1、表 C117 检验批质量验收记录编 号：工程名称分项工程名称 验收部位施工总承包单位 项目经理 专业工长专业承包单位 项目经理 施工班长施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单位 验 收 记 录主控项目一般项目施工单位检查评定结果：质量检查员 ： 年 月 日 监理或建设单位验收结论：监理工程师或建设单位项目专业技术负责人 ： 年 月 日表 C118 分项工程质量验收记录编 号： 工程名称 结构类型 检验批数施工总承包单位 项目经理 项目技术 负责人专业承包单位 单 位负责人 项目经理序号 检验批名称及 部位、区段 施工单位检查 评定结果 监理或
2、建设单位验收结论说明：检查结论项目专业技术负责人年 月 日验收结论监理工程师或建设单位项目专业技术负责人年 月 日表 C119 分部（子分部）工程质量验收记录编 号：工程名称 结构类型 层 数施工总承包单位 技术部门负责人 质量部门 负责人专业承包单位 吉林省智能网络系统有限公司 专业承包单位 负责人 陆峰 专业承包单位技术负责人 韩雪序号 分项工程名称 （检验批）数 施工单位检查评定 验收意见1 闭路监控系统 1 合格 各分项检验批验收合格、符合质量验收规范要求质量控制资料 齐全、符合要求 同意验收安全和功能检验（检测）报告 符合要求、合格 同意验收观感质量验收 好专业承包单位 项目经理 年
3、 月 日 施工总承包单位 项目经理 年 月 日 勘察单位 项目负责人 年 月 日设计单位 项目负责人 年 月 日验收单位监理单位或建设单位总监理工程师或建设单位项目专业负责人 年 月 日表 C121 单位（子单位）工程竣工预验收报验表工程名称 编 号致 （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：施工总承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：经预验收，该工程1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；3. 符合/不符合设计文件要求；4. 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程预验收合格/不合格，可以/ 不可以
4、组织正式验收。监理单位 总监理工程师 日 期 表 C122工 程 预 验 收 报 告工程名称： 设计单位： 施工单位： 建设单位： 监理单位： 检验日期： 表 C122-1 预验收小组成员及其分工表工程名称 编 号姓 名 单 位 职 务 分 工表 C122-2 工程预验收整改意见表工程名称 编 号整改内容及要求验收组长 日期 表 C124 工程竣工验收申请报告致: (建设单位)我单位施工的 工程经过项目部检查和公司的核查,认为已具备竣工验收条件,特此申请竣工验收,请你们予以验收。附件：施工单位（公章） 项目经理技术负责人年 月 日工程概况及完成的主要合同内容（可加附页）：工程类别 开工日期 结
5、算价格（万元）分包单位分包内容工程竣工资料内容主要施工内容工程质量情况监理单位预验收意见：总监理工程师（签字）：年 月 日表 C125-1 单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称 结构类型 层数/建筑面积施工单位 技术负责人 开工日期项目经理 项目技术 负责人 竣工日期序号 项目 验收记录 验收结论1 分部工程 共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部。2 质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项 项，经核定符合规范要求 项。3 安全和主要使用功能核查及抽查结果共 核 查 项 ， 符 合 要 求 项 ，共 抽 查 项 ， 符 合 要 求 项 ，经 返 工 处 理 符 合 要 求 项
6、 。4 观感质量验收 共 抽 查 项 ， 不 符 合 要 求 项 。5 综合验收结论参加验收单位建设单位 监理单位 施工单位 设计单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日表 C125-2 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称 施工单位序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人12图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录（技术核定单）3 工程定位测量、放线记录4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5 施工试验报告及见证检测报告6 隐蔽工程验收记录7 施工记录8 预制构件、
7、预拌混凝土合格证9 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料10 分项、分部工程质量验收记录11 工程质量事故及事故调查处理资料12 新材料、新工艺施工记录建筑与结构12图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录（技术核定单）3 材 料 、 配 件 出 厂 合 格 证 书 及 进 场 检 （ 试 ） 验 报 告4 管道、设备强度试验、严密性试验记录5 隐蔽工程验收记录6 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录7 施工记录8 分项、分部工程质量验收记录给排水与采暖1 建 图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记2 录（技术核定单）23 材 料 、 设 备 出 厂 合 格 证 书 及 进 场 检 （ 试
8、） 验 报 告4 设备调试记录5 接地、绝缘电阻测试记录6 隐蔽工程验收记录7 施工记录8 分项、分部工程质量验收记录筑电气续表 C125-2工程名称 施工单位序号 项目 资 料 名 称 份 数 核查意见 核查人12图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录（技术核定单）3 材 料 、 设 备 出 厂 合 格 证 书 及 进 场 检 （ 试 ） 验 报 告4 制 冷 、 空 调 、 水 管 道 强 度 试 验 、 严 密 性 试 验 记 录5 隐 蔽 工 程 验 收 记 录6 制 冷 设 备 运 行 调 试 记 录7 通 风 、 空 调 系 统 调 试 记 录8 施 工 记 录9通风与空调分
9、项 、 分 部 工 程 质 量 验 收 记 录12图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录（技术核定单）3 设 备 出 厂 合 格 证 书 及 开 箱 检 验 记 录4 隐 蔽 工 程 验 收 记 录5 施 工 记 录6 接 地 、 绝 缘 电 阻 测 试 记 录7 负 荷 试 验 、 安 全 装 置 检 查 记 录8电梯分 项 、 分 部 工 程 质 量 验 收 记 录1 图 纸 会 审 、 设 计 变 更 洽 商 记 录 、 竣 工 图 及 设 计 说 明2 材 料 、 设 备 出 厂 合 格 证 及 技 术 文 件 及 进 场 检 (试 )验 报告3 隐 蔽 工 程 验 收 记 录4
10、系 统 功 能 测 定 及 设 备 调 试 记 录5 系 统 技 术 、 操 作 和 维 护 手 册6 系 统 管 理 、 操 作 人 员 培 训 记 录7 系 统 检 测 报 告8建筑智能化分 项 、 分 部 工 程 质 量 验 收 报 告结论：施工总承包单位项目经理 总监理工程师或建设单位项目负责人年 月 日 年 月 日表 C125-3 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称 施工单位序号 项目 安全和功能检查项目 份数核查意见抽查结果核查(抽查)人1 屋面淋水试验记录2 地下室防水效果检查记录3 有防水要求的地面蓄水试验记录4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录
11、5 抽气（风）道检查记录6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7 建筑物沉降观测测量记录8 节能、保温测试记录9建筑与结构室内环境检测报告1 给水管道通水试验记录2 暖气管道、散热器压力试验记录3 卫生器具满水试验记录4 消防管道、燃气管道压力试验记录5给排水与采暖排水干管通球试验记录续表 C125-3工程名称 施工单位序号项目 安全和功能检查项目 份数核查意见抽查结果核查(抽查)人1 照明全负荷试验记录2 大型灯具牢固性试验记录3 避雷接地电阻测试记录4 线路、插座、开关接地检验记录5电气1 通风、空调系统试运行记录2 风量、温度测试记录3 洁净室洁净度测试记录4 制冷机组试运行调试记
12、录5通风与空调1 电梯运行记录2电梯电梯安全装置检测报告1 系统试运行记录2 系统电源及接地检测报告3智能建筑结论：施工总承包单位项目经理 总监理工程师或建设单位项目负责人年 月 日 年 月 日表 C125-4 单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称 施工单位质量评价序号 项目 抽查质量情况 好 一般 差1 室外墙面2 变形缝3 水落管、屋面4 室内墙面5 室内顶棚6 室内地面7 楼梯、踏步、护栏8建筑与结构门窗1 管道接口、坡度、支架2 卫生器具、支架、阀门3 检查口、扫除口、地漏4给排水及采暖散热器、支架1 配 电 箱 、 盘 、 板 、 接 线 盒2 设备器具、开关、插座3建筑电器防
13、雷、接地1 风管、支架2 风口、风阀3 风机、空调设备4 阀门、支架5 水泵、冷却塔6通风与空调 绝热1 运行、平层、开关门2 层门、信号系统3电梯机房1 机房设备安装及布局2 现场设备安装3智能建筑观感质量综合评价检查结论施工总承包单位项目经理 总监理工程师或建设单位项目负责人年 月 日 年 月 日表 C126 施工资料移交书移 交 单 位接 收 单 位工 程 名 称移交单位向接收单位移交工程监理资料共计 盒。其中包括文字材料 册，图样资料 ，其它材料 ，另交竣工图光盘 张。 （移交单位可根据资料具体移交内容进行调整）附：移交明细表移 交 单 位 （ 公 章 ） ： 接 收 单 位 （ 公
14、章 ） ：项目负责人： 部门负责人：移 交 人（签字）：联 系 电 话 ：接 收 人（签字）：联系电话：移交时间： 年 月 日 接收时间： 年 月 日表 C076 接地电阻测试记录编 号工程名称测试日期仪表型号 天气情况 气温（）接地电阻防雷接地 计算机接地 工作接地保护接地 防静电接地 逻辑接地重复接地 综合接地 医疗设备接地设计要求10 4 10. 1 测试部位：测试结论：施工单位专业技术负责人 专业质检员 专业测试人签字栏监理或建设单位 专业工程师表 C032 智能建筑隐蔽工程（随工检查）验收表编 号工程名称隐检日期检查结果检查内容安装质量 楼层（部位） 图号检查内容与结果验收意见：专业
15、技术负责人 专业质检员施工单位签字栏 监理或建设单位 专业工程师表 C033 施工检查记录（通用）编 号工程名称检查日期检查部位 检查项目检查依据：检查内容：检查结论：复查结论：复查人： 复查日期：施工单位专业技术负责人 专业质检员签字栏表 C029 智能设备材料进场检验表工程名称 编 号系统名称 检验日期检验结果序号产品名称规格、型号、产地主要性能/功能 数量包装及外观 合格 不合格 备注检查意见（施工单位）附件：共 页验收意见（监理/建设单位）同意 重新检验 退场 验收日期： 专业技术负责人 专业检验员施工单位签字栏 监理或建设单位 专业工程师表 C030 隐蔽工程验收记录工程名称 编 号隐检项目 隐检日期隐检部位 层 轴线 标高隐检依据：施工图号 ，设计变更/ 洽商/技术核定单（编号 ）及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格/型号： 隐检内容：检查结论：同意隐蔽 不同意隐蔽，修改后复检复查结论：复查人： 复查日期：专业技术负责人 专业质检员施工单位签字栏 监理或建设单位 专业工程师
