1、水电解质代谢紊乱(Disturbances of water and electrolyte balance),陕西中医学院 病理生理学教研室,(Disturbances of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢,Normal metabolism of Water and Sodium,一、体液的容量和分布,(Volume and distribution of body fluid),体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。,Total body water (TBW)60%,
2、血 组织液15% 浆 5% 阳离子 Na K阴离子 Cl 蛋白质 ,细胞内液40%,细胞外液20%,Transcellular fluid(third space) 2,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,二、体液的电解质成分,血 组织液15% 浆 5% 阳离子 Na K阴离子 Cl 蛋白质 ,细胞内液40%,细胞外液20%,特点,渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度,三、体液的渗透压,血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 产生的渗透压是 1.5
3、 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。 特点： 1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,四、水的生理功能和水平衡,水的功能 ：反应埸所 良好溶剂调节体温 润滑作用 特殊：结合水,钠的功能:维持渗透压维持酸碱平衡维持静息电位参与动作电位参与新陈代谢,水平衡,饮水10001300 食物 700 900 代谢水 300,肾10001500 肺
4、350 皮肤 500 肠道 150,2500ml,2500ml,100200mmol/L/D,4050mmol/Kg体重60 40 可交换 不可交换,10,50,钠平衡,六、体液容量及渗透压的调节,体液容量改变,渗透压改变,ADH 醛固酮 ANP,渴感中枢 ADH,渴感的调节作用,晶体渗透压 血容量 血管紧张素,渴觉中枢兴奋,drink,渴感消失,在神经内分泌系统的调节下维持平衡。,2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,致 密 斑,4、心房钠尿肽的调节作用,(Disturb
5、ances of water and sodium balance),二、水、钠代谢紊乱的分类,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒盐中毒 水 肿,类型（Classification）,高渗性脱水(低容量性高钠血症) hypovolemic hypernatremia,概念(特点):失水大于失钠血清钠浓度150mmol/L血浆渗透压310 mmol/L细胞外液和细胞内液量均减少,原因与机制,1.摄入水不足:(1)水源断绝 (2)不能或不会饮水(3)渴感丧失 2.丢失水过多(1) 呼吸道丢失: 过度通气(2) 皮肤丢失: 高热、出汗、
6、甲亢(3) 肾脏丢失： 尿崩症、利尿剂(4) 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流,失水失Na+,3. 影响(effects),醛固酮分泌 早期不增多,晚期增多,高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,严重脱水,低容量性高钠血症的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,4. 防治原则 (Principle of prevention and treatment),（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅以5葡萄
7、糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。,补水为主补钠为辅,低渗性脱水(低容量性低钠血症) hypovolemic hyponatremia,一、概念(特点)：、失钠多于失水，、血清钠浓度130 mmol/L， 、血浆渗透压280 mmol/L，、细胞外液减少,二、原因和机制 体液丢失只补水不补钠 (一)肾外原因:消化液大量丢失胸腹水皮肤丢失 (二)肾内原因大量利尿剂肾上腺皮质功能不全肾实质性疾病肾小管性酸中毒,失Na+失水,水移入 细胞,三、 影响(effects),无渴感,（1）细胞外液减少，易发生休克,（2）组织间液减少最明显，明显的失水体征。,血容量,血液浓缩,血浆胶体渗透压,组织间液进
8、入血管,组织间液减少明显,皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷,早期渗透压,血容量,严重脱水,（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿,低容量性低钠血症的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,四防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水,重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),王 香 女 30岁 主 诉：腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。经静 脉滴注 10%葡萄糖液等治疗,体检： BP 110/80 mmHg , P 86次/分 腹压痛，有包
9、块，肠鸣音亢进 化验：血清钠 128 mmol/L， 钾 3.4 mmol/L,您认为患者属什么类型水、电介质代谢紊乱 ？如何处理 ？,肠梗阻,低渗性脱水,等渗性脱水,概念(特点):1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失 2、血钠浓度维持在130-150mmol/L，3、渗透压保持在280-310 mmol/L。 原因消化道大面积烧伤,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,二、水中毒（高容量性低钠血症） hypervoloemic hyponatremia,（一）概念及特点：水过多、水潴留、稀释性低钠血症1.血钠130 mmol/L 2.血浆渗透压280mmol/L3.体钠总量正常
10、或增多 4.水潴留,体液量明显多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分 （二）最大的危害是: 脑水肿,原因:先决条件-肾利尿功能下降.排水减少 1.肾功能衰竭:ARF少尿期 2.ADH分泌过多。 （1）ADH分泌异常综合征。恶性肿瘤：胰腺癌中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎肺疾患：肺结核、肺炎 （2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素 （3）应激：交感兴奋解除副交感对ADH的抑制ADH .摄入水过多静脉输液不当超过肾脏排水能力,2. 对机体的影响(effects),水潴留的主要部位是细胞内,1.细胞水肿2.脑神经细胞水肿和颅内压增高脑症状出现较早且突出。 3.尿比重较高,（二）对机体的影响,A 水肿细胞 B 正常细胞 C 裂孔细胞,（三）防治原则,1.防治原发病 2.严格控制进水量 3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5氯化钠溶液（密切注意心功能）。,Thank you,Osmolality,Osmolality,H2O,H2O,水自由通过,蛋白质、Na 、K、Ca 2+等不能自由通过,蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,细胞内外、血管内外水的交换,(2) 各体液间的水交换,(Disturbances of water and sodium balance),第二节 水、钠代谢紊乱,
