1、1,第四节 厌氧性细菌 （anaerobic bacteria）,2,厌氧性细菌（anaerobic bacteria）是一群必须在无氧环境下，才能生长繁殖的细菌。,概 述,分类： 厌氧芽胞梭菌 无芽胞厌氧菌,3,第一节 厌氧芽胞梭菌 (Clostridium),破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌,4,共 性,革兰阳性，大多为严格厌氧菌； 芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强； 致病菌产生外毒素致病，病情严重,5,破伤风的病原菌 大量存在于土壤、人和动物肠道中 创口污染、分娩时用不洁器械剪断脐带，本菌可从伤口侵入而致病 临床表现：肌肉痉挛，抽搐，严重者呼吸衰竭或窒息而死,一、破伤风梭菌（C. t
2、etani）,6,G 菌体细长 有芽胞细菌,呈鼓槌状 周身鞭毛,形态与染色,（一）生物学性状,7,培养特性,专性厌氧，营养要求不高 血皿：薄膜状爬行生长物，有溶血环,生化反应 不活泼,抵抗力 有芽胞菌抵抗力强，能耐100 1小时，土壤中可存活数十年,8,1.致病条件：,有外伤史，造成伤口厌氧微环境伤口深而窄，伴有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血 有需氧或兼性厌氧菌混合感染,（二）致病性与免疫性,9,2.致病物质：,破伤风溶血毒素 与SLO在免疫原性、功能上相似破伤风痉挛毒素 组成：蛋白质，不耐热；可被肠道蛋白酶消化 作用特点：神经毒素 作用部位：脊髓前角细胞和脑干神经细胞
3、 毒性：强，仅次于肉毒毒素 免疫原性: 强，可制成类毒素,10,苦笑面容 牙关紧闭 角弓反张 其它 早期症状还包括有漏口水、出汗和激动； 因自主神经系统功能紊乱，还可产生心率不齐、血压波动、呼吸困难而窒息死亡。,几天至几周,潜伏期,典型的症状,3.所致疾病破伤风,11,牙关紧闭 角弓反张,12,4.免 疫 性,主要是体液免疫，破伤风抗毒素可 中和游离毒素的作用；患过破伤风后不易获得牢固的免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫（百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破三联疫苗）,13,（三）微生物学检查法,一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断,14,（四） 防治原则,1.
4、 非特异性预防 ：及时清创、扩创，破坏伤口厌氧微环境2. 特异性预防： 人工主动免疫：注射破伤风类毒素百白破三联菌苗，DPO 人工被动免疫：注射破伤风抗毒素(TAT)紧急预防3. 特异性治疗： 早期足量注射TAT 抗生素：大剂量青霉素、红霉素 对症处理：镇静解痉药,15,G+粗大杆菌 有芽胞，位于次极端，呈椭圆形，小于菌体直径 有荚膜 无鞭毛,形态染色：,(一)生物学性状,二、产气荚膜梭菌(C. perfringens),16,厌氧，但不十分严格；繁殖快； 42最好，生长迅速,培养特性：,血皿：双层溶血环,蛋黄琼脂平板：Nagler反应,theta,17,牛奶培养基：汹涌发酵（stormy f
5、ermentation）,产气荚膜梭菌在牛奶培养基中能分解乳糖产酸，使酪蛋白凝固；并产生大量气体将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势汹涌，称汹涌发酵。,18,外毒素：10余种毒素：溶血、组织坏死、水肿毒素：组织坏死 肠毒素,致病物质：,（二）致 病 性,19,气性坏疽,主要由A型产气荚膜梭菌引起 致病条件与破伤风梭菌相同 潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，以气肿、水肿和全身中毒为特征,所 致 疾 病,20,食物中毒,食入被大量产气荚膜梭菌污染的食物（多为肉类） 腹痛、腹胀、水样腹泻；无热，无恶心呕吐,21,1.直接涂片镜检： 取材：创口深部取材，涂片； 镜检：见G+大杆菌，有荚膜，
6、且常伴有其他杂菌污染。 2.分离培养和动物实验,（三）微生物学检查,22,尽早手术（切除感染组织，必要时截肢） 多价抗毒素：早期用 抗生素：大剂量治疗 高压氧舱治疗：提高血液和组织的氧含量达15倍,（四）防治原则,预 防,及时扩创 破坏厌氧环境 严密隔离病人；所用器械、敷料彻底灭菌,治 疗,23,肉毒梭菌主要存在于土壤中，在厌氧环境下产生肉毒毒素引起肉毒中毒和婴儿肉毒病。,三、肉毒梭菌（C.botulinum）,24,1.形态染色： G+粗杆菌， 有芽胞， 呈网球拍状,2.培养：严格厌氧，血平板上有溶血。,(一)生物学性状,25,1.致病物质：肉毒毒素是目前已知最剧烈的神经外毒素。不耐热，10
7、0 1min对酸和蛋白酶的抵抗力强，口服后不易被胃肠消化液破坏，直接作用于中枢神经系统。,（二）致 病 性,26,2.所致疾病,食物中毒 单纯性毒素中毒，而非细菌感染 临床表现与其它食物中毒不同，主要为运动神经末稍麻痹： 潜伏期（乏力、头痛） 眼肌麻痹（复视、斜视、眼睑下垂等） 咽部肌肉麻痹（吞咽、咀嚼困难、口齿不清等） 膈肌麻痹、呼吸困难 呼吸停止导致死亡 食物种类：国外：罐头、香肠、腊肉国内：发酵豆制品占80%，发酵面制品占10%,27,婴儿肉毒病,以6个月以内的小婴儿居多 症状与肉毒毒素食物中毒类似，早期症状是便秘，吸乳、啼哭无力。,1岁以下婴儿不宜喝蜂蜜,28,（三）防治原则,预防,治
8、疗,多价抗毒素 加强护理和对症治疗,食品卫生监督、彻底灭菌,29,小 结,1.破伤风梭菌的形态染色、抵抗力、致病条件、致病性和防治原则； 2.产气荚膜梭菌的形态染色、培养特点、致病性。 3.气性坏疽的防治原则； 4.肉毒梭菌的形态、抵抗力、致病性、防治原则。,30,无芽胞厌氧菌,G+和G-的球菌、杆菌 专性厌氧，无芽胞 条件致病菌,31,因手术、拔牙、肠穿孔等原因，使屏障作用受损，致细菌侵入非正常寄居部位。 长期应用抗生素治疗使正常菌群失调。 机体免疫力减退。 局部组织供血不足、组织坏死、或有异物 及需氧菌混合感染，形成局部组织厌氧微 环境。,致病条件,32,感染特征,发生在口腔、鼻窦、胸腔、
9、腹腔、盆腔和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿。 分泌物为血性或黑色，有恶臭。 分泌物直接涂片镜检可见细菌，但常规细菌培养结果为阴性。 使用氨基糖甙类抗生素长期治疗无效者。,33,所致疾病,败血症 中枢神经系统感染 脑脓肿 呼吸道感染 厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位 腹部和会阴部感染 手术及损伤后感染 女性生殖道感染 其他,34,微生物学检查法,标本的采集 从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取的渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检 分离培养与鉴定 厌氧培养 气相色谱法,35,防治原则,加强免疫力，减少诱发因素甲硝唑、替硝唑或其他广谱抗生素,36,两 类 厌 氧 菌 感 染 的 不 同 点,37,两 类 厌 氧 菌 感 染 的 不 同 点,
