1、公路建设项目名称:肥东县 2016 年花梁路（K0+000-K1+118)水毁抢修工程施工许可申请书申请人(项目法人)名称 肥东县 2016 年花梁路（K0+000-K1+118)水毁抢修工程申请人(项目法人)地址及邮政编码肥东县交通运输局 邮编：230000姓 名 姓 名电 话 电 话手 机 手 机传 真 传 真法定代表人姓名及联系方 式E-mail委托代理人姓名及联系方式E-mail申请材料目 录1、各合同段的施工单位和监理单位名单、合同价情况；2、中标通知书和施工合同；3、质量监督手续材料（质监通知书）；4、保证工程质量和安全的资料（质量安全责任登记表）。申请日期 年 月 日法定代表人(
2、委托代理人)签字或盖章注:1. 本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供;2.申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况并对申请材料实质内容的真实性负责。项目名称:肥东县 2016 年花梁路（K0+000-K1+118) 水毁抢修工程路线起讫点（路名和长度）:肥东县 2016 年花梁路（K0+000-K1+118)水毁抢修工程项目位于肥东县梁园镇境内，具体桩号为 K0+000K1+118。本次改造后路面宽度为 7m，路面结构类型为沥青砼路面。项目基本情况建设规模及主要技术指标（总长度）:全长 1.118 ，本次改造后路面宽度为 7m，路面结构类型为沥青砼路面。施工可报告批准机关: 项目
3、申请报告核准机关: 日期:初步设计批准机关: 施工图设计批准机关：建设依据批准总概算: 万元 其中部投资: 万元土地征用办理情况 建设用地批准机关: 文号: 日期:交通主管部门对建设资金的审计意见(章)年 月 日项目法人名称(章): 法定代表人: 项目法人基本情况委托的项目建设管理单位(如有):质量监督单位: 设计单位:广东粤路勘察设计有限公司 资质等级: 公路行业设计甲级申请开工日期: 年 月 日，计划竣工日期: 年 月 日，计划工期:120 日历天该项目施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见(如有):签字: (章)年 月 日 该项目施工许可实施机关审批意见:(章)年 月
4、日施工单位 监理单位合同段里程桩号单位名称 资质等级 合同价 (万元) 承建内 容 单位名 称 资质等级 合同价 (万元)监理人员数量1安徽骏雄建筑工程有限公司公路工程 203.52602345678910施工图纸范围内的土方、涵洞、现浇、预制、安装、水泥稳定碎石基层、沥青面层厦门港湾咨询监理有限 公司质量监督申请资料1、质量监督申请书（附件 1）。包括工程项目基本情况一览表（附件 1-1）、项目业主组织机构情况表（附件 1-2）、工程质量监督申请资料一览表（附件 1-3）、各合同段施工单位主要人员情况表（附件 1-4）、工程监理机构人员情况表（附件 1-5）等；2、工程项目审批文件。包括初步
5、设计的批复、施工图审查的批复等；3、工程项目设计、监理、施工、检测等投标文件及合同文件等；4、工程项目从业单位的资质证明材料；5、工程质量安全责任登记表（附件 1-6）；6、交通运输主管部门和质监机构要求的其他相关材料。附件 1公路水运工程质量监督申请书肥东县 质量监督站：肥东县 2016 年花梁路（ K0+000-K1+118)水毁抢修工程项目即将申请开工报告，按照建设工程质量管理条例、公路工程质量监督规定、水运工程质量监督规定和安徽省公路水运工程质量监督实施细则等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。附件：1-1 肥东县 2016 年花梁路（K0
6、+000-K1+118)水毁抢修工程项目基本情况一览表1-2 项目业主组织机构情况表1-3 工程质量监督申请资料一览表1-4 肥东县 2016 年花梁路（K0+000-K1+118)水毁抢修工程监理机构人员情况表1-5 各合同段施工单位主要人员情况表1-6 安徽省交通建设工程质量安全责任登记表申请单位 （公章） 年 月 日质量监督机构审核意见质量监督机构（公章）年 月 日附件 1-1肥东县 2016 年花梁路（K0+000-K1+118)水毁抢修工程项目基本情况一览表项目名称 肥东县 2016 年花梁路（K0+000-K1+118)水毁抢修工程建设单位 肥东县交通运输局负责人 电 话办公室电话
7、 邮编及地址要求简况中必须写明以下内容1、 工程总投资203.5260 万元2、 工程起止地点、里程起点桩号 K0+000，终点桩号 K1+118。3、 工程设计标准工程简况4、 工程开工时间、计划完工时间接上表标 段施工单位名 称起止桩号 中标价 项目经理 电 话安徽骏雄建筑工程有限公司203.5260万元 刘伏红监理单位 起止桩号 监理处（组）长 电 话 备 注合肥丰润工程咨询有限公司设计单位 负 责 人 电 话 备 注填 报： 填表日期： 年 月 日附件 1-2项目业主组织机构情况表项目名称：肥东县 2016 年花梁路（ K0+000-K1+118)水毁抢修工程建设单位：肥东县交通运输局
8、姓名 担任职务 办公室电话 手机 备注（分管工程）项目负责人技术负责人总 监总监代表工程部部长组织机构框图填 报： 填表日期： 年 月 日附件 1-3公路水运工程质量监督申请资料一览表序号 项目 份数1 工程概况一览表2 项目建设组织机构情况表3 监理单位人员情况表4 施工单位人员情况表5质量监督申请书工地试验室审查结果和申请备案资料6 工可批复（核准、备案）文件 乡镇不需要填报7 初步设计批复文件 乡镇不需要填报8 施工图设计批复文件、施工图纸 乡镇不需要填报9基本建设程序审批文件 工程地质勘察资料及验收文件 乡镇不需要填报10 工程实体进度计划11 监理合同副本12 监理单位资质证书13
9、监理人员名单及资格14 监理工作计划15监理单位有关材料监理细则16 施工承包合同副本17 施工单位资质证书18 主要人员资格证书19施工单位有关材料施工组织设计、质量自检程序附件 1-4各合同段施工单位主要人员情况表第 页，共 页项目名称：肥东县 2016 年花梁路（ K0+000-K1+118)水毁抢修工程建设单位：肥东县交通运输局主要人员到位情况投 标 承 诺 实 际 进 场标段 施工单位 担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格证书编号 是否外聘 担任职务 姓名 性别 年龄 职称 聘任资格证书编号是否外聘项目经理 刘伏红 女 39 01080820 否 项目经理 刘伏红 女 39 0
10、1080820 否副经理 副经理技术负责人 张应坤 男 32 工程师 （15）93444760 否 技术负责 人 张应坤 男 32 工程师 （15）93444760 否试验室工程师试验室工程师结构工程师 结构工程 师质检工程师 周卫国 男 38 助理工程师 34151091800193 否 质检工程 师 周卫国 男 38 助理工程师 34151091800193 否道路工程师 道路工程 师施工员 韩超 男 52 助理工程师 011147082 否 施工员 韩超 男 52 助理工程师 011147082 否造价员 阚明水 男 皖 060AZ1670 否 造价员 阚明水 男 皖 060AZ1670
11、 否安全生产负责人 董福芝 男 24 助理工程师皖建安 C(2012)0161311 否安全生产负责人 董福芝 男 24 助理工程师皖建安 C(2012)0161311 否人员变动情况说明及相关变更证明材料质量自检管理体系组织框图填报： 复核： 项目经理： 工程部部长： 填表日期：附件 1-5：工程监理机构人员情况表第 监理处（组） 第 页 共 页建设单位：肥东县交通运输局 填表时间： 年 月 日单位：厦门港湾咨询监理有限公司 监理标段：肥东县 2016 年花梁路（ K0+000-K1+118)水毁抢修工程驻地高监： 电话： 起止桩号：办公室电话： 邮编及地址：投标承诺 实际进场序号 投标拟任
12、 职务 姓名 性别 年龄 职称监理资格证编号（培训证）是否进行执业登记序号实际进场任职 姓名 性别 年龄 职称监理资格证编号(培训证)是否进行执业登记人员变动情况说明及相关变更证明材料填报： 复核： 监理处（组）长： 总监： 附件 1-6：安徽省交通建设工程质量安全责任登记表项目名称：肥东县 2016 年花梁路（ K0+000-K1+118)水毁抢修工程建设标准与规模 建设年限 总投资（万元） 立项批准单位及文号 工可报告批准单位及年号 初步设计批准单位及文号沥青混凝土路面 15 年 203.5260 万元建设单位及负责人 建设单位项目实施负责人 项目总监理工程师 质量监督单位及负责人 项目质
13、量监督负责人设计单位负责人 设计单位资质 设计单位项目负责人 设计单位总工程师 设计单位技术负责人中标施工单位（含联营体） 监理单位标段序号标段长度(公里) 企业名称 负责人 资质等级 资信 名称 负责人 资质等级 备注1.118 安徽骏雄建筑工程有限公司 贰级 厦门港湾咨询监理有限公司注：1、本表签名应由本人签名。2、若有施工分包，请在备注栏将分包单位名称、资质、资信及负责人姓名等情况予以说明。项目申报（受理）登记表业主单位 肥东县交通运输局委托单位 肥东县交通运输局委托日期联系人 联系电话项目名称 肥东县 2016 年花梁路（K0+000-K1+118)水毁抢修工程预算资金支付方式项目资料
14、 附件 份说明：1、招标项目概述及工作内容：肥东县 2016 年花梁路（K0+000-K1+118) 水毁抢修工程共计1.118km。具体方案如下：本次设计路基 8.5m，路面宽度为 7m，面层采用沥青砼路面2、路面结构为：新建路段:4cmAC-13C 沥青混凝土上面层+6cmAC-20C 沥青混凝土下面层+36cm 水泥稳定碎石基层。加宽路段:4cmAC-13C 沥青混凝土上面层+6cmAC-20C 沥青混凝土下面层+36cm 水泥稳定碎石基层+15cm 级配碎石底基层。主要工作内容包括：路基、路面、排水、标示标牌、绿化、交通等。2、投标单位必须具有公路工程综合三级以上资质。如因施工方原因导致工程变更，由此增加的费用由施工单位承担。3、合同原则： 4、付款方式： 5、资金来源： 6、项目主要实施人员必须为中标单位正式工作人员。委托单位意见 委托单位（公章）受理意见受理人业务处（公章）乡镇机构代码： 本表一式两份
