1、 点亮职业人生 2019 乡村全科助理医师第二单元模拟题(A3 型题)1、患儿男，2 岁，发热、咳嗽 3 天，腹痛 1 天。体检：T38.6，神志清楚，扁桃体度，心肺正常，腹稍胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2109/L，N57%，L43%，Hb125g/L.(1)最可能的诊断是A、急性肠炎B、消化道溃疡C、急性阑尾炎D、上呼吸道感染伴肠套叠E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎答案：E解析：小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、消化不良。腹部 B 超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。(2)为明确诊断首选的检查是A、消
2、化道内镜B、便常规C、腹部 X 线片D、腹部 B 超E、腹部穿刺答案：D2、男性，70 岁。反复咳嗽，咳痰 15 年，高血压病史 10 年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第 6 肋间。心界缩小，R114 次/分，可闻及早搏 6 次/分，P2 亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下 3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性 P 波，电轴右偏，V1、V2、V3 呈 QS 型。(3)最可能的诊断是A、冠心病心肌梗死B、慢性肾炎肾功能不全点亮职业人生 C、COPD 合并肺心病D、慢性活动性肝炎E、高血压性心脏病答案：C解析：患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征
3、及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图 V1、V2、V3 呈 qs 型不能诊断，肺心病患者心电图 V1、V2、V3 也可呈 QS 型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下 3cm，是由于 COPD 使横膈下移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联V1、V2、V3 呈 QS 型而不是以 R 波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为 COPD 合并肺心病，故
4、答案应是 C.(4)为进一步明确诊断，如下检查应选A、X 线胸片B、胸部 CTC、心脏彩超D、尿常规E、24 小时动态血压答案：A解析：因不考虑冠心病心肌梗死及局血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及 24 小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择 C 和 E.不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选 D.予 X 线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部 CT，所以正确答案就是 A.(5)关于该患者的 X 线胸片表现，下列哪项不会出现A、心胸比例0.5，肺门蝴蝶影B、右下肺动脉干扩张，其横径15_C、肺动脉段突出其高度D、出现中央动脉扩张，外周血管纤
5、细之“残根”征E、心尖上翘，心影呈水滴状点亮职业人生 答案：A解析：A 是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是 COPD 肺气肿所致慢性肺心病典型的 X 线胸片表现。(6)予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是A、改善通气/血流比例失调B、避免呼气时气道闭陷C、增强弥散功能D、使肺内气体重新分布E、减少耗氧量答案：B解析：做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。3、患者女性，28 岁，外阴瘙痒伴白带增多 3 天。妇科检查：大量白色豆渣样浓稠白带，子宫双附件未见异常。(7)该患者可能的诊断是A、细菌性
6、阴道病B、外阴阴道假丝酵母菌病C、滴虫性阴道炎D、慢性宫颈炎E、慢性盆腔炎答案：B解析：外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物特征为白色稠厚，呈豆渣样。(8)关于本病例以下说法哪项不恰当A、病原体为条件致病菌B、病原体不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强点亮职业人生 C、妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、长期口服避孕药为本病的诱发因素D、性伴侣必须同时治疗E、本病阴道 pH 通常4.5答案：D解析：对有症状的性伴侣应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。(9)适当的治疗方法有A、用 1：5000 高锰酸钾冲洗阴道B、用 2%4%碳酸氢钠冲洗阴道C、用 2%醋酸冲洗阴道D、口服
7、抗生素E、克霉唑栓阴道内用药答案：E解析：外阴阴道假丝酵母菌病治疗方法为局部或全身使用抗真菌药。4、女，32 岁，2 天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热 39，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞(+)，血常规白细胞 14109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌菌落计数 14105/ml.(10)此患者可能诊断为A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、慢性尿道炎D、慢性肾盂肾炎E、慢性膀胱炎答案：B解析：患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养阳性，血红细胞计数升高。点亮职业人生 (11)该患者化验尿常规检查可见A、白细胞管型B、红细胞管型C、大量蛋白尿D、上皮
8、细胞管型E、颗粒管型答案：A解析：尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。5、女性，39 岁。反复上腹痛伴反酸 10 年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 3 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。(12)以下哪项治疗是错误的A、西咪替丁B、硫糖铝C、奥美拉唑D、山莨菪碱E、胶体次枸橼酸铋答案：D(13)为明确诊断，该患者需采取的措施是A、上消化道气钡双重造影B、腹部 MRIC、腹部 CTD、腹部 B 超E、胃肠减压后内镜检查答案：E点亮职业人生 (14)上述病例最可能的诊断是A、胃窦癌伴幽门梗阻B、胃溃疡C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻D、幽门管溃疡E、胆汁反流性胃炎答
9、案：C(15)下列哪项不符合该患者实际情况A、呕吐物中有食物和胆汁B、可见胃型及蠕动波C、可出现低氯低钾性碱中毒D、可闻及振水音E、呕吐物中有宿食答案：A解析：从题干可知患者中年女性，上腹痛病史 10 年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不会出现胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒;查体可见胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、
10、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。6、男，45 岁，胃溃疡病史 8 年，近 3 个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。(16)如果上述诊断成立，首选的处理方法是A、继续药物治疗B、定期随访C、手术治疗点亮职业人生 D、化疗E、放疗答案：C解析：胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。(17)就目前考虑，以下哪项诊断可能性最大A、胃良性溃疡复发B、胃溃疡癌变C、并发
11、幽门梗阻D、穿透性溃疡E、复合性溃疡答案：B(18)应首选下列哪项检查A、便潜血试验B、血清胃泌素测定C、B 超D、胃镜检查E、钡餐造影答案：D7、女性，56 岁，间歇上腹痛 2 年。近 2 个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约 1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白 75g/L，大便潜血阴性。(19)本病例可能的诊断是A、胃癌B、胃溃疡点亮职业人生 C、慢性浅表性胃炎D、慢性萎缩性胃体胃炎E、慢性萎缩性胃窦胃炎答案：D解析：此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。(20)为确定诊断需要首选的检查是
12、A、腹部 B 超B、腹部 CTC、上消化钡餐D、血清促胃液素测定E、胃镜检查加胃黏膜活检答案：E解析：胃镜检査加胃黏膜活检可明确诊断。8、女性，50 岁。反复上腹部疼痛、腹胀 5 年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。(21)最可能的诊断A、慢性胃炎B、慢性浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃窦炎D、慢性萎缩性胃体炎E、急性胃炎答案：D点亮职业人生 解析：慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。(22
13、)这种胃炎在我国主要的好发部位是A、胃底B、胃大弯C、胃小弯D、胃窦部E、胃体部答案：E(23)实验室检查的结果正确的是A、血清壁细胞抗体阴性B、血清壁细胞抗体阳性C、基础胃酸分泌增加D、血清中检测不出其他自身抗体E、无恶性贫血答案：B解析：萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。(24)其病理表现不正确的是A、胃腺体部分消失B、幽门腺化生C、肠上皮化生D、不典型增生E、仅黏膜层有炎症细胞浸润点亮职业人生 答案：E解析：炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。(25)当前正确
14、的治疗方法A、抑酸药+促胃肠动力药B、抗 Hp 治疗C、外科手术D、保护胃黏膜E、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食答案：C解析：黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。(26)该患者的预后不正确的是A、胃癌的发生率高B、极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎C、可并发消化性溃疡D、一定会癌变E、常合并肠化生答案：D解析：容易癌变，但是并不一定是百分百的比例。9、女，23 岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失 2 年，1 小时前复发，神志不清，先后抽搐 3 次，既往有癫痫、不规则服药史。、病人的癫痫处于何种情况A、癫痫持续状态B、全身性强直-阵挛发作C、单纯部分发作D
15、、复杂部分发作点亮职业人生 E、癫痫发作后昏睡期答案：B解析：根据患者既往有癫痫病史，有不规则用药诱因，典型的发作症状，可诊断。(27)首选治疗药物是A、水合氯醛灌肠B、地西泮静注C、氯丙嗪静滴D、奋乃静口服E、10%葡萄糖酸钙静注答案：B解析：治疗常用的药物包括地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠。发作时首选地西泮静注。10、一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、短缩畸形，并有异常活动。(28)为确定诊断首选下列哪种检查A、MRIB、X 线片C、出凝血时间D、血常规E、BT答案：B(29)如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗措施是A、蛙位石膏外固定B、垂直悬吊牵引C、将伤肢用绷带固定于胸腹部点亮职
16、业人生 D、切开复位内固定手术E、手法复位，小夹板外固定答案：C解析：对于 3 岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。在小的成角畸形及 2cm 以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。对于刚刚分娩的新生儿股骨干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。11、患者，男，27 岁。换季受寒，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。治疗宜选用通宣理肺丸。(30)通宣理肺丸功能是A、宣肺散寒，止咳祛痰B、清肺止咳，化痰通便C、燥湿祛痰，化湿和胃D、解表散寒，宣肺止嗽E、清热燥湿，止咳平喘答案：D解析：通宣理肺丸功能解表散寒，宣肺止
17、嗽。(31)通宣理肺丸的主治是A、风热感冒B、肺热咳喘C、湿热阻肺D、痰火上扰E、风寒束肺答案：E解析：通宣理肺丸主治风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽。12、患者，25 岁，夏季之后，身体局部出现红肿热痛，但是没有溃烂，临床上首选的方剂是连翘败毒散。点亮职业人生 (32)连翘败毒丸的药物组成不包括A、金银花B、蒲公英C、栀子D、苍术E、当归答案：D解析：连翘败毒丸药物组成金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大黄、栀子、黄芩、黄连、黄柏、苦参、白鲜皮、木通、防风、白芷、蝉蜕、荆芥穗、羌活、麻黄、薄荷、柴胡、天花粉、玄参、浙贝母、桔梗、赤芍、当归、甘草。(33)连翘败毒丸方中引药直达肌肤的药物是A、蝉蜕B、木通C、桔梗D、苦参E、甘草答案：C解析：连翘败毒丸方中当归辛温走窜，能补血活血止痛，亦可防苦燥与寒凉太过;桔梗性平宣散，专入肺经，既宣肺排脓，又引诸药直达肌肤;甘草甘平解毒，调和诸药。
