1、医 学 影 像 学 骨肌关节系统,Purpose & Request【掌握】1、骨肌关节系统基本病变的影像学表现。2、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节外伤、化脓性感染和结核病、骨关节肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关节病、类风湿等）的影像学表现。3、良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断。 【熟悉】1、骨肌关节系统的正常影像学解剖。 【了解】1、骨肌关节系统的影像检查技术。2、骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断。,第一节 影像检查技术,X线：透视 摄片 特殊检查 造影检查 CT（X线计算机体层成像） MSCT ECT （发射体层成像） MRI（磁共振成像） DSA(数字减影血管造影) CR、DR数字技术
2、放射性核素扫描,一、X线检查,（一） X线透视（fluoroscopy）1、优点：多个角度动态观察病变的形态、位置、范围及毗邻关系；可对病变选择最佳位置进行点片。2、缺点：缺乏客观依据，不便于会诊及复诊。,（二）X线摄片（radiography）又称平片（plain film）骨肌关节系统最基本的检查方法。1、正侧位：（antero-posterior position,lateral position）摄影时应注意以下几点（1）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节；（2）应当包括周围的软组织， （3）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一
3、技术条件下摄照对侧以便对照。,胫腓骨正侧位,2、特殊投照位置（1）斜位（oblique position）：用于脊柱、骶髂关节、足部等检查。 （2）切线位（tangential position）：用于轮廓呈弧形弯曲的部位。 （3）轴位（axial position）：用于颅底、髌骨及跟骨等的检查。,（4）张口位（open-mouth position）：用于显示正位相寰枢关节的结构、形态、位置及毗邻关系。 （5）功能位（functional position）：用于观察前臂骨折后，断端旋转情况。 （6）点片（spot film）：透视下病变的最佳显示角度进行点片， （7）放大摄影（magni
4、fing radiography）：利用微焦点X线管，增大物片距离进行放大摄影。,双手正斜位,寰椎及枢椎张口位,3、数字成像技术CR、DR：优势：（1）经过图像处理，达到最佳视觉效果； （2）投照条件宽容度较大； （3）病人接受的X线量较少； （4）图像可由光盘或磁盘储存，并可传输； （5）可对骨内钙盐含量进行定量分析。,二、CT检查 （一）优点：1、密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织显示较佳；2、骨窗观察可很好显示骨皮质、骨小梁；软组织窗能清晰显示中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨和骺软骨，明显优于平片；,3、CT显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化较平片敏感； 4、CT能显示四肢肌肉
5、分隔及大血管与神经结构； 5、CT显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片； 6、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织，也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解病变与邻近血管的关系。,（二）方法： 1、 平扫 2、增强扫描 3、造影检查,三、MRI检查1、优点： （1）任意平面和三维成像尤其对软组织和骨髓病变的分辨力更具优势，但对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。 （2）MRI对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。 （3）软组织病变MRI信号较丰富而明显。 （4）显示膝关节的半月板损伤和韧带断裂、早期股骨头缺血性坏死具有特异性和敏感性。2、方法：平扫：T1WI、T2WI
6、增强扫描,颈 椎 压 缩 性 骨 折,第二节 正常影像学表现,一、软骨的发育 （一）透明软骨 （二）纤维软骨 （三）弹性软骨,一、骨（bone）的发育 （一）骨的形态：人体骨约有206块，分为四类长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨（二）骨的组织学结构：板层骨（lamellar bone）和非板层骨,（三）骨的大体结构： 1、骨膜：位于骨的表面， 分内外两层。2、骨内膜：又称骨髓膜。3、骨板：介于骨膜与骨内膜之间，包括外环骨板、内环骨板、哈氏系统及骨间板， 构成整个骨皮质。,4、骨的结构：包括密质骨和松质骨。 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。松质骨：
7、由多数骨小梁组成。骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相互连接成海绵状。小梁间充以骨髓。,二、关节（joint）的解剖（一）间接连接：即滑膜关节 能自由活动。如四肢关节，包括关节面、关节囊和关节腔。,（二）直接连接：分为三种1、纤维连接：不动关节如颅缝2、软骨连接：微动关节如耻骨联合等3、骨性连接：如骶骨各节之间的融合,三、骨的发育1、骨的发育：包括骨化与生长。 骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨。生长：主要以成骨和破骨的形式进行。2、骨组织生长必须具备的条件3、影响骨发育的因素,四肢骨关节的正常表现,（一）管状骨的正常表现1、骨膜：位于骨的表面，分内外两层。 正常不显影。骨内膜：又称骨髓膜。2、骨皮质
8、：为密质骨，由哈氏系统组成3、松质骨：由多数骨小梁组成。4、骨髓腔：显示不清。,（二）滑膜关节的正常表现1、骨性关节面2、关节间隙3、关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫,生长发育期骨骼,一、一般有三个以上的骨化中心。（骨干的为原始或一次骨化中心；两端的为继发或二次骨化中心）二、小儿长骨的主要特点：骺软骨且未完全骨化。 三、小儿长骨分为骨骺、骺线、干骺端、骨干,小儿长骨,（1）骨干骨皮质 骨髓腔 骨膜 （2）骺 （3）骺板,成年骨骼特点,一、成人长骨完全骨化，骺与干骺端融合，骺线消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端两部分。 二、成人管状骨的X线解剖 骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨端：骨端有
9、一薄层壳状骨板为骨性关 节面。,成人管状骨的X线解剖,骨干：骨膜骨皮质骨松质骨髓腔 骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面。,三、骨龄（bone age） *定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定的规律性，这种规律以时间（月和年）来表示即为骨龄。 * 临床意义：提示骨的发育；内分泌疾病和先天畸形综合征。,脊 柱,1、形态与解剖正位：椎体呈长方形，至上而下依次增大。侧位：椎体也呈长方形，其上、下缘与后缘成直角。椎间孔：在相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘之间呈半透明影。（颈椎斜位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）,正常椎体,2、CT表现：脊椎的横断像
10、骨窗显示椎体为薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨结构。,3、MRI表现T1WI和T2WI上脊椎各骨性结构呈低信号；骨髓呈高或等高信号；椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维 环和髓核；在T2WI上纤维环为低信号，髓核为高信号。脊髓在T1WI上呈中等信号，信号高于脑脊液；在T2WI上脑脊液信号高于脊髓。,软 组 织,1、CT表现： （1）骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度； （2）软组织窗，中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨和骺软骨在低密度脂肪组织衬托下清晰显示。2、MRI表现： （1）韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈低信号。 （2）正常成人骨髓因含脂肪成分而在T1WI和T2WI上均呈较高信号。 （3）MRI清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并显示椎管内软组织，包括韧带硬膜囊、脑脊液和脊髓等。,
