1、消防安全自查表单位（印章） 填表日期： 年 月 学校名称地 址物业单位物业法人代表本小区物业公司负责人联系电话疏散通道和安全出口是否畅通 是 否防烟、封闭楼梯、防火门是否关闭 是 否疏散指示和事故照明是否运行正常 是 否室内外消火栓是否正常好用 是 否消防设施灭火器、水枪、水带配备是否符合规定 是 否消防安全责任人、管理人是否明确、责任是否落实 是 否消防控制室值班人员是否持证上岗 是 否建筑消防设施定期维护、检测制度是否落实 是 否是否和中介公司签订消防设施维保合同 是 否疏散和灭火应急预案是否制定并定期组织演练 是 否消防管理单位是否建立专职消防队或志愿消防队 是 否 专职消防队有 人，志
2、愿消防队 人消防车通道是否畅通并符合登高作业等使用要求 是 否消防电梯功能是否正常 是 否消防水泵结合器是否好用 是 否灭火救援条件消防车道、消防扑救面和消防回车场标示是否完善 是 否强电井和弱电井是否分开设置 是 否管道井电器线路及移动通信设备是否按规范设置 是 否管道井是否堆放杂物 是 否是否在户外设置固定电动车充电装置 是 否电动车充 电 是否有电动车在楼梯间、地下室充电现象 是 否总计 其 中（填写家数、同时注明房号）培训 托管 饭店 旅社 麻将 其他住改商情 况位置 改变作何种用途 备注地下车库违规改变性质情况违章建筑占用消防通道情况其他消防隐患学校（物业）负责人签名： 检查人： 注：此表由物业管理公司负责填写，学校包括公民办学校、幼儿园以及教育部门批准成、此表一式两份，一份由物业公司或学校留存备查，一份报主管教育部门汇总存档。
