1、,自杀的防范与护理,一、概念：自杀是指有意识的伤害自己的身体，达到结束生命的目的，是病人在生物、心理、社会不正常状态下出现的行为。,二、分类：根据自杀动机可将自杀分为： 自杀意念：指自杀的想法或意向，但无具体的自杀行为。意念强时可有自杀行为，具有一过性或阵发性特点。 自杀意图：是由于应激障碍无法解决而形成的行为动机。自杀意图的强弱取决于应激源的性质和强度。如果应急预案没有解决，自杀意图仍然存在，再次自杀或蓄意自伤的可能性就继续存在。 自杀威胁：指口头表达自杀愿望，但无自杀行为，或用不至于导致死亡的自杀行动来表达其真正的目的。 自杀未遂：指有自杀的意图，并有相应的自杀行为，但由于被救、手段不坚决
2、或懊悔而自动终止，未造成死亡。 自杀死亡：可称为完成自杀或成功自杀，指把已有的自杀意图付诸行动，最终造成死亡。,四、有关自杀行为的误解与事实 （1）“自杀者想死”，错！事实上，大多数自杀者是正处于生与死的矛盾状态，自杀行为可能是一时的冲动或一种愤怒的表示，他们希望其他人能救他们。 （2）“说要自杀的人不会自杀”，事实上80的自杀未遂者在自杀前均有言语或行为方面的线索，应正确对待这些线索。 （3）“只要有一次自杀，他总会自杀”，实际上处于自杀危机期是有限的，在这期间，人处于生与死的矛盾状态，并与死亡赌博，被拯救的人通常是很感激的。 （4）“只有老年人或抑郁症病人会自杀”，事实上自杀的年龄在逐渐降
3、低，自杀事件是青少年住进精神病房的首要因素之一。 （5）“自杀危机过去后就不再有危险了”，危机过后仍有自杀的可能。如抑郁症病人的自杀一般是在严重抑郁状况好转，体力得到恢复可以实施自杀计划时，反而更危险。,三、自杀方式： 服安眠药或毒药、吞服电池、玻璃、割腕、绝食、跳楼、投水、自缢、撞车等。自杀方式的选择与自杀者当时的自杀激烈程度、当时的状况、是否有精神病、当时环境中是否有人看护以及病人的自杀冲动强度有关。,五、护理评估 （1）自杀的原因：自杀的原因很复杂，是生物、心理、社会因素共同作用的结果。其中，精神疾病是自杀最常见的原因之一。评估时，除考虑一般人群的自杀原因外，要重点考虑与自杀有关的精神疾
4、病与症状。,1）精神疾病：所有精神疾病都会增加自杀的危险性。自杀率比较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、药物依赖等。,抑郁症：是出现自杀行为最多的精神疾病，在发病期受疾病症状的影响自杀率非常高，而在出院后自杀风险也很高，尤其在出院6个月内。另外，在下列影响下抑郁症病人的自杀也增高，如单身、分居、离婚等，自杀发作次数愈多，自杀风险愈大。 精神分裂症：病人自杀可能与下列原因有关：受抑郁症状影响；精神病性症状影响；失业、独居、离异等增加了病人的社会隔离和无助、无望；严重的药物反应难以忍受；遭亲人遗弃、社会歧视和缺乏支持增加自杀风险。尤其被告知不能回家了。 酒精或药物成瘾病人：酒精中毒伴发躯体合并
5、症或存在婚姻问题、失业、等自杀风险增加。 人格障碍：如反社会型人格障碍、表演型人格障碍伴有冲动和攻击性时，也容易产生自杀行为。 具有顽固强迫症的病人，因不能摆脱强迫观念和行为而痛苦不堪，或出现强迫性自杀观念者，自杀风险会更大。 癔病病人会出现自杀姿态，也有自杀死亡的。,2）与自杀相关的原因：遗传因素、家族的自杀行为历史。3）心理因素：不良心理素质尤其心理脆弱性是导致自杀的主要心理因素。,（2）自杀先兆评估：1）有企图自杀史：近期内有过自我伤害或自杀未遂的行动，其自杀的可能性比没有类似情况的病人高几十倍。无论病人是姿态还是真正想自杀，有企图自杀的行为就有自杀成功的可能性。2）情绪评估：失眠、情绪
6、低落、绝望、易冲动、易激惹、情绪不稳定。3）意识状态评估：存在与自杀有关的幻觉；有对现实或想象中事物的自罪感，觉得自己不配活在世上。4）行为评估：谈论与死亡、自杀有关的问题，并处理后事；将自己与他人隔离，把自己关在隐蔽的地方或反锁室内；收集、储藏与自杀有关的物品，如绳子、刀具、药品等。,（3）评估自杀意念的辅助评估工具：可以采用临床的量表进行测验，通过测验的结果分析病人自杀的危险性，如抑郁自评量表等。,六、护理诊断有暴力行为的危险（针对自己）与绝望情绪、幻听等有关。,七、护理目标（1）短期目标：病人无自我伤害行为；病人能够认识和表达自己痛苦的内心体验。（2）长期目标：病人不再有自杀意念；病人有
7、积极的自我认知，对将来产生希望；病人掌握了一定的应对技巧和途径。,八、护理措施（1）医护人员团结合作：任何自杀的征兆，护士之间、医护之间都要互通信息，共同努力，加强防范。一些细微的征兆都可能反映了病人的真实意图，如果忽视就可能错过挽救病人生命的好机会。,（2）严格交接班制度、查房制度，对病区情况做到心中有数，发现问题及时解决，严密观察病情变化，了觧病人幻觉、妄想内容，做好心理护理，对有自杀念头的病人，将其置于工作人员视线下活动，避免单独居住，单独活动，做到早发现早预防。对恢复期病人，多与病人交谈，建立良好的护患关系，鼓励病人参加康复练习，肯定病人的优点、优点和好处，让其对自身价值有信心，减少自
8、杀的念头。,（3）环境安全：有自杀意图的病人处于安全的环境可以防范自杀。查询病人的危险品，包括刀具、剪子、玻璃、绳子等，环境中要管理好电源开关。但不要把病人隔离或拿走病人的所有个人物品，这会加重病人的无用感，病情严重的病人除外。根据病人自杀发生时间、地点、用物的特点，采取不定期的巡视查房的方法，注重病人睡眠情况，巡视时，发现异常及时处理，告值班医生，同时注重观察门、窗、床上用品是否完好无损，工作人员进出病区治疗室等应随手关门；对病区物品如保护带、体温计、床上用品等，要做好交接工作，每日进行安全检查，杜绝病人将危险物品带入病区，加强安全治理和危险物品的治理，减少病人自杀的便利性和可用性，防止自杀
9、的发生。,（4）建立良好的护患关系：在沟通、真诚、接纳、理解的基础上建立良好的护患关系。倾听病人的诉说，了解病人的内心感受，一起和病人分析自杀的原因，探讨可以帮助的方法和途径，这对处于无助、无用、绝望的人来说，是最好的预防自杀的措施。,（5）密切观察病情：具有高度自杀危险的病人需要在安全的环境中持续性观察或间隔性观察（5分钟一次）在观察中，不能走马观花，不能平淡冷漠，密切观察会帮助病人控制和约束自己的行为，护士不要被病人的表现所迷惑而放松警惕，不要让病人独处，不给病人留有自杀的机会。,（6）制定约束条约：通过口头或书面的形式，病人要同意在一定的时间内不会采取自杀行动，如有自杀冲动时要与医护人员
10、联系。病人的家属、亲友也可以参与条约的制定和监督。如说“我非常担心你在这种情况下伤害你自己，所以当你出现想伤害自己的行为时，你一定要告诉我们，共同保护你的安全，好吗?”,（7）参加有意义的活动：一些有意义的活动可以帮助病人释放紧张和愤怒的情绪。如打扫卫生、发挥特长为大家服务等，提高病人的自尊、自信、逐步消除无用感、增加成就感、归属感、自我价值感。,（8）重建社会支持系统：帮助病人重建社会支持体系，学会与人沟通；做好亲属、朋友的工作，增加对病人的理解和接纳，这是护理干预的一个重要力量，对消除自杀意念和行为有长期的意义。,（9）提供希望：告诉病人现在的痛苦是暂时的，不会总有像现在这样的感觉，其他像你一样的人通过治疗都获得了帮助和好转。,（10）保证病人遵医嘱服药，确保治疗的顺利进行。,九、护理评价（1）病人有无自我伤害行为；病人是否能够认识和表达自己痛苦的内心体验。（2）病人是否有不再自杀意念；病人是否有积极的自我认知，对将来产生希望；病人是否掌握了一定的应对技巧和途径。,十、自杀时间：夜晚凌晨工作人员交接班时工作人员繁忙或在医护人员少时,十一、自杀场所：厕所室内床上没上锁的空屋等,谢 谢 ！,O(_)O,
