汤 合 桂 枝 茯 苓 丸 。 或 涤 痰 汤 合 桂 枝茯 苓 丸 。E 痰 蒙 神 窍 神 志 恍 惚 烦 躁 谵 妄 ， 咳 喘 气 促 咯 痰 不 爽 ， 苔 白 腻 或 黄 腻 脉 细滑 数 涤 痰 、 开 窍 、 息 风 涤 痰 汤 另 服 至 宝 丹 或 安 宫 牛 黄 丸 。（ 肝 风 内 动 抽 搐 者 紫 雪 丹 ； 热 伤 血 络 者 合 犀 角 地 黄 汤 ；大 便 不 通 者 凉 膈 散 或 增 液 承 气 汤 ） 。F 肺 肾 气 虚 呼 短 难 续 不 能 平 卧 ， 声 低 气 怯 咯 痰 如 沫 ， 或 腰 膝 酸 软 小 便 长清 ， 舌 淡 脉
37、 沉 细 无 力 补 肺 纳 肾 降 气 平 喘 平 喘 固 本 汤 合 补肺 汤 或 补 肺 汤 合 参 蛤 散 ， （ 喘 脱 者 参 附 汤 送 参 哈 散 或 黑 锡 丹 。病 稳 后 服 皱 肺 丸 。 ）G 阳 虚 水 泛 心 悸 喘 咳 面 浮 肢 肿 纳 差 尿 少 ， 苔 白 滑 脉 沉 细 温 肾 健 脾 化 饮利 水 真 武 汤 合 五 苓 散 。9 病 证 转 归 ： 血 证 、 喘 脱 、 昏 迷 。10 预 防 调 护 ：防 止 感 冒 治 疗 原 发 病 ， 平 时 固 本 增 强 抗 病 能 力 ， 禁 烟 酒 忌 食 辛 辣 、1 2 3生 冷 、 咸 、 甜
38、 之 品 ， 水 肿 者 低 盐 。4肺 痿1 各 家 学 说 ：A 肺 痿 首 见 于 金 匮 要 略 。 “寸 口 脉 数 ， 其 人 咳 ， 口 中 反 有 浊 唾 涎 沫 者 何 ？师 曰 ： 为 肺 痿 之 病 ”“肺 痿 之 病 。 。 。 或 从 汗 出 ， 或 从 呕 吐 ， 或 从 消 渴 ， 小便 利 数 ， 或 从 便 难 ， 又 被 快 药 下 利 ， 重 亡 津 液 ， 故 得 之 。 ”B 尤 在 泾 。 金 匮 要 略 心 典 将 其 分 为 “虚 热 ”（ 肺 燥 伤 津 ） “虚 寒 ”（ 肺 气虚 冷 ） 两 类 。 “盖 肺 为 娇 脏 ， 热 则 气 灼
39、 故 不 用 而 痿 ， 冷 则 气 沮 亦 不 用 而 痿也 ”。2 病 证 特 点 ： 咳 吐 浊 唾 涎 沫 。3 病 因 病 机 ： 久 病 损 肺 或 误 治 津 气 亏 损 、 肺 失 濡 养 肺 叶 枯 痿 。4 病 位 ： 在 肺 ， 与 脾 胃 肾 有 关 。5 病 证 鉴 别 ：与 肺 痈 咳 吐 腥 臭 脓 血 。 与 肺 痨 咳 吐 血 或 痰 中 带 血 。1 26 辨 证 要 点 ： 虚 热 、 虚 寒 。7 病 证 治 则 ： 补 肺 生 津 。8 病 证 分 治 ：A 虚 热 （ 肺 燥 伤 津 ） -咳 吐 浊 唾 涎 沫 较 稠 ， 咽 燥 口 渴 潮 热
40、消 瘦 ， 舌 红 而 干 脉虚 数 滋 阴 清 热 润 肺 生 津 麦 门 冬 汤 合 清 燥 救 肺 汤 。B 虚 寒 （ 肺 气 虚 冷 ） -咳 吐 浊 唾 涎 沫 清 稀 量 多 ， 神 疲 食 少 形 寒 小 数 ， 舌 淡 脉虚 弱 温 肺 益 气 甘 草 干 姜 汤 或 生 姜 甘 草 汤 。9 预 防 调 护 ：积 极 治 疗 咳 喘 肺 部 疾 病 、 加 强 锻 炼 、 慎 起 居 。 安 心 养 病 不 可 急 躁 ，1 2戒 烟 减 少 呼 吸 道 刺 激 ， 饮 食 宜 甘 淡 忌 寒 凉 油 腻 。3 4第 二 章 心 系 病 证心 悸1 各 家 学 说 ：A 心
41、 悸 时 脉 律 失 常 与 预 后 关 系 的 最 早 记 载 是 内 经 。B“心 悸 ”病 名 首 见 于 伤 寒 杂 病 论 。 称 之 为 “心 动 悸 ”、 “心 下 悸 ”“心中 悸 ”“惊 悸 ”。C 济 生 方 首 先 提 出 “怔 忡 ”病 名 。 并 认 为 其 原 因 为 “心 血 不 足 ”“五 饮停 蓄 ”。D 区 别 惊 悸 与 怔 忡 的 是 明 。 医 学 正 传 。E 朱 丹 溪 责 之 于 虚 与 痰 。 张 景 岳 责 之 阴 虚 劳 损 。 王 清 任 责 之 于 瘀 血内 阻 。2 病 证 特 点 ： 心 中 悸 动 、 惊 惕 不 安 甚 则 不
42、能 自 主 。 时 间 短 者 惊 悸 ， 时 间 长者 怔 忡 。3 病 因 病 机 ： 体 虚 劳 倦 、 药 食 不 当 、 七 情 外 感 气 血 阴 阳 亏 损 =心 失 所 养 ，或 邪 （ 痰 火 、 水 饮 、 瘀 血 、 风 寒 湿 ） 扰 阻 心 神 =心 神 不 宁 。4 病 位 ： 心 与 四 脏 有 关 。5 病 证 鉴 别 ：A 心 悸 与 胸 痹 有 无 胸 痛 。B 心 悸 与 奔 豚 发 自 何 处 。 （ 发 自 于 心 与 发 自 于 少 腹 ） 。C 心 悸 与 卑 喋 有 无 精 神 失 常 （ 心 有 所 歉 爱 处 暗 室 见 人 惊 避 ， 无
43、脉 象 异 常 ） 。6 辨 证 要 点 ：辨 惊 悸 与 怔 忡 轻 与 重 ， 功 能 与 器 质 。 辨 虚 实 虚 （ 气 血 阴 阳 ） 实1 2（ 痰 、 饮 、 瘀 ） 。7 病 证 治 则 ： 虚 则 补 之 ， 实 则 泻 之 。8 病 证 分 治 ：A 心 虚 胆 怯 心 悸 、 善 惊 易 恐 ， 食 少 纳 呆 ， 苔 薄 白 脉 细 略 数 或 细 弦 镇 惊定 志 养 心 安 神 安 神 定 志 丸 （ 心 气 不 足 者 四 君 子 汤 或 七 福饮 、 六 君 子 汤 ） 。B 心 血 不 足 心 悸 头 晕 、 面 色 无 华 ， 倦 怠 无 乏 力 ， 舌
44、淡 红 脉 细 弱 补 血 养心 益 气 安 神 归 脾 汤 。 （ 热 病 后 期 伤 阴 心 悸 者 生 脉 饮 ， 心 动悸 脉 结 代 者 炙 甘 草 汤 。 ）C 阴 虚 火 旺 心 悸 不 宁 、 心 烦 少 寐 ， 口 干 盗 汗 ， 舌 红 少 津 脉 细 数 滋 阴 降火 养 心 安 神 天 王 补 心 丹 或 朱 砂 安 神 丸 、 黄 连 阿 胶 汤 。 （ 肾 阴虚 知 柏 地 黄 丸 ， 肝 肾 阴 虚 者 一 贯 煎 合 酸 枣 仁 汤 加 山 茱 萸 ，夹 有 痰 热 者 加 黄 连 温 胆 汤 ） 。D 心 阳 不 振 心 中 空 虚 惕 惕 而 动 、 面 色
45、 苍 白 形 寒 肢 冷 ， 舌 淡 苔 白 脉 沉 细 无力 温 补 心 阳 安 神 定 悸 桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤 合 参 附 汤 （ 汗出 肢 冷 喘 不 能 卧 者 独 参 汤 或 参 附 汤 加 服 黑 锡 丹 ， 心 动 过 缓者 重 桂 枝 加 炙 麻 黄 、 补 骨 脂 ） 。E 水 饮 凌 心 心 悸 眩 晕 、 胸 脘 痞 满 、 形 寒 肢 冷 、 小 便 短 少 ， 舌 淡 胖 苔 白 滑脉 弦 滑 或 沉 细 而 滑 振 奋 心 阳 化 气 行 水 宁 心 安 神 苓 桂 术 甘汤 。（ 心 悸 喘 咳 不 能 平 卧 小 便 不 利 浮 肿 较 甚 者
46、真 武 汤 ） 。F 瘀 阻 心 脉 心 悸 不 安 心 痛 时 作 唇 甲 青 紫 ， 舌 紫 暗 有 瘀 斑 脉 涩 或 结 或 代 活 血 化 瘀 理 气 通 络 桃 仁 红 花 煎 合 桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤 （ 亦可 用 丹 参 饮 或 血 府 逐 瘀 汤 ） 。G 痰 火 扰 心 心 悸 而 烦 善 惊 痰 多 ， 舌 红 苔 黄 腻 脉 滑 数 黄 连 温 胆 汤 （ 痰 浊阻 滞 者 导 痰 汤 ， 邪 毒 犯 心 者 银 翘 散 =邪 毒 已 去 气 阴 两 虚者 生 脉 散 。 ）9 预 防 调 护 ：保 持 心 情 愉 快 饮 食 忌 过 饱 过 饥 、 戒
47、烟 酒 浓 茶 、 宜 低 脂 低 盐 轻 者 适 当1 2 3活 动 ， 重 者 卧 床 休 息 积 极 治 疗 原 发 证 （ 胸 痹 、 痰 饮 、 肺 胀 、 喘 证 、 痹 证 ）4。胸 痹1 各 家 学 说 ：A 胸 痹 的 临 床 表 现 最 早 见 于 内 经 。B 正 式 提 出 胸 痹 名 称 的 是 - 金 匮 要 略 。C 危 亦 林 以 “苏 合 香 丸 ”治 疗 本 病 。D 王 肯 堂 以 大 剂 量 桃 仁 、 红 花 、 降 香 及 失 笑 散 治 疗 本 病 （ 死 血 心 痛 ） 。E 时 方 歌 括 用 丹 参 饮 治 心 腹 痛 。F 王 清 任 用
48、“血 府 逐 瘀 汤 ”治 胸 痹 心 痛 。G 玉 机 微 义 将 心 痛 与 胃 脘 痛 进 行 了 明 确 鉴 别 。2 病 证 特 点 ： 胸 部 闷 痛 （ 持 续 在 15 分 钟 内 、 休 息 或 服 药 可 缓 解 ） 。 伴 心1 2悸 气 短 、 喘 不 能 卧 。 可 因 过 劳 、 情 志 、 暴 饮 、 气 候 而 诱 发 。33 病 因 病 机 ： 寒 、 痰 、 气 、 瘀 =心 脉 痹 阻 。 气 、 阴 、 阳 虚 =心 脉 失 养 。4 病 位 ： 在 心 与 四 脏 有 关 。5 病 证 鉴 别 ：A 胸 痹 与 悬 饮 疼 痛 部 位 、 疼 痛 时 间 、 胸 胁 是 否 饱 满 。B 胸 痹 与 胃 脘 痛 心 电 图 才 能 确 诊 。 胃 脘 部 有 压 痛 ， 伴 有 泛 酸 嗳 气 。6 辨 证 要 点 ： 辨 标 本 虚 实 （ 标 =
