1、鼻内窥镜下腺样体切除术 46例观察,江苏省大丰市人民医院 柏正群,序 言,腺样体肥大是引起儿童鼻阻塞、儿童睡眠呼吸暂停综合征及分泌性中耳炎的常见原因之一，严重的可导致儿童颌面部发育畸形，出现“腺样体面容”。我科2004年起将鼻内窥镜技术及电动切割吸引技术应用于腺样体切除术，取得良好效果，现报告如下。,1、临床资料,自2004年1月2006年12月止，在我科收治的所有腺样体肥大患者中，采用电动切割器在鼻内窥镜下施行腺样体切除术46例，其中男26例，女20例。年龄515岁。临床表现及诊断：所有患者均有不同程度的鼻塞症状，均经鼻咽侧位片、CT或鼻内镜检查，确诊为度腺样体肥大。其中合并慢性扁桃体炎35
2、例，表现为扁桃体度肥大，有咽喉疼痛、发热及吞咽困难。合并分泌性中耳炎15例，主要症状为耳鸣、耳闷塞感、听力下降。慢性化脓性中耳炎1例，单侧鼓室积液12例，双侧鼓室积液3例。,、临床资料,纯音听阈检查：12例(14耳)为轻度传导性耳聋，语音听阈平均听阈(PTA)为30575db。3例(4耳)为中重度混合性耳聋，PTA为61511db。声阻抗检查鼓室压图：18耳为B型图，3耳为C型图。合并儿童睡眠呼吸暂停综合征28例，临床表现为睡眠打鼾、呼吸不畅、仰卧时呼吸变慢变深、并突然惊醒等症状。6例患儿伴有明显腺样体面容。21例患者合并鼻窦炎。13例合并不同程度的鼻中隔偏曲。,、手术方法,所有患者均采用经气
3、管插管、静脉复合麻醉。合并慢性扁桃体炎患者应先施行常规扁桃体剥离术，并充分止血。患者取平卧头略后仰位。以1麻黄素棉片置入双侧中鼻道及下鼻道，充分收缩鼻腔粘膜。采用STRYKER牌0、70鼻内窥镜及全套电视摄像监视系统，上海晶杰医疗器械公司产WDX2000型医用手术电动切割手机及0、30反向钻头。,、手术方法（一）,置开口器，将擦布石蜡油的细导尿管自一侧前鼻孔插入，由口腔引出并打结，将软腭牵起。将700鼻内窥镜伸入口咽部，在显示器上可清晰地显示鼻咽部全貌，用弯头反向鼻切割吸引器逐步切除肥大的腺样体，用蘸有1%麻黄素滴鼻液的棉球压迫止血。如压迫止血后仍有活动性出血，可用双极电凝止血。,、手术方法（
4、二）,如腺样体肥大特别明显，在方法一70鼻内窥镜下不能明确分清圆枕和腺样体界限，则从一侧鼻腔导入鼻内窥镜至鼻咽部，然后从另一侧鼻腔导入电动切割器，为方便手术，可两侧鼻腔交换放入鼻内窥镜及切割器。,、手术方法（三）,如果一侧鼻腔狭窄明显，可从一侧鼻腔导入鼻内镜至鼻咽部，切割钻头从口咽进入鼻咽部进行切割。如患儿双侧鼻腔狭窄明显，鼻内窥镜不能导入鼻腔，用方法一又不能分清圆枕和腺样体界限，我们采用硬耳窥镜代替鼻内窥镜，可完全解决问题。术后应用抗生素静脉滴注，局部以0.5%麻黄素滴鼻3次/d。,、结果,46例患者手术过程顺利，术后创面光滑平整，创伤少，无残根遗留，无咽鼓管圆枕损伤。术后36月复查，所有患
5、者鼻腔阻塞症状消失或明显减轻。纤维鼻咽镜下检查，患者鼻咽粘膜光滑，无腺样体残根，咽鼓管圆枕形态正常。28例睡眠呼吸暂停综合征患者中，鼾声消失，呼吸通畅，症状消失。15例分泌性中耳炎患者术后结合0.5麻黄素滴鼻、口服抗生素及盐酸氨溴素、咽鼓管通气及鼓膜切开置管引流等治疗，症状消失、听力改善，未发现继发性出血。无继发性中耳炎。,、讨论,腺样体切除术要求腺体清除彻底、不留残根，避免损伤咽鼓管等正常组织，减少出血。常规的腺样体刮除术常难以做到这一点。由于手术不能在直视下进行，在操作中只能凭经验及手感来进行，对于一些位于边缘部位，如后鼻孔上方、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开口等处的腺样体组织，就难以准确的清除。后鼻孔后上方，鼻咽顶、咽鼓管口，残留腺样体组织比例高达，成为细菌贮留部，易致术后复发中耳炎、鼻咽炎、鼻窦炎。,、讨论,残留组织易于再次增生复发。对于分泌性中耳炎患者来说，如果手术中损伤了咽鼓管圆枕，可因粘连而导致咽鼓管永久性闭塞，加重病情。使用吸切器切除腺样体，使术野更清晰，特别有利于鼻咽上部或凸入后鼻孔的腺样体切除。我们使用上述三种手术方法可切除所有肥大的腺样体。我们发现使用70鼻内窥镜比用30鼻内窥镜更能显示鼻咽部全貌。手术后鼻腔内窥镜检查术腔，彻底止血，避免了原发性和继发性出血所致的各种并发症。,
