1、重庆市医疗服务项目价格手册（2014版） 重庆市基本医疗保险医疗服务项目价格手册（2014版）-总体情况介绍,重庆市人力资源和社会保障局2015年3月,内容介绍,一、重庆市医疗服务项目价格调整背景 二、重庆市医疗服务价格手册框架介绍 三、重庆市基本医疗保险医疗服务项目对接情况,一、重庆市医疗服务项目价格调整背景,重庆市现行医疗服务项目价格文件,1.重庆市医疗服务价格手册(试行)(渝价2004143号)2.重庆市医疗服务新增和修订项目价格(渝价200814号)3.关于更正渝价200814号文件有关事项的通知(渝价200836号)4.关于新增和修订部分医疗服务价格(渝价2009161号)5.关于新
2、增和修订部分医疗服务项目价格的通知(渝价2011155号)6.关于新增和修订部分医疗服务项目价格的通知(渝价2011269号),现行医疗服务项目实施中出现的问题和不足,1. 规范所列项目中有一部分项目没能够列到终级项目，“项目内涵”中的“不含”、“包括”和项目的“总说明”及“说明”中实际蕴含着一批子项目。 2. 为了适应医院收费信息化发展的需要，各地在实施中自行将其分解为独立的项目，导致了分解后的项目名称、内涵等均出现了不规范的现象(7000-15000项) 。,3. 项目内涵中对部分项目所提供的服务没能做出详尽的界定和说明，导致提供服务的医疗机构和监管部门在认识和理解上产生的不一致，从而使定
3、价、协调和监管的难度增大，可操作性降低。 4. 项目的分类和编码不仅与国际分类编码差距较大，更重要的是这种框架结构也将不适应新增医疗服务项目的应用发展及与医院管理信息系统的衔接。,现行医疗服务项目实施中出现的问题和不足,修订目的通过修订使全国医疗服务价格项目规范成为更科学、更先进、更符合我国医疗卫生改革与发展的新形势需求的基于定价的规范，使之实现： 医务人员的技术劳务价值得到体现 有利于医疗机构开展医疗服务成本核算 有利于提高医疗服务质量、促进医学科学技术进步 有利于政府加强对医疗服务价格的监督与管理,2012版项目规范修订总目标与原则,修订总目标 医疗服务价格项目成为不可再分解的、无歧义解释
4、的、唯一的项目； 完善项目内涵的界定，并增加体现医务人员技术劳务价格的要素； 参考国际分类框架、医疗操作编码，建立医疗服务操作编码，成为国家标准。,2012版项目规范修订总目标与原则,项目数的变化,2001版项目规范计4170项，本次修订共删除了151项，对余下的4019项进行拆分。2012版规范终级项目9360项，其中：原项目：2956项拆分项目 ：6034项增补项目：370项,2014年版重庆市医疗服务价格手册制定依据与原则,1.国家发展改革委、卫生部、人社部关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知(发改价格20092844号) 2.国家发展改革委、卫生部、国家中医药管理局关于规
5、范医疗服务价格管理及有关问题的通知(发改价格20121170号) 3.国家发展改革委、卫生部、人社部关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知(发改价格20122787号) 4.国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务(国办发201424号),一、原则 总量控制、结构调整、有升有降 二、考虑因素 医院健康发展、患者承受能力、医保基金支付水平和不增加社会医疗总体负担的前提下，对医疗服务项目价格进行有升有降的结构性调整， 三、调整内容 提高体现技术和劳务价值的诊疗、手术、护理、治疗和中医等项目价格；降低偏高的大型医疗设备检查和检验等项目价格。,2014年版重庆市医疗服务价格手册制
6、定依据与原则,在项目对接基础上，以现行医疗服务价格为蓝本，平移价格形成医疗服务平移价格方案，具体内容为： （一）内涵变化的项目，增、减内涵变化部分价格。 （二）除外内容（耗材）变化的项目，相应加、减耗材价格（耗材纳入项目打包计价） （三）新增除外内容（耗材）的项目，对原项目价格进行平移，按国家要求增加除外内容。 （四）计价单位变化的项目，对改变包括时间、部位、次数等，根据临床实际平移计价单位并相应调整项目价格。 （五）检验类医疗服务项目，按国家规定以主流检验方法定价。,医疗服务项目价格移植原则,（一）调减类： 1.大型设备检查类项目价格。包括CT、SPECT、PET-CT、磁共振等205项，统
7、一调减25。 2.检验类项目价格。包括临床血液学、体液、化学、免疫学、微生物与寄生虫学、分子生物学等6大类1104项，统一调减25%。 （二）调增类： 1.挂号诊查类项目价格。包括门急诊、住院诊查等79项，统一调增30%。 2.护理类项目价格。包括等级护理和专项护理等27项，统一调增30%。 3.治疗类项目价格。治疗类包括临床诊断、理疗、康复等1041项，统一调增项目价格13%。 4.手术类项目价格。包括肝胆、骨科、消化、呼吸、泌尿等5430项，统一调增13%。,结构调整方案主要内容,1.有针对性地选取了医疗机构普遍开展的、价位偏低的35个中医医疗服务项目，在价格平移基础上调增25；2.还选取
8、了23个由于价格低而无法开展的中医医疗服务项目，在价格平移基础上调增35%。,价格结构调整补充问题说明,重庆市医疗服务价格结构调整分类统计表,二、2014年版重庆市医疗服务价格手册框架介绍,2014年版分为六大类十一章，共计9360项,2014年版重庆市医疗服务项目价格类目介绍,2014年版重庆市医疗服务项目价格 不包括：1.特需医疗服务2.实行单独定价的病房床位3.非医疗的经营性服务4.技术尚不成熟的新技术服务5.预防保健机构提供的公共卫生服务6.仅用于医学科研项目的价格,2014年版重庆市医疗服务项目价格特殊说明,2001版规范体例框架,2012版规范体例框架,体例框架介绍,不同版本规范的
9、体例框架比较：,项目编码 由八位基本码组成，是根据世界卫生组织医疗服务操作编码的基本原则，结合我国医疗实际情况制定的具有多功能的、可拓展性的临床医疗服务操作编码。,2012版项目规范框架结构,临床手术治疗类编码框架,项目编码-章 节,系统编码-临床手术治疗编码,B-C. 神经系统 D. 内分泌系统 E. 眼部 F. 耳 G. 鼻咽喉 H. 口腔 J. 呼吸系统 K-M. 循环系统 L.血液和淋巴系统 P-Q. 消化系统 R. 泌尿系统 S. 男性生殖系统 T. 女性生殖系统 U. 孕产及新生儿 V-X. 肌肉骨骼系统 Y. 体被系统 Z. 局部大体部位,呼吸系统：J,部位编码-呼吸系统,入路编
10、码-分类,项目编码的基本框架举例,项目名称：经腹腔镜胆囊切除术 (331006002)编码: HQK75501 顺序：路径部位（病变）方法术式。,项目编码的意义及作用,1.编码应用于计算机收费系统，有利于政府监管 2.用于医院内部管理，对不同科室进行医疗技术发展分析有重要意义 3.有利于开展科研工作，便于项目检索、统计分析,项目名称 1.以国内现行医学教科书中规范的名称或我国临床习惯通用名称命名。命名的一般顺序为：路径部位（病变）方法术式。2.采用简体中文书写，特殊需标注外文的，采用外文缩写(或全称)标注于中文名称后面的括号中。,2012版项目规范框架结构,项目内涵 医疗服务价格项目操作过程中
11、常规使用的设施、设备，以及提供的技术服务内容(指操作过程或主要路径、方法、步骤)，是制定价格的参考依据。重点体现出技术操作难度和设备消耗的价值。,2012版项目规范框架结构,项目内涵,项目内涵,项目内涵中使用的“含”、“不含”两个专用名词，具体含义 1含：指该医疗服务价格项目根据临床需要应为患者提供的服务内容。例如：“普通门诊中医辨证论治”中含“挂号费” 不得再单独收“挂号费”。但在特殊情况下，由于患者病情需要只提供部分服务内容，也按此项目标准计价。 2不含：指该医疗服务价格项目中可以单独收费的服务内容。例如：活检项目中的不含“病理检查”，则“病理检查”项目可以单独收费。 3. “实验室诊断”
12、中项目内涵，在“包括”后面所列的不同服务内容，均按本项目同一价格标准计价。,内涵一次性耗材 1指该医疗服务价格项目所应当使用的、市场价格和使用数量相对稳定的一次性医用耗材，例如：输液器、引流装置、穿刺针等。定价时已考虑在项目价格基础上加价。 2指在专科诊疗项目中供多人共同使用的药品(不含患者处方独立领取的药品)及其它消耗等，例如：眼科检查时使用的阿托品、散装局麻药品、试剂、染色剂、耦合剂、保存液及培养皿、尿杯等。,2012版项目规范框架结构,(一)内涵一次性耗材,2012版项目规范中增加了“内涵一次性耗材”栏目，是体现加价的要素，但不能单独收费，定价时已计算入项目成本。“内涵一次性耗材”分为“
13、内涵一次性1”和“内涵一次性2”。,(一)内涵一次性耗材,“内涵一次性1”：指该医疗服务价格项目所必需使用的、市场价格和使用数量相对稳定的一次性医用耗材，考虑成本计入收费价格中。 例如：输液器、引流装置、穿刺针等。此类在“内涵一次性耗材”栏目中用1表示。,(一)内涵一次性耗材,“内涵一次性2”：指在专科诊疗项目中供多人共同使用的药品及其它消耗等。 例如：眼科检查时使用的阿托品、散装局麻药品、试剂、染色剂、耦合剂、保存液及培养皿、尿杯等。 此类在“内涵一次性耗材”栏目中用2表示。,耗材打包定价的原则,同一项目中使用到的若干耗材全部打包，符合除外条件的挑出来； 根据不同等级医院使用的主流耗材的价格
14、来定价； 定价方式的改变 医院行为的改变,(一)内涵一次性耗材,除外内容 指该医疗服务价格项目根据临床需要所使用的、市场价格波动较大、使用数量和规格不可预先确定的一次性医用耗材。应当根据该一次性医用耗材实际使用数量单独收费。如支架、钢板等。,2012版项目规范框架结构,纳入除外内容的原则,1.因病情需要选择使用的一次性耗材。2.事先无法预算其使用量和大小规格的高值耗材。3.高值或同类产品市场价格浮动比较大的耗材。,除外内容加价原则,1.购进价小于和等于1000元的加收10%；2.购进价在1001-10000元之间的加收5%；3.购进价大于10000元的加收500元。,低值耗材 是指医疗卫生机构
15、提供医疗服务过程中消耗的卫生材料，不能单独收费。如：碘酒、棉球、棉花、纱布、敷料、帽子、口罩、鞋套、绷带、床垫、手术巾、毛巾、床单、铺单、针头、压舌板、止血带、滑石粉、消毒液、锐器桶、弯盘等。,2012版项目规范框架结构,“低值耗材”主要包括：碘酒、酒精、棉球、棉花、棉签、纱布、普通敷料、帽子、口罩、鞋套、袜套、手套、手术衣、绷带、床垫、看护垫、护垫、口垫、衬垫、尿垫、检查垫、护理垫、棉垫、纱垫、小垫、牙垫、枕垫、手术巾、毛巾、床单、铺单、治疗单、针头、针管、压舌板、止血带、滑石粉、消毒液、锐器桶、弯盘、便壶、便盆等。,3.低值耗材,低值耗材和内涵一次性2的区别：,（1）相同点： 均为提供给物
16、价部门人员定价的参考依据，不得单独收费； 均为医疗机构运营过程中必需且不得收费的低值卫生消耗材料； 有一次性的、也有重复使用的低值消耗材料。,低值耗材和内涵一次性2的区别：,（2）不同点： 内涵一次性2 专科诊疗使用的，特指该项目涉及到的消耗。如眼科散瞳用的阿托品、超声使用的耦和剂。 低值耗材 通科均可使用的低值耗材。,基本人力消耗及耗时 指完成该医疗服务价格项目所需的各类医务人员数及操作平均耗时数。耗时一般采用平均时数描述，无法用平均时数描述的，采用消耗时间的区间来表示；对于有特殊等待时间、制作时间的在后边单独列出，例如：“医4技2；平均耗时50小时，项目过程时间200小时”,2012版项目
17、规范框架结构,技术难度 指项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求(包括操作者技术职称、技术投入程度、专业操作培训)等因素而确定的该医疗服务价格项目技术操作相对难易程度。技术难度由字母加数字组成，其中字母代表系统和专业，数字代表技术难度分值。其中外科、内科、医技3个系统项目的技术难度在本系统内由易至难，按1-100分赋值。如阑尾切除术，a45，即表示该项目在外科系统技术难度分值为45分。,2012版项目规范框架结构,三个体系： 外科系统-a、内科系统-b、医技系统-c 八个专业： 综合-d、放疗-e、牙科-f、精神-g、理疗-h、康复-j、麻醉-k、中医-m 实验室诊断类项目不赋值。,赋值
18、体系及专业标识,项目技术和风险分值平衡情况,风险程度 指综合评估操作中患者发生并发症概率及产生不良后果严重程度而确定的该医疗服务价格项目技术操作相对风险程度。风险程度由字母加数字组成，其中字母代表系统和专业，数字代表风险程度分值。其中外科、内科、医技3个系统项目的风险程度在本系统内由易至难，按1-100分赋值。如阑尾切除术，a38，即表示该项目在外科系统风险程度分值为38分。,2012版项目规范框架结构,计价单位 指该医疗服务价格项目用于计价的基础单位。例如：“次”、“日”、“小时”等。,2012版项目规范框架结构,计价说明 指对该医疗服务价格项目计价时各种特殊情况的说明。,2012版项目规范
19、框架结构,计价说明,重庆市医疗服项目价格（2014年版）框架介绍,政府指导价 指由政府价格主管部门会同卫生计生行政主管部门制定的最高限价，医疗机构可根据实际下浮。,非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节。属于营利性质的非公立医疗机构，可自行设立医疗服务价格项目；属于非营利性质的非公立医疗机构，应按照全国医疗服务价格项目规范设立服务项目。 公立医疗机构医疗服务项目价格仍实行政府指导价。,关于不同性质医疗机构的价格管理形式,政府指导价,1.政府指导价为二级医疗机构收费标准2.三级医疗机构按政府指导价上浮10%执行3.一级医疗机构按政府指导价下浮5%执行4.其他医疗机构按政府指导价下浮10
20、执行,各级医疗机构执行价格标准：,政府指导价,4.“综合医疗服务”类，除按医疗机构级别分别制定的价格标准外，其他价格标准为各级医疗机构的统一价格标准5.“实验室诊断”类中“临床血液学检验”、“临床体液检验”中的“血液一般检验”、“尿液一般检验”、“粪便检验”，以及“辅助操作”类均按二级医疗机构价格标准（政府指导价）执行。,政府指导价,6.各级公立医疗机构在执行过程中均不得突破规定级别医疗机构的价格标准。7.政府指导价中的“待定”是指我市尚未正式开展或已开展未定价的医疗服务项目。8.政府指导价中的“市场调节价”指各级医疗机构自行定价。,定价原则：1.取消按照检验方法计价， 如：发光法、酶联免疫、
21、干化学法、化学发光法等2. 按照不同医院使用的主流方法定价,检验类项目立项及定价,定价原则：1.取消按照检验方法计价， 如：发光法、酶联免疫、干化学法、化学发光法等2. 按照不同医院使用的主流方法定价,检验类项目立项及定价,检验类项目重大政策调整,2004年版,2014年版,CT检查项目重大调整,价格（2014年版）按大体解剖部位进行项目立项，规范了所涉及项目的名称及项目内涵，同时，明确不以设备档次作为立项定价考虑的因素。,CT检查项目重大政策调整,2004年版,重庆市卫生和计划生育委员会,2014年版,CT检查项目重大政策调整,平扫,增强扫描,三、重庆市基本医疗保险医疗服务项目对接情况,原则
22、,1、项目属性按基本医疗保险诊疗服务目录2004版平移； 2、项目价格同步2014版重庆市医疗服务项目价格手册进行结构调整； 3、新增“混合”类医疗保险服务项目属性，对应新价格手册中包含各种医保属性的治疗及耗材； 4、医保结算政策不做调整。,具体工作,1、2015年2月上旬，开始工作部署，明确工作方法，划分工作小组及任务； 2、2015年2月27日，集中封闭工作； 3、2015年3月10日，完成基础比对工作，开始汇总。,特别说明,新的医疗保险医疗服务项目目录中，医疗耗材目录仍然沿用老版目录中大部分的项目名称，剔除了部分已经包含在新价格手册中的耗材，如：透析器、透析管路。对个别项目的备注进行了明确，如：螺丝钉，备注中说明只限于单独用作骨折固定用。,今后工作中的注意事项,1、新版目录中，“内涵”较为丰富，是今后审核、检查中的依据； 2、新版目录中，“内涵一次性材料”非常明确，重点防止医疗机构分解收费或重复收费； 3、新版目录实施后，医疗机构和老百姓都有较长时期的熟悉过程，要做好政策宣传、解释、指导工作； 4、新版目录对照工作时间紧、任务重，难免有疏漏或不合理的问题存在，要做好问题收集及反馈工作。,THE ,
