1、上肢浅层,The Superficial Layers of the Upper Limb,第一节、上肢概述,上肢与颈部、胸部和背部相连。相较于下肢,上肢的运动功能以轻巧灵活为目的,因此骨骼轻巧、关节灵活而较单薄,肌肉众多而细长。,一、境界与分区,锁骨外侧1/3、肩峰、肩峰与C棘突连线的外侧1/3与颈部为界 三角肌前缘上端与腋前襞下缘中点的连线与胸部为界 三角肌后缘上端与腋后襞下缘中点的连线与背部为界,二、表面解剖,肩部肩峰 肩胛冈 喙突 肩胛骨下角肱骨大结节 三角肌 腋前襞 腋后襞 臂部肱二头肌 肱二头肌内、外侧沟 肘部肱骨内外侧髁 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱肘后内侧沟,二、表面解剖,前臂部尺骨
2、桡骨 腕部桡骨茎突 桡骨背侧结节 尺骨头 尺骨茎突腕近侧纹 腕中间纹 腕远侧纹舟骨结节 大多角骨结节 豌豆骨 钩骨掌长肌腱 尺、桡侧腕屈肌腱鼻烟窝 (底为手舟骨,有桡动脉),二、表面解剖,手部鱼际 小鱼际 掌心鱼际纹 掌中纹 掌远纹指掌侧横纹 指腹,三、长度、轴线和对比关系,长度 上肢全长 肩峰中指尖 臂长 肩峰肱骨外上髁 前臂长 肱骨外上髁桡骨茎突 轴线 臂轴 肱骨头中心肱骨小头尺骨头 前臂轴尺骨长轴 提携角1015,三、长度、轴线和对比关系,对比关系 肘后三角肱骨内、外上髁尺骨鹰嘴屈肘“” 伸肘“” 肘外侧三角肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴屈肘90 时“ ”,中心正对关节腔,四、体表投影,腋
3、动脉和肱动脉 锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm连线,以大圆肌下缘为界 桡动脉和尺动脉 肘前横纹中点远侧2cm至桡骨茎突的连线 正中神经 臂部同肱动脉,前臂处为从肱骨内上髁与肱二头肌肌腱连线中点向腕前部横纹中点略偏外的连线,四、体表投影,尺神经 臂部为腋窝顶肘后内侧沟连线,前臂部为肘后内侧沟豌豆骨桡侧的连线 桡神经 臂部为腋后襞下缘外侧端至臂外侧中下1/3交界处,再至肱骨外上髁的斜行连线,前臂部桡神经浅支为肱骨外上髁到桡骨茎突连线,深支为肱骨外上髁至前臂背面中线中下1/3交点连线,第二节、上肢层次,皮肤伸侧和手掌面较厚,屈侧和手背侧较薄 浅筋膜 浅静脉 头静脉 手背静脉网桡侧腕后区前臂前面桡侧肱
4、二头肌腱外侧肱二头肌内侧沟三角肌胸肌间沟 (副头静脉),贵要静脉 手背静脉网尺侧腕后区前臂后面尺侧肘前区肱二头肌腱内侧肱二头肌内侧沟下半臂中点稍下深入 (副贵要静脉) 肘正中静脉 自头静脉发出,斜向上外入贵要静脉,有深支吻合 前臂正中静脉 手掌浅静脉丛前臂正中头静脉和或贵要静脉,皮神经 锁骨上神经 肋间臂神经 臂内侧皮神经 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 臂后皮神经 前臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经 前臂后皮神经,上肢皮神经,附:胸前区浅层,皮肤 胸前外侧区皮肤薄,移动度大。 浅筋膜 动脉 胸廓内动脉的穿支 伴肋间神经前皮支分布于胸前区内侧 第14至乳房,粗大 肋间后动脉的分支 伴肋间神经外侧皮
5、支分布于胸外侧区、胸前区 静脉 伴同名动脉 皮神经 锁骨上神经 肋间神经外侧皮支和前皮支,深筋膜及肌间隔,上肢的深筋膜比较薄。各部互相延续,包绕肌肉、血管神经,分隔肌群,形成肌间隔、骨筋膜鞘等。,臂前鞘: 肱前群肌 肱动、静脉 正中神经 肌皮神经 尺神经上段,臂后鞘: 肱后群肌 肱深动、静脉 桡神经 尺神经下段,前臂前鞘: 前臂前群肌 桡动脉静脉 桡神经浅支 尺动脉静脉 尺神经 骨间前动静脉 正中神经,前臂后鞘: 前臂后群肌 骨间后动静脉 桡神经深支,下肢浅层,The Superficial Layers of the Lower Limb,第一节 概述 下肢除行走运动外要支撑身体、保持直立,
6、故较上肢粗壮坚固。骨骼粗壮,关节结实稳固,肌肉强大有力。总体看稳固性大于灵活性。 一、境界与分区 以腹股沟与腹部分界。 以髂嵴与腰、骶尾部分界。 以阴股沟与会阴相连。 分为臀、股、膝、小腿、踝和足6个部分。各部又可分为若干区,二、表面解剖 1.臀部与股部: 髂嵴 髂前上棘 髂后上棘 髂结节 股骨大转子 坐骨结节 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合上缘 2.膝部: 髌骨 髌韧带 胫骨粗隆 股骨内、外侧髁 股骨内、外上髁 胫骨内、外侧髁 收肌结节 股二头肌腱 半腱、半膜肌腱 3.小腿: 胫骨前缘 腓骨头 腓骨颈 4.踝与足 内、外踝 跟腱 跟结节 舟骨粗隆 第五跖骨粗隆,三、长度、轴线和对比关系,长度 下
7、肢全长 髂前上棘内踝尖 大腿长 髂前上棘股骨内侧髁最高点 小腿长 股骨内侧髁最高点内踝尖 轴线 下肢力线股骨头中心髌骨中点踝关节中心 颈干角股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角 成人平均127 (125 130 )大于此角为髋外翻小于此角为髋内翻,股胫角 股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的角165170,其补角叫做膝外翻角角度偏离则出现呈“X”型腿(膝外翻)或“O”型腿(膝内翻),3. 对比关系 Rose Nelaton 线:侧卧屈髋关节90120 时髂前上棘至坐骨结节的连线。正常时股骨大转子尖恰在此线,髋关节后脱位时会位于此线上方。,Schomaker 线和Kaplan 点:仰卧,两腿伸直并拢。
8、左右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线称为Schomaker 线,两侧此线相交于脐上的点称为Kaplan 点,正常时应位于脐或脐以上。,1 臀上动静脉与神经 2 臀下动静脉与神经 3 坐骨神经 4 股动脉 5 腘动脉 6 胫前动脉 7 胫后动脉,四、体表投影,第二节、下肢层次,皮肤 各部的皮肤有很大的差异,臀部、股外侧、足跟较厚,其余一般较薄 浅筋膜 近髂嵴处、臀下部形成脂肪垫,近腹股沟韧带与下腹壁一样分为脂层和膜层,小腿前区尤其下份很薄且血供差,A.皮神经:节段性分布特征。 腹股沟区 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股前区 股外侧皮神经 股神经前皮支 股内侧区 闭孔神经皮支股神经内侧皮支 小腿内侧 足
9、背内侧 隐神经伴行大隐静脉 小腿外侧 腓肠外侧皮神经 足背外侧 腓浅神经皮支,臀区 臀上、中、下皮神经 股后区 股后皮神经 小腿后面 及足外缘 腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经 腓肠神经 伴行小隐静脉,下肢皮神经,B. 浅静脉: 大隐静脉及五大属支 小隐静脉 C. 浅淋巴结: 腹股沟浅淋巴结 腘浅淋巴结,大隐静脉 足背静脉弓内侧端内踝前方小腿内侧(伴隐神经)膝关节内侧股骨内侧髁后方大腿内侧(伴股神经前皮支内侧支)隐静脉裂孔股静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 旋髂浅静脉 腹壁下静脉 阴部外静脉(伴同名动脉) 小隐静脉 足背静脉弓外侧端外踝后方小腿后面中线(伴腓肠神经、腓肠内侧皮神经)腘窝腘静脉,3.
10、深筋膜及肌间隔 下肢的深筋膜比较发达,坚韧。各部互相延续,包绕肌肉、血管神经,分隔肌群,形成肌间隔、骨筋膜鞘等。,深筋膜及肌间隔 股前深筋膜最厚特称阔筋膜,外侧份形成髂胫束,耻骨节结外下方3-4cm处形成卵圆形的薄弱区卵圆窝。,4. 下肢的骨筋膜鞘及其内容 股前鞘 大腿前群肌 股动、静脉 股神经,4. 下肢的骨筋膜鞘及其内容 股内侧鞘 内收肌群 闭孔动、静脉 闭孔神经,4. 下肢的骨筋膜鞘及其内容 股前鞘 大腿前群肌 股动、静脉 股神经,4. 下肢的骨筋膜鞘及其内容 股后鞘大腿后群肌 股深动脉穿支 坐骨神经 臀区臀肌 臀上血管神经 臀下血管神经 坐骨神经 股后皮神经 阴部内血管和阴部神经,4. 下肢的骨筋膜鞘及其内容 小腿前鞘 前群肌 胫前动、静脉 腓深神经 小腿外侧鞘 外群肌 腓浅神经,4. 下肢的骨筋膜鞘及其内容 小腿后鞘 后群肌 胫后动、静脉 胫神经,