1、颈椎病的中医康复治疗与护理,针灸一科 刘华,一、定义：,是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应的临床症状者。中医没有专门相对应的病名，分属痹证、痿证、头痛、眩晕等。,颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,生物力学角度来看，第5-6、第6-7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发
2、生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病，60岁左右则达50，70岁左右几乎为100，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。,二、病因,1、颈椎退行性改变：u椎间盘变性v椎间盘边缘的变性 w颈椎其他部位的退变 2、慢性劳损 ： u睡眠姿势不良 v不良的生活习惯w工作姿势不良,珑抬头 颈椎牵引器,3、头颈部的外伤： u垂直压缩暴力 v间接暴力对颈椎及周围结构的损伤 w暴力导致颈椎间盘突出 x前纵韧带撕裂 y一过性颈椎脱位,4、先天性畸形：u先天性椎体融合v棘突畸形w颈肋和第7颈椎横突肥大,小结：,颈 椎 病,内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，
3、糖尿病,外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等,继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等,三、临床表现：,1、颈型： 最基础即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，多转动不灵活。,诊断要点：,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,2、神经根型：最常见,颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种。,以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影
4、响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。,诊断要点：,1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查,1、一般症状体征：颈部肌肉僵直，活动受限。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。,查体,2、特殊体查：臂丛神经牵拉试验（+） 轴向挤压试验（+） 头顶叩击试验（+） 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。,查体,5、X片检查,3 、 脊髓型：眩晕型颈椎病颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上
5、肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。,以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，与转头方向有关。,诊断要点： 1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片：TCD（经颅彩色多普勒）：椎动脉造影：,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。多为短暂性或一过性。严重者可发生猝倒，但无意识障碍。,体征 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。 X片 可见颈椎退变，生理弧度变
6、直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,4、椎动脉型：较严重 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者。 多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。,体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,X片：与神经根型颈椎病似 CT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况
7、 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,正常,颈椎间盘中央型突出,颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,5 、 交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。诊断要点： X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,混合型颈椎病：具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏
8、疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。我们建议说，伏案（电脑）工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。,四、检查,1、放射学检查：（X线、CT、MRI） 2、根据症状诊断：,常见颈椎病X线片表现,钩椎 关节,3、特殊检查： 常用特殊检查方法：,臂丛神经牵拉试验,压顶试验,叩顶试验,五、治疗：,.1 西医临床治疗： 非手术治疗：原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。 颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。方法：坐或卧位，牵引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小时，无不适可牵6-8小时，2周
9、一疗程,五、治疗：,. 推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。每日2次,每次20-30分钟 围领及颈托 物理治治疗：热疗、磁疗,五、治疗：,. 药物治疗：非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物； 注射疗法：局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞,手术治疗,手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。,v手术治疗：,术前片 术后片,.2 中医治疗： 中药治疗： u根据辨证分型选药 风寒湿型：葛根汤加减气虚血瘀：补中益气汤加减肾精不足：左归丸加减痰浊中阻：半夏白术天
10、麻汤加减 肝肾亏损：虎潜丸加减,v单味药：川芎嗪、丹参、葛根素注射液静脉注射 w中成药：颈复康冲剂 x中药外敷（鹅透膏、草乌散等）,针灸治疗：颈型、神经根型用泻法，其余用补法 取穴：夹脊穴、风池、大椎、肩髃、曲池、外关、足三里、绝骨、身柱、肾俞、环跳、肩井、天宗、阳池、中渚,推拿治疗： 手法大致分为三类：u为传统的按摩、推拿手法；舒筋、通络、理筋v为旋转复位手法；w为关节松动术。,棘突垂直滑动 旋转摆动,针刺治疗：体针疗法电针治疗水针治疗,5.3 其他康复治疗： 牵引疗法：,颈椎牵引治疗 颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。,1、左 右旋转：取站位或坐位，头轮流向左下方、右下方旋
11、转，动作要缓慢，当转至最大限度时， 停留 3-5 秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉，左右各旋转 10 次。2、伸颈拔背：体位同上。两肩放松下垂，同时，颈部尽量上升，似用头顶球，持续 3-5 秒， 重复 10 次 。,3、提肩缩颈：取站位，肩部放松自然向上提，同时颈部向下缩，停留 3-5 秒，再自然放松， 重复 10 次。 4、 肩部放松： 取站位， 患者双上肢自然放松， 肩部自然向前停留 3-5 秒， 中间停顿再向后扩。 5、左、右侧颈部活动：患者站立。两手叉腰，头部向左、右两个方向侧偏。,（2）、运动疗法,主要为颈部肌肉锻炼及颈部活动度锻炼，主要为增强肌力，改善肌肉的顺应性，缓解肌肉的挛缩
12、紧张、防止关节僵硬，改善颈部血液循环促进炎症消退，减轻疼痛，恢复肌肉功能，维持颈椎的稳定性，巩固疗效减少复发。,、针刀治疗：基本步骤：定位 备皮消毒 施术 伤口保护,（4）理疗疗法：常用的方法有：直流电离子导入疗法 低中频电疗、 高频电疗法、 磁疗、,六、护理：非手术护理,多数病人在门诊或家中治疗。应告知病人非手术治疗的目的和方法，使其能按照医嘱接受规范治疗。此外，尚需指导病人做好自我保健，如选择合适的枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。,（1）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为26 kg，每日12次，每次1小时。若无不适，也可行持续牵引，每日68小时，2周为一疗程。,
13、（2）颈托和围领固定者:应协助选择规格合适的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既有固定作用，也有一定的牵张作用。教给病人围好后，根据需要充气和调节充盈度，以预防局部压伤、保持固定有效。,护理,护理,（3）药物治疗者:应说明药物治疗只是对症处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常生活和工作时可短期使用。还应说明药物的副作用，一旦表现出较严重的副作用，应及时与医生取得联系，以便及早处理。,护理,（4）局部封闭疗法者:应询问有无不宜注射的情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病人清洁皮肤；准备醋酸强地松、2%利多卡因及消毒用品，并协助注射。注射后告知病人3日内局部不可沾水，每周注射1次，3次一个疗程，必要时
14、间隔2周后再进行下一个疗程。,七、颈椎病的中医护理常规,（一）、护理评估,1、发病史，诱发因素。 2、疼痛部位，程度。 3、评估颈部功能，双上肢感觉和肌力。 4、生活自理能力和心理社会状况。 5、辩证：风寒、湿证、痰湿阻络、血瘀气滞、肝肾不足、气血亏虚。,（二）、护理要点,一般护理 1、按中医伤科一般护理常规进行 2、保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。,（二）、护理要点,3.病情观察，做好护理记录。1、注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否环境。 2、注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 3、注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 4、注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。
15、 5、注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。,(三)、饮食护理,忌寒冷油腻辛辣之品，饮食宜清淡易消化，多食水果蔬菜以保持大便通畅。 1、风寒湿证：宜食祛风散寒之品。如荷叶粥、苡米粥等。 2、血瘀气滞:食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁等。,(三)、饮食护理,3、痰湿阻络:食化痰利湿之品，如大枣、山药、莲子、白萝卜、扁豆、木耳等。 4、肝肾不足:食补益肝肾之品。如瘦肉、黑芝麻、鱼类、核桃、豆制品、蘑菇等。,（四)、给药护理,1、口服中药时应与西药间隔30min左右。 2、汤药宜热敷。外敷药温热外敷，注意皮肤护理，预防药疹发生。,(五)、情志护理,病程缠绵，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰
16、，减轻其痛苦，使其配合治疗与护理。,(六)、临症护理,1、疼痛：颈肩疼痛较重者可遵医嘱行拔罐、中药外敷等。 2、眩晕：指导患者转头时动作不可过快过猛，眩晕频繁发作时下床或行走时最好用颈围固定颈部。预防外伤，防止患者摔倒受伤，保持房间地面干燥。,(六)、临症护理,3、教育患者保护颈部的方法：不能长时间保持一种姿势，避免猛烈转头，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头不宜过低，枕高应与一肩宽相等，日常生活中注意加大头颈部活动范围，锻炼颈肌如“米”字操、耸肩、扩胸运动等。,（七）、健康指导,1、枕头不宜太高，以1拳头为宜，亦不宜太宽，保持轻度头部后仰位即可。 2、避免做颈部过伸过屈活动。 3、纠正不良姿势，
17、减少劳损，伏案工作或低头劳动12小时后，适合活动颈部以减轻颈部肌肉的疲劳和紧张度。 4、在未诊断清楚的情况下不能轻易按摩和推拿，否则会加重病情。,八、功能锻炼,（1）颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转,左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。,前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。,旋肩舒颈:,双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 2030次，再由前向后旋转2030次。,摇头晃脑: 头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。,头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。,双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背5
18、秒钟。,八、功能锻炼,（2）肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上,九、颈椎康复的注意事项,1. 避免导致颈部疲劳的活动和姿势。 2. 牵引时应注意角度和重量。 3. 椎管狭窄和脊髓型颈椎病不宜做推拿。 4. 注意颈部保暖。 5. 推拿时手法宜轻柔，如加大，必须在沿纵轴牵引情况下进行，决不可粗暴猛烈地过度旋转或屈曲头颈部。,生活保健,颈椎病的自我保健： 适当增加工间休息 长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环， 消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。,颈椎病患者平时宜行仰头抬臂等颈后伸肌群 的功能锻炼，使颈部应力失调得以平衡，保持颈椎稳定。用枕和合理
19、，不宜高枕也不宜不用枕，枕的高度以适宜于颈椎的生理弧度并感柔软舒适为最佳。,十、健康教育与颈椎病预防：,1.正确认识 2.良好姿势 3.医疗体操 4.避免颈部外伤及风寒、潮湿 5.重视健康教育,健康教育,1、卧床时：不用戴颈托;保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，头颈部、胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线。2、合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度;侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。,健康教育,3.应当积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动(积极进行四肢功能锻炼)。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等，或者通过健身球的练
20、习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复下肢(行走)功能。,健康教育,4、在佩带颈托下，应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善(促进)颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，促进肌肉力量的恢复，尤其是颈椎后路手术患者，应当长期坚持锻炼。,健康教育,5、注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂。中医认为颈椎病因多与风寒温邪有关，故颈部的保暖防湿十分重要。,健康教育,6、保持正确的工作体位：应避免过于低头，特别是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适
21、当活动颈部。这样有助于促进颈椎部的血液循环，加强局部肌力，保持患椎的稳定性。,健康教育,7、每周应定期进行全身锻炼，如打太极拳、散步等。在复诊后病情允许的情况下，可以参加游泳，同时注意防寒保暖,颈部保健操,颈椎病保健操,提托头颈病人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方 (相当于颅骨的枕骨粗隆部)，向上提托头颈，一张一弛，往返 30一50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。,与颈争力病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收
22、。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。,往后观望病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般2030次即可。对已经患有椎动脉型颈椎病者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。,颈项侧弯病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返2030次。,与项抗力坐位或站立位，放松颈部，通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力，颈部保持中立位不动，维持5秒后放松，重复3-5次。,回头望月病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复15 30次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。,金狮摇头病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人慎用此法，患有高血压、脑栓塞、贫血、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。体操做完后，颈部以感到舒适为度，不可过度疲劳，以免加重颈劳损。上述各项锻炼可有机地结合起来进行，亦可单独选择一两项进行,谢谢聆听！,
