1、老年人多重用药管理,老年医学特点,易患医源性疾病（药物不良反应）1996年，在美国，药物不良反应占老年患者住院原因的5%23%，门诊患者的1.75%及死亡原因的0.1%。,多种疾病并存老年人平均同时患有6种疾病或更多。,1985年WHO提出合理用药,合理用药的三个基本要素安全有效经济,药物不良反应（ADR）的发生率： 41-50岁是12% 80岁以上是25%,老年人用药原则,5种药物原则,受益原則,小剂量原则,择时原则,暂停用药原则,及时停药原则,一、 受益原则,首先要求老年人用药要有明确的适应证 用药的受益/风险比值1 有适应证但用药的受益/风险比值1，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的
2、药物。,二、 5种药物原则,联合用药品种愈多，ADR发生的可能性愈高，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急 执行5种药物原则时应注意 了解药物的局限性 抓主要矛盾，选 主要药物治疗 选 用具有兼顾治疗作用的药物 重视非药物治疗 减少和控制服用补药,三、 小剂量原则,老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4，一般开始用成人量的1/41/3，然后中根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无ADR为止 剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。 只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量 老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则,四、 择时原则,即选择
3、最佳时间服药 择时用药可提高疗效减少毒副作用 根据疾病的发作、药代动力和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间 见图表(知识点) 非杓型高血压：正常人的血压一般都是呈杓型，非杓型高血压就是血压的改变其峰值及谷值改变不明显，通俗的说就是血压该低的时候出现偏高的情况。,五、 暂停用药原则,老年人用药 应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。 停药受益多于加药受益 暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。,同学们下课休息,第四节,老年人安全用药的护理,老年人安全用药的护理,全面评估老年人用药情况 密切观察和预防药物不良反应 提高老年人服药
4、依从性 加强药物治疗的健康指导,一、全面评估老年人用药情况,用药史 了解过敏史、引起副作用的药物 各系统老化程度 肝肾功 服药能力和作息时间 视力，听力，阅读能力，理解能力，记忆力，吞咽能力、获取药物的能力，发现不良反应的能力，和作息时间 心理-社会状况 文化程度，饮食习惯，家庭经济状况，对药物有无依赖，期望，恐惧等心理,二、密切观察和预防药物不良反应,密切观察药物副作用 及时处理不良反应 注意观察药物矛盾反应 及时停药 用药从小剂量开始 从成人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/31/22/33/4，注意个体差异 选用便于老年人服用的药物剂型 对吞咽困难的老年人选用液体剂型，必要时注射给药 规定
5、适当的服药时间和服药间隔 其他预防药物不良反应的措施 长期服用某一种药物的老年人要特别注意监测血药浓度，老年人用的药物要认真记录并注意保存。,三、提高老年人服药依从性,服药依从性：接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间，剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。 措施 加强药物护理 开展健康教育 建立合作性护患关系 行为的治疗措施 帮助老年人保管药品，定期整理，,四、加强药物治疗的健康指导,加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买及服用药物 加强家属的安全用药知识教育,思考题,简述如何评估老年人的用药情况 简述提高老年人服药依从性中如何加强药物护理,谢谢聆听！,
