1、产科 B 族链球菌（GBS）筛查处理方案一、筛查对象：所有妊娠期妇女、GBS 阳性孕妇分娩的新生儿、产程中发生宫内感染的新生儿。二、筛查时机：1、所有孕妇正常产前检查 35-37 孕周时常规筛查；2、 GBS 带菌的高危孕妇于产前或产时重复检查；3、孕期未行 GBS 筛查的入院孕妇或临产后；4、胎膜早破；5、早产；6、产时发热 37.5。 C；7、 GBS 阳性孕妇新生儿出生后；8、产程中发生宫内感染的产妇及新生儿；三、筛查方法：1、取材方法：孕妇：先擦去外阴分泌物，将 1 根无菌阴道拭子放入阴道 1/3 内，旋转 1 周采取阴道分泌物，再将同 1 根棉拭子插入肛门，在肛门括约肌上 2-3cm
2、 处轻轻旋转取得直肠分泌物，取材时不需要使用阴道窥器。新生儿：无菌棉拭子在新生儿鼻腔、咽部旋转 1 周取分泌物。2、检测方法：快速细菌抗原检测。四、处理：1、有 GBS 菌尿、前次分娩过 GBS 感染新生儿的孕妇，在产时应接受针对 GBS 的预防性抗生素治疗，而无需进行孕晚期 GBS 筛查；妊娠期发生的有症状的或无症状的 GBS 泌尿道感染应根据当前的妊娠期尿路感染治疗标准进行护理，并在产时给予预防性抗生素治疗以预防早发性新生儿 GBS 感染。2、其他所有的孕妇应在围产期 3537 周进行阴道和直肠的筛查。3、所有 GBS 检测结果为阳性的的孕妇，在临产前或胎膜破裂时应给予抗生素预防，除了剖腹
3、产分娩时胎膜完整的例子。4、对于已经临产而暂未取得筛查结果的，下列情况应给予抗生素预防治疗：37 周分娩；胎膜破裂时间18 小时；或者温度超过38.0C。5、在缺乏 GBS 尿路感染时，临产前不应该使用抗菌药物去清除 GBS，因为这样的治疗是不能有效地消除或预防新生儿疾病的，同时还可能引起不良后果。6、产时的抗生素预防 GBS 早发性疾病，不推荐作为孕妇胎膜完整情况下的剖腹产分娩的常规操作，不论 GBS 带菌状态或者胎龄如何。剖腹产围手术期的防止感染性并发症的预防性抗生素，不应该因为GBS 带菌状态而改变或者受到影响。孕妇要接受剖腹产手术应该在 3537 周接受例行的阴道和直肠GBS 筛查，因
4、为在计划的剖腹产之前有可能发生分娩或胎膜破裂，在这些情况下带菌孕妇应该接受分娩时的抗生素预防。6、孕期 GBS 筛检及处理流程7、针对 GBS 预防性治疗的抗生素治疗方案8、早产（preterm labor ,PTL)GBS 筛查和处理流程是 否9、用于早产胎膜早破（pPROM）的 GBS 筛查和处理流程有早产的症状和体征进行 GBS 阴道和直肠拭子检测，同时开始预防治疗孕妇是否临产继续 GBS 预防直到分娩 停止预防等待 GBS 检测结果临产前没结果阳性 阴性临产时开始 GBS 预防临产时无需进行 GBS 预防； 如果病人到孕 3537 周时并且尚未分娩那么重复阴道直肠检测YES NO取得
5、GBS 培养结果阳性 在分娩前培养结果无效 阴性临产时开始 GBS 预防临产时不用 GBS 预防 6；如果 3537 周尚未临产者重复阴道直肠筛查10、分娩期抗生素预防使用和不使用的标志TABLE 3.在分娩期使用抗生素预防 GBS 早发性疾病的标志和不使用标志分娩期预防标志 分娩期无需要预防标志以前的婴儿有侵袭性 GBS 疾病 以前妊娠有 GBS 带菌（除非当前妊娠有 GBS 预防指示）在当前妊娠里任何周期里有 GBS 菌尿症 1 以前妊娠有 GBS 菌尿（除非当前妊娠有 GBS 预防指示）在当前妊娠 1里妊娠后期阴道直肠联合筛查阳性在妊娠晚期 2阴道直肠联合筛查 GBS 阴性，不管分娩时风
6、险因素 开始分娩时 GBS 带菌状态不明确（没有做培养，不完整，或结果未知）同时有下列情况：- 分娩在37 周 3-胎膜破裂18小时-产时温度38.0C 4孕妇胎膜完整和顺产分娩前执行剖腹产，不管 GBS 带菌状态或胎龄(一) 发病原因进行阴道直肠拭子检测，同时开始抗生素常规预防或 GBS 预防 4病人是否进入真正的分娩继续抗生素治疗直至分娩 如果正在接受延迟治疗则继续每治疗标准单位的抗生素治疗，或如果正在接受 GBS 预防则继续抗生素预防48小时 5病源菌：B 链球菌群感染占全部链球菌感染的 8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即a， b ， ，和。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反
7、应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与 A 组菌的 O 与 S 不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。(二)发病机制B 组链球菌可寄生、繁殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。B 组链球菌感染以产妇为主，在成人中少见，少数情况下亦可感染免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV 感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染 B 组链球菌病。B 链球菌群感染容易与哪些疾病混淆？临床应与 A 群链球菌感染相鉴别。A 链球菌群(group A streptococci)又称化脓性链球菌(streptoco
8、ccus pyogenes) ， 别名：A 群链球菌感染，该病引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃体炎，也可致肺部感染猩红热皮肤软组织感染。并可致全身性感染。B 链球菌群感染宫颈癌有哪些表现及如何诊断？可分为新生儿感染及成年人感染两类。1.新生儿感染：(1)早期发病 是由于婴儿受到产道中细菌感染引起。发病于出生后 7 天之内。多表现为肺部感染、败血症和脑膜炎。发病早者出生时即发生呼吸窘迫症。病死率很高，往往在 50%80%，死亡者型菌较多。(2).晚期发病 多为母亲产后并发症引起。发生于出生 730 天以内。以败血症和脑膜炎为多见。菌型以 型为多，特别是脑膜炎，90%以上为型引起。病死率比早期发
9、病者为低。脑膜炎的病死率为 14%左右。2.成年人感染：年轻女性在接受妇科检查、治疗以及妊娠分娩后，容易发生 B 链球菌群泌尿系统感染和子宫内膜炎。也可发生肺炎、脑膜炎、肝脓肿、败血症等。年纪大、特别已患有某些慢性病者，不论男女均可被感染。较长期接受抗生素或激素类及其他免疫抑制剂者亦然。病死率较高，有人报告为 29%52% 。据 Schlievert 等报道，有 4 例临床表现为中毒性休克样综合症(TSLS)患者，只培养出 B 链球菌群而无 A 群链球菌及葡萄球菌。从细菌培养物中提出一种致热性毒素，不与抗TSLS-1 及抗 SPE 抗体起作用。提示 B 群菌亦有产生能引起 TSLS 的毒素。B
10、 链球菌群感染应该如何治疗和用药？B 链球菌群感染治疗前的注意事项？对 B 组链球菌感染的预防，可给予抗菌药减少或消除该菌的人体寄殖或接种疫苗。近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染，引起了人们的重视。新生儿感染病原菌主要来自母亲产妇阴道带菌率为 4.6%25.4% ，早期破水或产程延长均易导致新生儿感染。一般可在妊娠 2628 周时检查阴道有否 B 组链球菌寄殖，如培养阳性者，在早产(37W) 或羊膜早破时，即予以氨苄西林预防新生儿感染。其次医院工作人员带菌对新生儿威胁很大。有人报告，医院男工作人员鼻咽部带菌率为 15.8%，女工作人员的鼻咽部及阴道带菌率为 23.2%。本组菌引起的新生儿感
11、染的发病率为 1.35/10005.4/1000。活产儿成年人的 B 链球菌群感染多发生于机体抵抗力低下时。具有型特异性的多糖抗原疫苗，或多价抗原疫苗已用于动物，证实对感染具保护作用，对人类的应用尚在研究中。预防： 对带菌者亦应予青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源，此对幼托机构的工作人员尤为重要。链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤的公共场所，减少飞沫传播病原而致感染机会，改善环境和注意个人卫生则可避免伤口污染，降低皮肤、伤口感染的发生率。B 链球菌群感染西医治疗方法药物治疗：B 链球菌群对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素等均敏感，但其敏感程度比 A 群链球菌为差。治疗新生儿、婴儿和成人 B
12、组链球菌感染的首选药物为青霉素，在病初感染病原未确定时可先予青霉素与氨基糖甙类抗生素的联合，以取得协同抗菌作用，并扩大抗菌谱，一旦病原菌明确后，可单用青霉素。新生儿应用氯霉素时必须在血药浓度监测情况下调整剂量，无条件监测者不宜使用。由于青霉素对 B 组链球菌的最低抑菌浓度(MIC)值可为 A 组链球菌的 410 倍;此外，B 组链球菌在脑膜炎患者脑脊液中菌量可达 107108/ml，鉴于上述原因，已有人提出应将青霉素剂量加大到 20 万25 万 U/(kgd)，且可适当延长疗程。也有人主张将青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用，可取得良效。已有a、及型菌抗原疫苗，如给孕妇接种，所产生的特异性 Ig
13、G 抗体，可通过胎盘保护胎儿，可明显降低新生儿的早期发病。预后：严重并发症者病死率高有人报告为 29%52% 。B 链球菌群感染有哪些并发疾病？临床上可见的并发症有：1.肺炎：肺泡和肺间质发生炎性病变。出现发热，呼吸急促，持久干咳，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰。幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。2.泌尿系统感染：常见的有尿道炎、膀胱炎、阴道炎。3.软组织感染：组织出现红、肿、痛症状或化脓发炎。4.败血症：全身性的严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。性传播疾病无乳链球菌感染你清楚吗时间:2011-03-01
14、14:13 来源:未知 作者:dong 点击: 96 次无乳链球菌即 Lancefield 的 B 族 p 一溶血性链球菌，通常通过性交传播。许多已知为携带无乳链球菌女性性伴侣的男性尿道也是这种病原菌的寄居场所。然而，女性体内的病原库是直肠。肛门和会阴污染是病原菌侵入阴道的最常见机制。体内藏匿 B 族链球菌的男性和女性均极无乳链球菌即 Lancefield 的 B 族 p 一溶血性链球菌，通常通过性交传播。许多已知为携带无乳链球菌女性性伴侣的男性尿道也是这种病原菌的寄居场所。然而，女性体内的病原库是直肠。肛门和会阴污染是病原菌侵入阴道的最常见机制。体内藏匿 B 族链球菌的男性和女性均极少出现症
15、状。B 族链球菌引起的外阴阴道炎和尿道炎在女性和男性中都很罕见。然而，B 族链球菌性膀胱炎却并不少见，而且令人关注，尤其是当其发生在妊娠女性时。妊娠女性患有 B 族链球菌性膀胱炎通常提示患者的阴道中存有这种病原菌，这种情况提示医生注意患者发生产后子宫内膜炎的风险。此外，这类患者实际上也是将自己的胎儿置于了新生儿感染的风险之中。无乳链球菌也和胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和早产有一定关联。新生儿 B 族链球菌感染有两种表现形式：早发型感染通常在出生后 72 h 内即有明确的临床感染证据，通常表现为肺炎、呼吸窘迫综合征和菌血症。迟发型感染通常发生在出生后 214 d，最常见的表现形式是脑膜炎。早发型病例的
16、病死率为 30%50%，而迟发型病例的病死率为 15%25%。孕妇泌尿生殖道 112 例无乳链球菌感染的耐药性分析摘 要:目的强调孕妇泌尿生殖道感染无乳链球菌的危害性，分析该组无乳链球菌对 7 种常用抗菌药物的药敏情况，并提出预防措施，以引起临床重视并指导临床用药。方法 112 株菌触酶试验阴性，马尿酸试验阳性，CAMP 试验阳性，并用 API 20 STREP 验证确实为无乳链球菌。采用 K-B 法测定无乳链球菌对 7 种抗菌药物的敏感性。结果所有无乳链球菌对青霉素、头孢唑啉、头孢曲松、万古霉素均敏感；对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星敏感率分别为：393、56 2 、74 1 。其中红霉素的耐药率高达49 1，其次克林霉素为 411。结论孕妇无乳链球菌感染的治疗及预防用药首选青霉素、氨苄青霉素；对低危险性青霉素过敏可选用头孢唑啉；对青霉素过敏的高危险者应根据药敏结果选用红霉素或克林霉素。临床医生重视孕妇无乳链球菌的检测可有效预防其危害性。实验室常规准确报告无乳链球菌药敏结果，对临床医生合理用药治疗无乳链球菌感染具有重要指导意义。
