1、腹部第一节 概论一、境界与分区 （一）境界 上界:剑突、两侧肋弓下缘，经 11、12 肋游离缘直至 12 胸椎棘突连线。下界：耻骨联合上缘、两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟壁髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至第 5 腰椎棘突连线。（二）分区 以两侧腋后线的延长线为界，分为前方的 腹前外侧壁和后方的腹后壁。腹部九分法: 上水平线两侧肋弓最低点连线下水平线两侧髂前上棘或髂结节连线；两侧垂直线过两侧腹直肌外侧缘或腹股沟中点二、表面解剖（一）体表标志 1、耻骨联合：左右髋骨在前方连结处，由纤维软骨构成。是小骨盆上口的标志。2、髂嵴:髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。两侧髂嵴最高点连线平对第 4 腰椎棘突，是重要
2、的腰穿标志。3、半月线：为沿腹直肌外侧缘的弧形线，右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底体表投影，又称 Murphys 点第二节 腹前外侧壁一、层次：皮肤浅筋膜肌层股横筋膜腹膜外组织壁腹膜（一） 、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮肤移动性较大。腹部皮肤的神经分布如下：肋间神经:7剑突平面；10脐平面；12髂前上棘平面腰神经： 1腹股沟平面（二）浅筋膜: 含大量脂肪，但脐处无脂肪。腹壁下部（脐平面以下）分两层：浅层称 Camper 筋膜，富含脂肪深层为膜样层，称 Scarpa 筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles 筋膜）相连。（三）肌层1
3、、三层扁肌 3 层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏 的保护作用，防止腹壁疝的发生。 外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。 2、腹直肌 位于白线两侧、腹直肌鞘内 是上宽下窄的带形多腹肌 有 34 条腱划，此处常有血管通过。 在腱划处与腹直肌鞘前层结合紧密，但与腹直肌鞘 后层结合疏松。3、腹直肌鞘 是包裹腹直肌的鞘状结构 由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成 分前后两层，前层由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层、腹横肌腱膜构成。腹直肌鞘形成的结构（1）白线 linea alba由两侧的腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织形成排列 名 称 肌纤维方向 移行为腱膜的部位 浅层 腹外
4、斜肌 由外上斜向前内下 中层 腹内斜肌 由外下斜向前内上 深层 腹横肌 由外侧横行向内侧 三肌均在腹直肌外侧移行为腱膜特点: 上宽下窄坚韧而少血管约在中部有一脐环（2）半月线 seminunate line由腹直肌鞘前、后层在腹部直肌外侧融合而成,呈凸向外侧的弧形（3）弓状线 acuate line 位于脐下 45cm 处，是腹直肌鞘后层的游离下缘呈凸向上方的弓形 此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，即此线以下缺乏鞘后层。 弓状线以下，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。（四）腹横筋膜贴于腹横肌和腹直肌内面，在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。在腹股沟中点上方 1.5处呈漏斗装突出，其起始
5、处呈卵圆形的孔，形成腹股沟管深环。（五）腹膜外组织是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织（六）壁腹膜贴于腹膜下筋膜内面，向上贴于膈下，向下与盆腔壁腹膜延续。（七）腹前外侧壁的血管和神经1、浅层的血管、神经: 位于浅筋膜内，在脐平面以下位于浅筋膜两层之间。浅动脉下 5 对肋间后动脉分支肋下动脉分支4 对腰动脉的浅支腹壁浅动脉旋髂浅动脉浅静脉 腹壁浅静脉旋髂浅静脉脐周静脉网胸腹壁静脉腹壁的浅静脉是上、下腔静脉系之间的吻合途径之一。 2、深层的血管、神经*1血管：动、静脉伴行（故重点讲述动脉）下 5 对肋间后动脉、 1 对肋下动脉、 4 对腰动脉 行于腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。腹壁上
6、动脉 ，起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘 腹壁下动脉 ，起于髂外动脉，经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘。约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌。体表投影为腹股沟韧带中点稍内侧与脐连线 旋髂深动脉 ，于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉，经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴，营养髂嵴及邻近肌。 临床意义：行阑尾切除术如需向外侧延长切口，应注意勿损伤该动脉。2神经： 髂腹下神经： 起于腰丛。 行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约 2.5cm 处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经过浅环上方约 2.5cm 浅出。 皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁的肌。髂腹股沟神经 亦起自腰丛。 在髂腹
7、下神经下方一横指与之伴行（可共干） ，向下入腹股沟管，位居精索前外侧，最后经腹股沟管 浅环浅出。 分布于阴囊（阴唇）前部的皮肤，腹前外侧壁肌下部。生殖股神经生殖支 为腰丛的分支 向下入腹股沟管（位于精索内侧） ，经浅环浅出。 分布于提睾肌、阴囊肉膜（大阴唇皮肤） 。 临床意义: 行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，以免疝复发。二、局部结构(一) 腹股沟管1、位置、形态 位于腹股沟韧带内侧半上方约 1.5处 由外上斜向内下方 是肌与筋膜膜形成的潜在性裂隙2、通过结构男性精索女性子宫圆韧带3、构成两口、四壁 内口：腹股沟管深（腹）环 外口：腹股沟管浅（皮下）环
8、 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 前壁：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌 后壁：联合腱和腹横筋膜 4、临床意义:若腹腔内容物经腹股沟管深环腹股沟管浅环凸出即为腹股沟斜疝。（二）腹股沟三角（Hesselbach 三角、海氏三角）1、境界：是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧 缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。2、临床意义：若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝；而经腹股沟管深环腹股沟管腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝。手术斜鉴别疝与直疝的标志腹壁下动脉。腹股沟直疝：经动脉内侧突出；腹股沟斜疝：经动脉外侧突出。 三、腹股沟疝腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别斜疝 直疝 脱出部位 腹股沟管深环 腹股沟三角 脱
9、出途径 腹腔内容物腹股沟外侧窝深环腹股沟管（全长）浅环阴囊 腹腔内容物腹股沟内侧窝腹股沟三角腹股沟管(一段）浅环（不降入阴囊）脱出方向 由外上向内下 向前 与腹壁下动脉的关系 疝囊颈位于动脉外侧 疝囊颈位于动脉内侧 特点：由腹腔内容物经腹股沟区薄弱处突出至皮下形成。分斜疝和直疝两种，以斜疝多见，约占 95%。发病率男性高于女性（男女=151） 。右侧较左侧多见。四、腹股沟区的薄弱因素与保护因素（一） 、薄弱因素 1、从发生上看：睾丸下降留下一潜在的腔隙即腹股沟管，故男性腹股沟疝的发生率明显高于女性（因女性腹股沟管狭细）2、从结构上看: 腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成一裂隙 腹股沟管浅环，
10、导致腹壁抗张力程度下降。腹内斜肌与腹横肌均形成弓状下缘，与腹股沟韧带间无肌肉遮盖。3、从生理上看：人直立时腹压比平卧高 3 倍，故人类直立的特殊性使疝的发生率增高。（二）腹股沟区的保护因素1、从发生上看：出生后腹膜鞘突闭锁2、从结构上看:腹股沟管是斜行裂隙，当腹压增高时，其前、后壁靠近。浅环深面有联合腱加强；深环前面有腹内斜肌加强。该区腹横筋膜增厚3、从生理上看：腹肌收缩时，弓状下缘靠近腹股沟韧带，使缺口缩小以至消失。提睾肌收缩，精索变粗。腹横肌收缩，可缩小腹环口。腹前外侧壁思考题1.解释：腹直肌鞘、海氏三角、白线2.腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？3 种常用切口层次？3.腹前外侧壁三层扁
11、肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪些？4.腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？5.腹直肌鞘内有哪些血管、神经？6.腹股沟管的位置、形态、构成、内容、临床意义？7.通过腹股沟管的神经有哪些？ 腹膜一、腹膜形成的主要结构 （一）网膜1、小网膜* lesser omentum 1）位置、构成是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。2）分部左侧份肝胃韧带：连于膈、肝静脉韧带裂与胃小弯之间，内含胃左、右血管；胃左、右淋巴结等。 右侧份肝十二指肠韧带 连于肝门与十二指肠上部之间，其内有三个重要结构：左前方为肝固有动脉、右前方为胆总管，
12、两者之间的后方为门静脉。2、大网膜 greater omentum 1呈围裙状遮盖于空、回肠和横结肠的前面，由 4 层腹膜构成2胃结肠韧带是连于胃大弯与横结肠之间的大网膜的前两层。3含丰富的血管与巨噬细胞，具有重要的防疫功能。3、网膜囊（omenta bursa） （小腹膜腔）是小网膜和胃后方的扁窄间隙，属腹膜腔的一部分经网膜孔与大腹膜腔相通。 （二）系膜1、肠系膜 mesentery1）概念是将空、回肠系连于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称肠系膜根，自第 2 腰椎左侧斜向右下方止于右骶髂关节的前方。其附着于空、回肠的部分称系膜肠缘。2）内容 肠系膜上动、静脉及分支、属支 淋巴结与
13、淋巴管 神经、脂肪组织3）生理意义与临床意义空、回肠活动性大，有利于营养物质消化与吸收但易于发生肠扭转。2、阑尾系膜是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形，其游离缘内有阑尾血管、神经及淋巴管等通过。3、横结肠系膜 是将横结肠系连于腹后壁的双层腹膜结构 特点:中部长，两端短，故横结肠中部下垂。 系膜内有中结肠血管、淋巴结、神经等。 在胃手术切开该系膜时应注意勿损伤中结肠动脉，以免导致横结肠坏死。4、乙状结肠系膜1位置、构成、内容是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆左后壁的双层腹 膜结构。系膜内有乙状结肠血管、淋巴结、神经等。2临床意义乙状结肠扭转 解剖学原因：系膜过长 诱 发 因 素：肠管运动
14、显著增强以老年男性多见，常因便秘使用腹泻剂后发生（三）韧带1、胃的韧带肝胃韧带 胃脾韧带胃结肠韧带 胃膈韧带 胃胰韧带2、肝的韧带镰状韧带 冠状韧带 左、右三角韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝圆韧带（注意*：除该韧带由脐静脉闭锁而形成外，其余韧带均由腹膜形成。 ）3、脾的韧带胃脾韧带 脾肾韧带 脾结肠韧带二、腹膜腔的分区及间隙（一）腹膜腔的分区以横结肠及其系膜为界分为以下两区：结肠上区：介于膈与横结肠及其系膜之间。 结肠下区：介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。（二）腹膜腔间隙*1、结肠上区的腹膜腔间隙（膈下间隙、肝周间隙）左肝上前间隙 左肝上间隙 左肝上后间隙 肝上间隙 右肝上间隙 左肝下前
15、间隙 左肝下间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 肝下间隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 膈下腹膜外间隙 是肝的裸区与右冠状韧带上、下两层之间的间隙临床意义：上述间隙形成的脓肿统称为膈下脓肿，以右肝上、下脓肿多见，前者可经膈蔓延至胸腔形成胸腔脓肿。2、结肠下区的腹膜腔间隙名称 位置 交通右肠系膜窦 升结肠、横结肠及系膜与小肠系膜根之间呈三角形，几乎封闭,窦内感染不易扩散左肠系膜窦 肠系膜根、横结肠及系膜、降结肠与乙状结肠及系膜之间斜方形，向下开放通盆腔左结肠旁沟 降结肠与壁腹膜之间 向上由膈结肠韧带封闭向下经左髂窝通盆腔右结肠旁沟 升结肠与壁腹膜之间 向上通肝肾隐窝向下经右髂窝通盆腔3、胃后壁穿孔，胃内容物
16、将流向何处？胃内容物首先进入网膜囊，再经网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟右髂窝盆腔。 第三节 结肠上区一、胃（一）位置与毗邻1、位置：在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。其中贲门位于第 11 胸椎左侧，幽门位于第1 腰椎下缘右侧。2、毗邻胃前壁右侧半：邻肝左叶左侧半：上部邻膈，下部邻腹前壁，为胃的触诊部位。胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官与结构共同组成“胃床” 。（二）胃的血管1、胃的动脉 胃大部切除术切开胃壁的标志？大弯侧:胃网膜左动脉的第 1 胃壁支与胃短动脉之间小弯侧:胃左动脉的第 1、2 胃壁支之间。 2、胃的静脉 伴同名静脉 幽门前静脉
17、位于幽门与十二指肠交界处前面是胃手术确认幽门的标志。 （三）胃的神经（重点了解副交感神经）包括交感神经、副交感神经、内脏感觉神经 副交感神经：胃的副交感神经节前纤维来自迷走神经临床：采用高度选择性迷走神经切除术可用于治疗胃溃疡，既抑制胃酸分泌又保留胃的排空功能二、十二指肠（一）十二指肠分部及各部的毗邻1、上部1与腹膜的关系：近侧份为腹膜内位，其余属腹膜外位。2毗邻（重点：后方的毗邻）前上方：肝方叶、胆囊、肝十二指肠韧带下 方：胰头后 方：胆总管、胃十二指肠动脉、门静脉、下腔静脉（1 管 1A 2V）3十二指肠球为十二指肠上部近幽门的部分，管腔较大；壁薄；无环状皱襞，其前壁是溃疡的好发部位2、降
18、部1）与腹膜的关系：为腹膜外位 2）毗邻（了解）前方：被横行的横结肠系膜分为上、下两段，上段邻肝右叶，下段邻小肠袢；后方：右肾门、肾蒂；内侧：胰头、胆总管；外侧：结肠右曲3）降部的黏膜 特点：环状皱襞发达。黏膜形成的结构十二指肠纵襞：是降部后内侧壁的纵行黏膜隆起，深面有肝胰壶腹。十二指肠大乳头：是位于十二指肠纵襞下端的钝圆形隆起。其上有肝胰壶腹的开口。十二指肠小乳头：位于大乳头左上方约 1cm 处为副胰管的开口处。3、水平部1）与腹膜的关系：腹膜外位 2）毗邻上方：胰头与钩突后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉前方 右侧：邻小肠袢左侧*：有小肠系膜根及其内的肠系膜上血管跨过。临床意义肠系膜上动脉
19、压迫综合征（wilkie 综合征）由于十二指肠水平部介于腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角处，故当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部而引起十二指肠腔淤滞、扩大、甚至梗阻。4、升部1主要结构十二指肠上（空肠）襞2位置：是连于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞3意义：是手术确认空肠起始部的标志。（二）十二指肠悬肌（十二指肠悬韧带或 Treitz 韧带）*1位于十二指肠上（空肠）襞右上方深面，由十二指肠空肠曲连至右膈脚。2由结缔组织和肌组织（平滑肌附着于空肠曲；骨骼 肌附着于膈脚）构成。3其作用是上提和固定十二指肠空肠曲。 三、肝（一）位置与毗邻1、位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部
20、分位于左季肋区。2、毗邻：右半部右肋膈隐窝、右肺底；左半部心膈面；后缘食管；脏面胆囊等（二）韧带（前述） （名称、构成）（三）肝门与肝蒂1、第一肝门1位置：为肝的脏面“H”形沟的横沟2出入结构：肝固有动脉左、右支；门静脉左、右支；肝左、右管及淋巴管、神经等出入。2、第二肝门：位于肝膈面、腔静脉沟的上部，为肝左、中、右静脉出肝处。3、第三肝门：位于腔静脉沟下部，为肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。4、肝蒂：由出入肝门的所有结构被覆结缔组织构成行于肝十二指肠韧带内四、肝外胆道组成：胆囊、肝左右管、肝总管及胆总管（一）胆囊1、位置、形态：位于肝右叶下面的胆囊窝内分为底（体表投影） 、体、颈、管 4 部
21、2、主要结构Hartmann 囊为胆囊颈起始部囊状膨大的部分 结石易滞留于此Heister 瓣为胆囊管近侧份呈螺旋状的粘膜皱襞（螺旋襞） 结石易嵌顿于此3、毗邻 上方：肝 前方：邻腹前壁左侧：幽门 右侧：结肠右曲后下方：十二指肠、横结肠临床意义：胆囊炎时，胆囊可与上述器官、结构粘连。4、胆囊三角（Calot 三角）1围成：肝总管、胆囊管和肝下面2通过内容：胆囊动脉 、肝固有动脉右支，有时有副肝管、副肝右动脉通过 3临床意义：该三角是胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志（二）肝左右管由肝左、右叶内的胆小管反复汇合形成。肝左、右管的特点及临床意义：肝右管粗、短，与胆总管间的角度大（150）肝左管细、长，与
22、胆总管间的角度小（90）故肝管结石以左侧多见。（三）肝总管由肝总管和胆囊管合成，直径 0.60.8cm，若直径大于1cm 则视为病理状态。按行程分四段：1、 十二指肠上段 ：从起始部至十二指肠上部上缘，位于肝十二指肠韧带游离右缘内，胆总管探查与切开引流术在此段进行2、十二指肠后端 ：位于十二指肠上部后方，其后方为下腔静脉；左侧为门静脉与胃十二指肠动脉3、 胰腺段 ：上部位于胰头后方，下部位于胆总管沟内（多被一薄层胰腺组织遮盖） 。故胰头癌或慢性胰腺炎时，该段常受压迫而出现梗阻性黄疸。4、十二指肠壁段 ：为斜穿十二指肠降部后内侧壁的部分此段与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹（Vater 壶腹） ，开口
23、于十二指肠降部后内侧壁中、下 1/3 交界处，胆总管末段、胰管末段及肝胰壶腹周围，平滑肌增厚形成 Oddi 括约肌 五、胰(一)位置：在网膜囊后面，于第 1、2 腰椎平面横贴于腹后壁，构成“胃床”之大部，除胰尾外，属腹膜外位。(二)各部及毗邻1、胰头： 被十二指肠环抱，故胰头肿瘤可致十二指肠梗阻。后方有胆总管、下腔静脉及右肾静脉。2、胰颈：其后方有 肠系膜上静脉 通过，并与脾静脉合成肝门静脉。3、胰体：前面：隔网膜囊邻胃后壁后面：邻腹主动脉、左肾、左肾上腺、脾静脉上缘：邻腹腔干、腹腔丛、脾动脉4、胰尾：经脾肾韧带，末端抵达脾门。六、脾（一）位置毗邻1、位置：左季肋区，膈与胃底之间，被肋弓遮盖；
24、介于第911 肋之间，长轴与第 10 肋一致；前端平第 11 肋，达腋中线；后端平第 9 肋上缘2、毗邻：脏面：前上份邻胃底；后下份邻左肾、左肾 上腺脾门：邻胰尾 膈面：邻膈、膈结肠韧带（二）脾的韧带及脾切除术注意事项韧带名称位置 通过的结构 手术时注意脾肾韧带脾门与左肾前面之间的双层腹膜结构脾血管胰尾切开该韧带时勿伤及胰尾及左肾胃脾韧带脾门与胃大弯左侧之间的双层腹膜结构胃短血管、胃网膜左血管切开该韧带时，勿伤及胃底膈脾韧带由脾后端后面连至膈下 -切开该韧带时，勿伤及膈脾结肠韧带由脾前端连至结肠左曲 -切开该韧带时，勿伤及结肠左曲七、肝门静脉 1、 合成、行程、汇入 多由肠系膜上静脉与脾静脉在
25、胰颈后方合成。 向右上入肝十二指肠韧带肝门处分左、右支入肝反复分支注入肝血窦。2、 肝门静脉的属支*肠系膜上、下静脉；胃左、右静脉；脾静脉；胆囊静脉；附脐静脉 3、 门静脉系的特点：是介于两种毛细血管间的静脉。门静脉及其属支缺乏静脉瓣膜，故门脉压时，血液易逆流。4、 门腔静脉系之间的吻合吻合部位 静脉丛（网） 吻合情况食管下段 食管静脉丛 门-上腔静脉系吻合直肠下段 直肠静脉丛 门-下腔静脉系吻合脐周皮下 脐周静脉网 门-上、下腔静脉系吻合腹后壁 Retzius 静脉 门-上、下腔静脉系吻合椎管周围 椎内、外静脉丛 门-上、下腔静脉系吻合第四节 结肠下区一、空肠及回肠（一）空肠与回肠的比较项目
26、 空 肠 回 肠 位置 左上腹 右下腹 长度 近侧 2/5 远侧 3/5 管径 较粗 较细 管壁 较厚 较薄 色泽 较红 较淡 粘膜环状皱襞 密而高 疏而低 淋巴滤泡 仅有孤立淋巴滤泡 孤立淋巴+集合滤泡 （二）动脉血供1、来源：来自肠系膜上动脉发出的 1218 条空回肠动脉 2、供血特点：分支间吻合形成动脉弓（一般空肠有12 级动脉弓；回肠有 34 级动脉弓；回肠末段为单弓） 。 自弓上发出直动脉分布于肠壁，直动脉之间缺少吻合 （三）系膜三角1、位置：是系膜缘处，两层腹膜与肠壁（无腹膜覆盖）之间形成的三角形间隙，有血管、神经及淋巴管出入。2、临床意义：小肠切除吻合术时，应注意缝合此三角，以促
27、进愈合，防止发生肠瘘或感染。 二、盲肠和阑尾(一)盲肠1、位置，形态、续连右髂窝内，下端为盲端， 左侧接回肠，向上续升结肠2、与腹膜的关系属腹膜内位器官，但一般无系膜，偶尔出现系膜，可导致移动性盲肠3、回盲部的概念与临床意义回肠末端、盲肠和阑尾 3者彼此相连、靠近，合称为回盲部。特点意义： 回肠末端与盲肠几乎呈直角 盲肠直径为回肠的 3 倍 回盲部是肠套叠的好发部位(二)阑尾1、位置位于右髂窝内。附着于盲肠后内侧壁并开口于盲肠，远端游离。2、阑尾根部的体表投影麦氏点（McBurnry 点）脐与右髂前上棘连线中、外1/3 的交点。临床意义：阑尾炎时该处有固定压痛。兰氏点 （Lanz 点）左、右髂
28、前上棘连线的右、中1/3 的交点。3、手术寻找阑尾根部的标志沿结肠带追踪（因 3 条结肠带汇聚于阑尾根部）4、阑尾的血供1）阑尾动脉起于回结肠动脉或分支(盲肠前、后动脉)。经阑尾系膜游离缘达阑尾尖,沿途分支布阑尾。 2）阑尾静脉伴同名动脉，汇入回结肠静脉临床意义：阑尾炎时，切忌挤压阑尾，以防止细菌经阑尾静脉肠系膜上静脉肝门静脉入肝，导致肝脓肿。 三、结肠分四部，有两个弯曲。与腹膜的关系：升、降结肠为间位；乙状结肠和横结肠为内位1、结肠的动脉*中结肠动脉（布横结肠） 肠系膜上动脉 回结肠动脉（布升结肠下 1/3）右结肠动脉（布升结肠上 2/3 、结肠右曲）肠系膜下动脉左结肠动脉（布降结肠、结肠左
29、曲）乙状结肠动脉（布乙状结肠）2、边缘动脉*1构成、位置是各结肠动脉的分支之间彼此吻合，在近结肠处形成的连续的动脉弓，从回盲部至乙状结肠末端。2分支直动脉长支：在浆膜下环绕肠管，至另 2 条结肠带处发分支入肠脂垂后再穿入肠壁。短支：在系膜带处穿入肠壁。3临床意义结肠手术分离、切除肠脂垂时，不可牵拉，以免将长支拉起切断，影响肠壁供血。 第五节 腹膜后隙一、概述1、位置是腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间的宽阔间隙。2、交通向上经腰肋三角通后纵隔向下与盆腔腹膜后隙相通3、内容器官肾、肾上腺、输尿管腹段、胰（大部） 、十二指肠降部与水平部等。大血管腹主动脉及分支，下腔静脉及属支 神经腰丛及分支 腰交感干 腹
30、腔丛淋巴结（如腰淋巴结、髂总淋巴结等）大量疏松结缔组织二、肾（一）肾的毗邻1、上 方肾上腺 2、内下方输尿管3、内 侧左肾内侧：腹主动脉右肾内侧：下腔静脉 4、前 方 左肾胃后壁、脾（上部） ；胰尾（中部） ；空肠襻、结肠左曲（下部）右肾肝右叶（上部） ；结肠右曲（下部） ；十二指肠降部（近内侧缘）5、后内测腰交感干6、后面 第 12 肋以上 邻膈、胸膜腔（肋膈隐窝）相故肾手术应注意勿损伤膈以免导致气胸 第 12 肋以下肌：腰大肌、腰方肌、腹横肌血管、神经：肋下血管、神经；髂腹下神经髂腹股沟神经；生殖股神经 （二）肾蒂1、是出入肾的肾血管、肾盂、神经及淋巴管的总称2、其结构排列从前向后:肾静脉
31、、肾动脉和肾盂从上向下:肾动脉、肾静脉、肾盂3、因下腔静脉居中线右侧，右侧肾蒂较左侧短，故右肾手术较左肾困难。（三）肾的被膜1、由外向内依次是：肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。 2、肾的固定因素及临床意义3 层被膜、肾血管的牵拉、周围器官的承托、腹内压等临床意义肾下垂、游走肾 三、输尿管腹部(一)起始、行程起于肾盂，贴腰大肌表面下降，至小骨盆入口处跨髂血管移行为盆部。(二) 在左、右髂窝处的毗邻及临床意义1、左输尿管与乙状结肠毗邻；左下腹疼痛应鉴别乙状结肠扭转或左输尿管结石2、右输尿管前方邻回肠末段；右侧邻盲肠、阑尾；右下腹疼痛应鉴别阑尾炎或右输尿管结石四、腹主动脉 腹主动脉右侧：下腔静脉 腹主动脉左侧：左腰交感干 腹主动脉左上方：左肾、左肾上腺 腹主动脉右上方：右肾、右肾上腺 腹主动脉与下腔静脉前方：腰淋巴结、内脏神经丛 五、下腔静脉六、腰交感干1、构成由 34 个腰交感神经节借节间支连接而成。向上、下分别与胸交感干和骶交感干相连。2、位置位于腰大肌与脊柱之间，左、右各一。左腰交感干位于腹主动脉左缘左侧约 1cm右腰交感干位于下腔静脉后方。3、腰交感神经节切除术注意事项 需注意与交感干外侧的生殖股神经鉴别。 需注意与交感干附近的淋巴结鉴别。 不仅要切除交感神经节，还必须同时切除左、右交
