1、第二节 鼻科病人的护理,一、慢 性 鼻 炎,鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症，是一种 常见病,炎症可持续数月以上或反复发作，间歇 期内不恢复正常，伴有不同程度的功能障碍。临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性 鼻炎。,病因与发病机制,无确切病因，无明确的致病微生物感染,局部因素,急性鼻炎反复发作或治疗不彻底,鼻腔及鼻窦慢性炎症,严重鼻中隔偏曲,长期使用减充血剂,邻近感染病灶影响,全身因素,全身慢性疾病影响,营养不良（C 缺乏 ）,内分泌失调,甲状腺功能低下,青春期、妊娠期,职业与环境因素,长期或反复吸入粉尘或有害化学气体,生产或生活环境中温度、湿度急剧变化,通 风 不 良,其他因素：烟酒嗜好、过
2、度疲劳、免疫功能障碍,临 床 表 现,慢性单纯性鼻炎之临床表现,鼻塞：特点为： a间歇性：白天：劳动或运动时减轻。 夜间：静坐或寒冷时加重。 b交替性：随体位改变呈交替性鼻塞。 侧卧位时居下侧鼻腔阻塞，上侧通 气良好。 流涕：鼻涕增多，常为粘液性，继发感染出现脓性。 其他：头痛、头昏、咽干、鼻根部不适等。,慢性单纯性鼻炎之体检所见,体检：（前鼻镜下可见） 鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最为明显。 下鼻甲表面光滑湿润呈暗红色，且柔软富有弹性。 探针轻压凹陷，移开后立即还原。对麻黄素反应灵敏，粘膜收缩明 显，下鼻甲缩小。,收缩良好的下鼻甲,麻黄素收缩前,麻黄素收缩后,慢性肥厚性鼻炎之临床表现,鼻塞：持续性，
3、较重，无交替性。 流涕：粘液性或粘脓性，多，不易擤出。 其它： a嗅觉减退，闭塞性鼻音。 b肥大的下鼻甲压迫咽鼓管耳鸣、耳闭塞感。 c下鼻甲肥大通气不良，用嘴呼吸慢性咽炎、 喉炎。 d神经系统症状：头痛、头晕、失眠、精神萎靡。,慢性肥厚性鼻炎之体检所见,体检：（前鼻镜下可见） 下鼻甲肿大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平，呈结节 状或桑椹状，色苍白或淡红色，或紫红色。 探针轻压有硬实感，不易出现凹陷，或有凹陷也不 易复原。 鼻腔底部、下鼻道或总鼻道内可见粘脓性分泌物。对麻黄素反应不敏感，粘膜不收 缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显变化。,案 例,多涕，为黏液性/黏脓性; 鼻塞，为间歇性（白天、劳动、及运动
4、时减轻，睡眠、寒冷及静坐时明显）及交替性（侧卧居下侧鼻塞重），间断头痛。病程1月有余。,男性，25岁,检查,鼻粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，呈暗红色，表面光滑，总鼻道有黏液性分泌物聚集。,诊断：慢性单纯性鼻炎,？,根 除 病 因,1,处 理 原 则,护 理 诊 断 与 措 施,【一般护理】,1.鼓励病人多进行户外活动，避免过度劳累，提醒 病人随天气变化增添衣服。2.戒烟，尽量避免长期在温度过高、过低、空气干 燥及粉尘、化学毒物污染的环 境中工作及生活。,1.慢性单纯性鼻炎（1）遵医嘱给予血管收缩剂，用0.5%1%麻黄碱 滴鼻，每日3次；或服用霍胆丸、鼻炎片等中成药，以减 轻局部症状。（2）遵医嘱行
5、下鼻甲黏膜下普鲁卡因注射；针刺 迎香穴等穴位，以缓鼻塞。,【对症护理】,2.慢性肥厚性鼻炎（1）鼻粘膜收缩尚好者，遵医嘱给予单纯型疗法，或协助医生进行下鼻甲粘膜下硬化剂注射法、激光、冷冻疗法。（2）保守治疗无效者，可行下鼻甲部分切除术，应配合医生做好术前术后护理。,1.用滴鼻药及其他治疗护理后，鼻粘膜是否回缩，鼻塞是否减 轻，嗅觉是否提高。2. 鼻塞较重的病人出现耳鸣、耳内堵塞感提示可能并发中耳 炎，应及时报告医生并协助处理。,【心理护理】,【病情观察】,慢性鼻炎病人因长期鼻塞、嗅觉减退影响其正常的工作、生 活，往往会产生焦虑心理。应多和病人沟通，耐心解释病情，介绍 治疗方法，使其解除忧虑，树
6、立治愈疾病的信心，积极配合治疗及 护理。,1.指导病人提高机体抵抗力，积极预防和治疗急性鼻炎。2.不宜长期使用血管收缩剂，防止发生药物性鼻炎。3.指导病人正确的擤鼻方法。4.对从事粉尘或有害化学气体作业的人员， 工作适应戴口罩或面具等防护器具，尽量避免接 触有害气体及物质；定期体检，发现职业性疾病及时治疗或更换工 作。5.加强厂矿管理，控制有害物质的排放浓度，减轻环境污染； 加强防护措施，如安装各种先进的吸尘、清洗设备等。,【健康指导】,二、鼻 窦 炎,鼻窦粘膜的化脓性炎症。分类：性质：急性、慢性；部位：上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎。,解剖特点与鼻窦炎发生,窦口小、稍有狭窄或阻塞即引起鼻窦
7、通气障碍； 鼻窦与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜病变常累及鼻窦粘膜；“鼻-鼻窦炎” 各鼻窦窦口彼此相邻，一窦生病可累及其它鼻窦。“全组鼻窦炎”, 上颌窦：开口高而窦腔低，开口小而窦腔大 ，在中鼻道开口的位置最后、最低，发病率最高。 筛窦：吸入气流的首先冲击部（前筛），且为蜂房结构，不利引流故感染机会多，发病率次于上颌窦。 额窦：开口与上颌窦、筛窦开口毗邻，发病率位于第三。 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。,解剖特点与鼻窦炎发生,探针通额窦,探针通上颌窦,探针通蝶窦口,探针通筛窦后群,（一）急性鼻窦炎,正常鼻甲,急性鼻窦炎（acute sinusitis）多继发于急性鼻炎，主要是指鼻窦粘膜的
8、急性化脓性炎症，重者不仅影响鼻窦粘膜、累及骨质，而且还可以引起周围组织和邻近器官的并发症。,急性鼻窦炎,全身因素：抵抗力低下，慢性疾病。 局部因素：鼻腔疾病阻塞鼻道，妨碍鼻窦通气引流；直接感染； 鼻腔填塞物留置时间过久； 邻近器官感染病灶：扁桃 体炎、牙源性感染；气压骤变。 致病菌：肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌、厌氧菌（牙源性）,病因与发病机制,1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不 适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、 咳嗽症状。 2.局部症状： （1）鼻塞：多为持续性，患侧或双侧，伴暂时嗅觉减退。 （2）多脓涕：粘稠，难以擤尽，牙源性者脓涕恶臭。 （3）头痛:其特点是：
9、 部位性：前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦）位 于额部、颌面部 ； 后组鼻窦（后组筛窦、蝶窦）位于颅 底、枕部,临 床 表 现,时间性：上颌窦晨起轻，午后重；额窦呈周期性，晨起加重，中午为甚，午后 减轻，晚间消失。,急性上颌窦炎：前额部、颌面部、 上列磨牙痛，晨起轻，午后重。 急性筛窦炎：多局限于内眦或鼻根部疼痛，前组与额窦相似，后组与蝶窦相似。 急性额窦炎：前额部痛，晨起重，中午为甚，午后轻，晚间完全消失。 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处痛，早晨轻，午后重。,小结：,1.局部红肿压痛：上颌窦颌面、尖牙窝； 额窦前额、眶内上角； 筛窦鼻根。 2.前后鼻镜检查（1）鼻粘膜充血肿胀； （2）鼻道积脓：
10、前组鼻窦位于中鼻道；后组鼻窦位于上鼻道或蝶筛隐窝。,检 查：,急性鼻窦炎检查,前鼻镜像,后鼻镜像,3.口腔检查：牙源性上颌窦炎查出病齿。 4.鼻内镜检查：先收缩和麻醉，擤尽鼻涕，检查鼻腔各壁、鼻道和窦口。 5.鼻窦CT片：示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、上颌窦可见液平面。,左侧上颌窦炎,根 除 病 因,1,处 理 原 则,护 理 诊 断 与 措 施,【一般护理】,嘱病人注意休息，多饮水，加强锻炼、增强体质。进清淡易 消化饮食。,【对症护理】,1.遵医嘱全身应用足量有效抗生素及时控制感染；2.头痛高热者，给予物理降温，或遵医嘱给予解热镇痛药物，必要时遵医嘱补充液体；3.使用局部热敷、红外线照射等物
11、理疗法，促进炎症消退；4.遵医嘱应用血管收缩剂滴鼻，消除鼻塞。,因鼻塞病人常张口呼吸，应嘱其多次少量饮水，并用漱口液漱 口，保持口腔粘膜湿润和清洁。口唇部涂液状石蜡，防止干燥。,【心理护理】,急性鼻窦炎多由急性鼻炎所引起，病人起病初期多不重视，认 为可不治而愈或服用自备药。此时应多和病人沟通，耐心解释病 情，及早进行治疗。,【口腔护理】,体温 ，脓涕 ，鼻塞、头痛加剧耳痛、耳闷、听力下降咽痛，吞咽时加重、声音嘶哑、咳嗽、痰多 眼痛、眼球运动受限、视力下降,【病情观察】,感染加重,中耳炎,扁桃体炎、咽炎、喉炎、气管炎、肺炎,眶内感染,1.指导病人提高机体抵抗力，改善生活和工作环境；2.指导病人正
12、确的滴鼻方法；3.积极防治急性鼻炎，清除邻近感染病灶。若为牙源性上颌窦 炎，应同时治疗原发性疾病，防止感染扩散。,【健康指导】,正确的滴鼻方法,（二）慢性鼻窦炎,慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)是一常见病，多 因急性鼻窦炎反复发作迁延未愈，窦口引流不畅所致。可单发一侧或单窦，但常为多个鼻窦同时受累，即 “全组鼻窦炎”。致病菌：杆菌和球菌的混合感染。,全身症状：一般较轻，主要为慢性中毒症状，可表现为 精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力不集中等。局部症状： 1.鼻塞：多为持续性鼻塞，可致嗅觉减退或丧失。 2.流涕：粘脓性或脓性，前组鼻窦炎者，鼻涕易从 前鼻孔排出，后组鼻窦炎者，
13、分泌物多从后鼻孔流入咽部， 牙源性上颌窦炎脓涕恶臭。,临 床 表 现,3.头痛：一般不明显，多为钝痛、闷痛以及头部沉重 压迫感。特点：（1）多有时间性及固定部位，多为白天重，夜间 轻，前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻塞炎者多在枕部 痛；（2）咳嗽、低头、情绪激动时头痛加重，休息、滴鼻药、鼻腔通气后头痛减轻。,鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻 道粘膜水肿，可伴发鼻息肉。前组鼻窦炎患者中鼻道可见脓性分泌物，后组鼻窦炎可在嗅 沟、后鼻孔或鼻咽部有脓性分泌物。,检 查,中鼻道息肉形成 鼻甲息肉样变 治疗后,护 理 目 标,1.病人鼻塞减轻或消失，鼻腔分泌物减少，嗅觉恢复； 2.疼
14、痛减轻或消失； 3.病人能保持最佳状态，表现为工作效率提高或学习成绩上升； 4.病人情绪稳定，无焦虑表现。,护理诊断与措施,【一般护理】,嘱病人注意休息，多饮水，避免寒冷、潮湿的环境。进清淡易 消化饮食。,【对症护理】,1.鼻部滴药：遵医嘱应用血管收缩剂滴鼻，可加入适当恢复鼻 粘膜活性的药物，改善鼻腔通气，畅通鼻窦的引流。2.鼻腔冲洗：每天12次，可用生理水冲洗，以清除鼻腔分泌 物。,3.上颌窦穿刺冲洗：（1）对象：上颌窦炎病人，全身症状消退及局部炎症基本控 制。（2）部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约11.5cm的下鼻甲 附着处稍下的位置。（3）准备：1%麻黄素收缩下鼻甲和中鼻道粘膜，再用地
15、卡因 麻醉穿刺处。 （4）诊断：通过穿刺可直接知道 窦腔内脓液性质、多少及有无恶臭等， 可做脓液细菌培养和药敏试验，以便判 断病情及制定治疗方案。（5）治疗：冲洗脓液。,上颌窦穿刺法,4.鼻窦置换法：用负压吸引使药液进入鼻窦，并将鼻窦内脓性分泌物吸出。适用于额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎以及全鼻窦炎的慢性化脓性炎症。注意：负压吸引时间不宜过长（12s），压力不宜过大（不超过24kPa）,鼻窦负压置换法,5.功能性内镜鼻窦手术：可通过小范围或局限性手术解除广泛性的鼻窦病变，使窦口和鼻窦保持永久通畅引流和通气。注意：（1）术后鼻腔填塞纱条于2448小时分次抽出，应注意观察填塞物有无松动及脱落；（2）嘱病人
16、勿自行扯出鼻腔填塞纱条，取出填塞物后2小时内卧床休息，减少活动，防止再次出血； （3）术后渗血较多者，应行头部冷敷或冰敷，必要时遵医嘱使用止血药；（4）术后注意病人生命体征的变化， 防止脑脊液鼻漏、颅内感染或球后视神经炎。,【心理护理】,由于注意力不集中，记忆力明显下降，导致病人学习成绩下 降，工作效率低，心理压抑，社交欠活跃等。并由于长期治疗，效 果不佳，对治疗缺乏信心，产生悲观情绪。对病人耐心解释疾病过程和治疗方案，向病人说明鼻窦手 术、鼻腔填塞的必要性及可能出现的疼痛等不适，告之抽出填塞物 后，症状即可消失，以消除其焦虑情绪，提高治疗信心。,1.积极防治急性鼻窦炎；2.养成良好的生活起居
17、习惯，避免过度劳累，戒烟限酒；3.指导出院病人按时用药和定期复查。,【健康指导】,三、鼻 出 血,鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见的临床症状之一，也 是鼻腔邻近结构病变或某些全身性疾病的局部症状之一。特点：1.多单侧，少双侧；2.多间歇，少持续；3.多少量，少大量。,病因与发病机制,局部原因：1.外伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻骨骨折、鼻腔异物或 鼻、鼻窦手术后损伤血管或粘膜均可引起鼻出血。2.鼻腔和鼻窦炎症：各种特异性或非特异性炎症均 可损伤鼻粘膜血管而出血。,3.鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等可引起鼻出血。4.肿瘤：鼻、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤早期可少量反复出血，晚期则可因肿瘤组织侵犯大血管而
18、引起大出血，良性血管肿瘤如鼻咽纤维血管瘤出血量较多。,上颌窦鳞癌,全身因素：凡是可引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变 的全身性疾病均可发生鼻出血，如：急性发热性传染病、 心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾等 慢性疾病、中毒、内分泌失调。,临 床 表 现,鼻出血可发生于鼻腔的任何部位。一般局部疾病引起的鼻出血， 多限于一侧鼻腔；全身疾病引起者，两侧鼻腔可同时或交替出血。 1.发生的年龄及部位: （1）儿童及青年人出血多发生在鼻中隔前下方的易出血区，即 利特尔区。注：2岁,较少见,利特尔区无特殊血管结构 （2）中老年人因动脉硬化,常见出血部 位在鼻腔后部,鼻-鼻咽静脉丛。,2.
19、出血量：（1）少量出血可不出现任何症状；（2）短时间内失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、 面色苍白；（3）失血量在5001000ml时，可出现出汗、血压下降；脉速 而无力；（4）若收缩压低于80mmHg，提示血容量已损失约1/4。,护 理 诊 断 与 措 施,【一般护理】,病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量出血者可 有恐惧感。热情接待病人并给予安慰，解除病人紧张情绪和恐 惧感,使之镇静，沉着冷静地协助医师进行体格检查及 止血处理。必要时可遵医嘱给予镇静剂。,病人一般取坐位或半卧位，头稍向前倾，给一弯盘让其将血液吐入盘内，以免血液咽下引起呕吐，甚至窒息。对于失血过多，出现休克者，应
20、取平卧头低位，并协助医生进行输血、补充血容量等抗休克措施。,止血护理：1.少量出血者可进行简易止血法：（1）冷敷：用冷水袋或湿毛巾，置于前额或后颈部，促使血管收缩，减少出血；（2）指压法：嘱病人用手指紧捏两侧鼻翼1015分钟，对鼻中隔后下方出血有止血作用；（3）收敛法：用浸以1%麻黄素棉片塞入鼻腔暂时止血；,【对症护理】,（4）烧灼法：反复少量出血且能找到出血点者，可用化学药物烧灼法或电烧灼法凝固出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。,推 车 式 微 波 治 疗 仪,2. 出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者：（1）应迅速建立静脉通道，遵医嘱给予补液、输血，使用止血药及抗休克药物，及补充
21、足量维生素（ Vc 、Vk）等。（2）协助医师做好鼻腔纱条填塞或后鼻孔填塞止血：鼻腔纱条填塞：填塞物：无菌凡士林纱条、碘仿纱条注意事项：a.填塞时要达到一定的的深度，不留空隙b.纱条应在48h内取出c.如需延长填塞时间， 应遵医嘱给予抗生素抗感染，但填塞时间不宜 超过72小时。,后鼻孔填塞法：用于鼻腔后部出血或鼻腔纱条填塞术失败者。注意事项：填塞后给予抗生素抗感染，填塞时间不超过72小时。,1.嘱病人多次少量饮水，每次进食后，用漱口液漱口，保持口腔粘 膜湿润和清洁。2.口唇部涂液状石蜡，防止干燥。3.避免低头打喷嚏，以防填塞物脱出引起再次鼻出血。4.如不慎纱条由后鼻孔脱出，应沿软腭缘剪断纱条，
22、切勿将纱条拉 出。5.注意观察后鼻孔纱球丝线是否牢固，有无断裂、松脱，发现上述 情况应及时处理，防止后鼻孔纱球脱落引起窒息。,鼻腔填赛后护理,1.查找病因，积极防治，纠正挖鼻等不良习惯；2.忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；3.向病人介绍鼻出血的有关知识，教会病人简便止血方法；4.止血后避免用力擤鼻，重体力劳动或运动及打喷嚏时张口，以 减轻鼻腔的压力；5.避免服用含有水杨酸钠的药物；6.鼻腔粘膜干燥时，应注意增加液体摄入，增加居住空间湿度；7.加强环境保护，减少空气污染。,【健康指导】,变应性鼻炎(allergic rhinitis) 是发生在鼻 粘膜的变态反应性疾病。本病
23、以儿童、青壮年多见，无男女性别差异。临床上有常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻 炎两种类型。,四、变应性鼻炎,常年性 由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土、螨、宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。 季节性 从春到秋各个季节对树、花草 的花粉过敏反应花粉症。,特应性体质的病人对某些变应原（过敏原）的反应性增高，呈现以鼻粘膜病为主的型变态反应。 变应原作用于特应性个体有三种方式： （1）吸入 （2）食入 （3）直接接触,发 病 机 制,临床表现,刺激感觉神经末梢鼻痒、喷嚏,毛细血管扩 张充血鼻塞,局部血管通透性增加、 腺体分泌增加，导致 血浆渗出、粘液分泌鼻溢（水样涕）,1.鼻粘膜水肿，鼻腔内有大量水
24、样或稀薄粘性分泌物； 2.病史长、反复发作者鼻息肉形成。,镜 检,护 理 诊 断 与 措 施,【一般护理】,帮助病人分析过敏原因，查清过敏原，嘱病人尽量避免接触过敏原。,【对症护理】,1.用药护理：遵医嘱给药，并注意观察药物疗效及不良反应。（1）抗组胺药：扑尔敏、赛庚啶、开瑞坦（氯雷他定）；（2）糖皮质激素类：局部伯克纳喷鼻剂；全身地塞米松、强的松；（3）滴鼻剂：4%色甘酸钠滴鼻液；1%麻黄碱。,练 习 题,1、病人25岁，感冒10天，近日感全身不适及鼻塞加重，流大量脓涕， 并出现前额及面颊部肿胀，晨轻午后重，应考虑（ ）A、急性鼻炎 B、急性额窦炎 C、急性筛窦炎D、急性上颌窦炎 E、急性蝶窦炎 2、男性病人46岁，流脓鼻涕，鼻塞伴嗅觉减退及记忆力下降3年，诊断为慢性上颌窦炎。以下护理措施最重要的是（ ）A、心理护理 B、预防并发症 C、上颌窦穿刺冲洗 D、鼻窦置换疗法 E、密切观察病情 3、鼻出血最常见的部位是（ ）A、下鼻道 B、中鼻道 C、鼻顶部 D、鼻中隔前下区 E、鼻中隔前上方,D,C,D,
