医院洁净手术部建造和设计中若干问题.doc

1、医院洁净手术部建造和设计中若干问题张利群一、写在前面2000 年 10 月我国卫生部颁布了“医院洁净手术部建设标准” ，接着在 2002 年 12 月我国建设部又颁布实施了“医院洁净手术部建筑技术规范”GB50333-2002；“标准”和“规范”的制订和实施不仅统一和规范了我国医院洁净手术部的设计建造标准，而且对我国医院洁净手术部的建设和发展起了相当大的推动促进作用。目前，国内各省、市的大医院都在建造或筹备建造洁净手术部，一些中、小医院也着手准备这一项目，具不完全统计全国县以及县级以上的医院大约有 15500 多个（其中省、部级医院有 1000 多个，地市级医院有3000 多个） ，假定其中

2、50%医院要新建或改建洁净手术部（这是一个大的趋势） ，就将有8000 多家医院要进行洁净手术部的设计和建造。到目前已经新建、改建和扩建洁净手术部的医院大约只有 1000 多家，还有近 7000 家医院还要进行这一工程。假设每年有 500 家医院要建洁净手术部工程，每个洁净手术部有不同级别的洁净手术室 1015 间和一系列配套的辅助洁净房间，每个洁净手术部的建造投资约 800 万人民币，那么每年全国洁净手术部的市场将达 40 亿人民币，而且要持续发展 1520 年。二、 洁净手术室的发展首先建造洁净手术室的目的就是采取适当的空调净化措施降低手术室空气中的细菌浓度，改善手术室的环境条件，减少手术

3、的感染率。在 18 世纪以前，世界上还没有医院的概念，到了 1731 年法国建立了世界上第一个外科医院，做为外科医院的重要组成部分 手术室才正式产生了。为了提高手术的成功率、降低感染率，医学专家们进行了长期艰苦的奋斗和努力，到了 1966 年世界上第一个洁净手术室在美国新墨西哥州爱尔巴昆克市的巴顿纪念医院正式宣告建成。这一创举开创了洁净手术室的先河。它是一个垂直单向流的手术室，当时惠特康伯医生用一个 10 英尺10英尺带有高效过滤器的天花板静压箱和一个围绕手术床的塑料帘子做成的垂直单向流洁净手术室。同年，在英国著名的查恩利医生为了避免髋关节手术过程中的感染，首先明确地提出了单向流在手术室中应用

4、的理论，即在手术床的上方用一块带小孔的天花板来产生垂直单向流，使经过高效过滤器的洁净气流穿过带小孔的天花板覆盖手术区。后来又经过各国医学专家 10 多年的努力、改进和完善，其中包括手术服的型式改进和材质的变革，使手术的感染率由过去的 31%下降到 1%以下。到 1980 年美国已建成洁净手术部 400 多个；日本自 1972 年到 1977 年 5 年间建成洁净手术部 100 多个。我国第一个洁净手术室是 1980 年在黑龙江省人民医院改建成功的。是一间水平单向流的洁净室。1982 年在沈阳军区总医院新建了有 13 间非单向流洁净手术室和洁净辅房的洁净手术部。开创了我国医院的手术部大规模地采用

5、低级别非单向流洁净手术室的先例。接着 1983 年上海华山医院、辽宁省人民医院也先后建造了垂直单向流的洁净手术室。改革开放近 20 年是我国医院洁净手术部大发展的时期，到现在已有 1000 多家医院（大多在沿海发达的省市）建成了洁净手术部。三、洁净手术部的建设标准在 1976 年以前世界上还没有一个专门的洁净手术室的等级标准和建设标准，当时一般都参考美国宇航局（NASA）标准 NHB 5340.2。1976 年美国外科学会手术室环境委员会制订了推荐性的标准，接着英国、法国、瑞士、日本等发达国家相继都制订了洁净手术室的标准和有关规范。在我国 1996 年颁布了“军队医院洁净手术部建设技术标准”

6、；2000 年颁布了“医院洁净手术部建设标准” ，2002 年又颁布了“医院洁净手术部建筑技术规范”GB 50333-2002。表 1. 美国宇航局（NASA）标准 NHB 5340.2尘埃粒子数 生物粒子数0.5m 5.0m 悬浮生物粒子 落下生物粒子洁净室级 别 个/英尺3 个/升个/英尺3 个/升个/英尺3 个/升 个/m3 个 /英 尺 3周 个 / m2周 个/90h100 100 3.5 / / 0.1 0.0035 3.5 1200 12900 0.48810,000 10000 350 65 2.5 0.5 0.0176 17.6 600 64600 2.450100,000

7、100,000 3500 700 25 2.5 0.0884 88.4 30000 323000 12.200表 2. 美国外科学会手术室环境委员会推荐标准（1976 年）手术室级别 悬浮菌允许浓度 应用场合 35 个/ m 3（1 个/英尺 3） 洁净手术（人工器官移植） 175 个/ m 3（5 个/英尺 3） 准洁净手术 700 个/ m 3（20 个/英尺 3） 一般手术表 3. 日本手 术室分级和设计要求（HEAS021998）级 名 称 用房名称 最小换气量 终端空气 浮游菌别 新风量 断面风速，换气 量 过滤器效率 指 标（个/m 3） 高度洁净区域 生物洁净手术室 5 次/h垂

8、直 0.35m/s水平 0.45m/s Dop 99.97% 95% 90% 60% 200500 污染管理区域更衣室内浴室、厕所部外污染处置室 全排风 12 次/h 比色法 60% /表 4. 瑞士、英国手术室菌落标准手术室级别 瑞士标准 SKI（1987）悬浮菌允许浓度（个/ m 3） 英国标准 DHSS（1983，1986）悬浮菌允许浓度（个/ m 3） 10 20 200 180 500 /我国洁净手术部用房分级如下（医院洁净手术部建筑技术规范 GB 50333-2002）：表 5. 洁净手术室分级等级 手术室名称 手术切口类别 使用手术提示 特别洁净手术室 关节置换手术、器官移植手术

9、、脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术 标准洁净手术室 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、普通外科中的一类切口无菌手术 一般洁净手术室 普通外科（除一类切口手术） 、妇产科等手术 准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术表 6. 主要洁净辅助用房分级等 级 辅助用房名称 需要无菌操作的特殊实验室 体外循环灌注准备室 刷手室、消毒准备间、预麻室、一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室、护士站、洁净走廊、重症护理单元（ICU） 恢复（麻醉苏醒）室、更衣室（二更） 、清洁走廊、表 7. 洁净手术室的等级标准（空态或静态）沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度 空气洁净度级别等级手术室名

10、 称 手术区 周边区表 面 最 大染 菌 密 度（ 个/cm3）手术区 周边区特 别 洁 净手术室0.2 个/30min 90 皿（5 个/m3）0.4 个/30min 90 皿（10 个/m3） 5 100 级 1000 级标 准 洁 净手术室0.75 个 /30min 90 皿 （ 25 个/m3）1.5 个/30min 90 皿（50 个/m3） 5 1000 级 10000 级一 般 洁 净手术室2 个/30min 90 皿（75 个/m3）4 个/30min 90 皿（150 个/m3） 5 10000 级 100000 级准洁净手术室 5 个/30min90 皿（175 个/m3）

11、 5 300000 级注：1、浮游法的细 菌最大平均浓度采用括号数 值。 细菌浓度是直接所 测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2、 级眼科 专用手术室周边按 10000 级要求。表 8. 洁净辅助用房的等级标准（空态或静态）等级 沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个 /cm2） 空气洁净度级别 局部： 0.2 个/30min90 皿(5 个/m3)其他区域： 0.4 个/30min90 皿(10 个/m 3) 5局部 100 级其他区域 1000 级 1.5 个/30min90 皿(50 个/m 3) 5 10,000 级 4 个/30min90 皿(150 个/m

12、3) 5 100,000 级 5 个/30min90 皿(175 个/m 3) 5 300,000 级注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相 换算的结果。表 9. 洁净手术部用房主要技术指标最小静压差（Pa） 最小新风量名 称程度 压差换气次数（次/h）断面风速（m/s）自净时间（min）温度（）相对湿度 （） （ m3/h人） （次/h）噪声dB(A)最低照度（Lx）特别洁净手术室特殊实验室 + + +8 0.250.3（m/s） 15 2225 4060 60 6 52 350标准洁净手术室 + + +8 3036（次/h） 25 222

13、5 4060 60 6 50 350一般洁净手术室 + +5 1822（次/h） 30 2225 3560 60 4 50 350准洁净手术室 + +5 1215（次/h） 40 2225 3560 60 4 50 350体外循环灌注专用准备室 + +5 1720（次/h） / 2127 60 - 3 60 150无菌敷料、器械、一次性物品室和精密仪器存放室+ +5 1013（次/h） / 2127 60 - 3 60 150护士站 + +5 1013（次/h） / 2127 60 60 3 60 150准备室（消毒处理） + +5 1013（次/h） / 2127 60 30 3 60 20

14、0预麻醉室 - - -8 1013（次/h） / 2225 3060 60 4 55 150刷手间 0+ 0 1013（次/h） / 2127 65 / 3 55 150洁净走廊 0+ 0 1013（次/h） / 2127 65 / 3 52 150更衣室 0+ - 810（次/h） / 2127 3060 / 3 60 200恢复室 0 0 810（次/h） / 2225 3060 / 4 50 200清洁走廊 0+ 0+5 810（次/h） / 2127 65 / 3 55 150注：还应符合规范 7.1.6 条规定，最小新风量产科手术室为全新风。四、洁净手术部的整体规划医院是一个整体是由

15、多个部门科室组成。包括有：门诊部、住院部。又分内科、外科以及消化、呼吸、心血管、神经、血液、皮肤、眼、口腔、耳鼻喉、放射等科室，还有实验、化验和管理部门等。洁净手术部只是其中的一个组成部分。对洁净手术部而言它又是一个整体，它是由洁净手术室（包括有级特别洁净手术室、级标准洁净手术室、级一般洁净手术室、级准洁净手术室和正负压转换手术室等）和洁净辅助用房（其中包括级无菌操作特殊实验室；级体外循环灌注准备室；级刷手室、消毒准备室、预麻室、一次性物品、无菌敷料、器械、精密仪器存放室，护士站、洁净走廊、重症监护室（ICU ） ；级恢复室、更衣室（二更）和清洁走廊等组成。因为洁净手术部是医院的一个组成部分，

16、而且是一个特殊的、重要的组成部分，因此为了防止术后的感染，减少交叉污染在医院整体布置时要使洁净手术部自成独立的一个区，而且使之远离污染源以保持洁净手术部的环境质量。但洁净手术部又不是孤立的与其他相关的科室如病理科、血库、外科病房、重症监护室（ICU）以及无菌器械敷料供应和废弃物的处置等部门都有着密切的联系，以保障手术部的必须。在洁净手术部进行整体规划时，要做到洁污分明、工艺便捷；人流、物流、洁流、污流明确，尽量减少交叉污染。洁净手术室尤其是级、级等高级别的洁净手术室要设在干扰少、人流少、污染少的部位，而且还要考虑到手术用洁净物品、器械等的供应和术后污物的处理的方便；而污染手术室和正负压转换手术

17、室要远离高级别洁净手术室，不能给其他洁净手术室造成污染。在平面规划时要将洁净手术室、洁净辅助用房以及其洁净手术部的用房按：洁净区、一般洁净区、准洁净区和污染区严格分开；洁净区和污染区之间一定设有缓冲间隔断。这一点要使医院的各个部门和人员都能有充分的认识和理解。按避免交叉感染的要求，洁净手术部的人流、物流可按以下顺序布置：医护人员 医护人员用电梯 人身净化（换鞋、更衣、浴厕、二次换鞋、二次更衣）洁净走廊或洁净辅助用房刷手室洁净手术室。手术患者 患者用电梯 换车间洁净走廊洁净手术室。洁净物品 包括：一次性物品、无菌敷料、无菌器械、精密仪器等。 无 菌 物 品 库 洁 净 物 品 电 梯 洁 净 物

18、 品 暂 存 室 或 中 心 供 应 室 洁 净 手 术 室 。污染物品 包括：一次性使用污染物品和重复性使用的污物和器械。 一 次 性 污 染 物 品 手 术 室 清 洁 走 廊 打 包 间 污 物 电 梯 集 中 销 毁 处 。 重 复 性 使 用 物 品 手 术 室 清 洁 走 廊 打 包 间 污 物 电 梯 集 中 清 洗 、消 毒 、 灭 菌 无 菌 物 品 库 。五、手术室的污染源和污染途径手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分：（一）来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为 11000 个/英尺 3，而且这些细菌和微生物大多

19、都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。由于风沙、风暴、汽车、工业生产排出的浓烟、火山烟灰等原因室外空气的污染日趋严重。而且，这一污染已给人们的生产、生活、健康、福利带来了极大的影响。因此，已不能认为室外空气尤其城市的室外空气就是比较洁净的空气了。有资料介绍，由于运输车辆、火力发电站、工业生产、垃圾焚烧、冬季采暖等因素，美国每天向大气中倾泻的废物大约高达 4000 吨，而且还不断地增加。这些废物绝大部分是一氧化碳（CO） 、二氧化硫（SO 2） 、氮氧化物（NO x）和碳氢化合物（C xHy）。其中颗粒状废物占 10%，而细菌和微生物就附着在这些灰尘颗粒上。为此， “医院洁净手术部建筑

20、技术规范”GB 50333-2002 要求送入洁净手术部的新风必须经过粗效、中效和亚高效空气过滤器三级过滤才能达到预净化目的，这是十分必要的。同时为了节能，充分利用循环风也是经济的、合理的、可靠的。（二）来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。1、最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。手术室内医护人员产生的灰尘数量可高达 1,000,000 个/英尺 3。其中不善的管理可能占产尘量的一半以上。因

21、此，进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传递要稳、准。日本东京大学教授都筑正和先生调查的资料给出了手术室医生的散菌量如表 10 所列。表 10. 手术室内医生的散菌量实测者姓名 散细菌量Rieme Snider 3000 50000 个/分 人Austin 4000 50000 个/分 人打喷嚏 5 60000 个/次咳嗽一次 0 710 个/次Duguid从 1 数到 100 0 30 个/次因此，要加强医护人员的管理，要制订“手术室行为指南” ，医护人员要注意不能在送风气流的上风侧

22、活动，不要破坏单向流的气流流型等。2、患者也是细菌和微生物的散布者。3、手术过程也会产生大量的细菌和灰尘，当手术人员用物品覆盖患者时以及手术过程中器械交接的时候，手术台附近的灰尘浓度就会高达 1701270 个/英尺 3，这些产尘量主要是无菌纱布产生的，如果无菌纱布稍稍潮湿其发尘会减少一半。当做“人工股关节置换”手术时产生的灰尘量大约为 20007000 个/英尺 3（0.5m） ，在用电钻时灰尘浓度可高达300,000 个/英尺 3（此数据为日本井上宇市先生测试） 。4、手术室内附着细菌灰尘大多聚集在地板上，它们随人员的活动和气流的拢动会上升到空气中成为二次污染源。（三）医院的感染途径1、外

23、因感染：首先，由于接触灭菌不良的手术器械、麻醉器械、手术，巾和洗手用水造成感染；其次，由于管理不善手术室产生负压，污染的外气渗入造成的污染或送风过滤不善造成感染；第三，是医护人员的服装、皮肤、呼吸、飞沫等带给手术室空气的悬浮菌、落下菌、飞沫核等与患者接触造成感染。2、内因感染：患者的自我感染。六、洁净手术室的气流流型洁净手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。在我国“医院洁净手术部建筑技术规范”GB 50333-2002 中规定：级洁净手术室的 100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流） ，而且高效过滤器的满布率应为75%85%；对于 级、级和 级

24、洁净手术室的手术区是低于 100 级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。（一）单向流洁净手术室实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。断面风速在 0.30.5m/s 时较为理想。在这一断面风速的条件下，从手术创口处采集的带菌粒子来看垂直单向流是非单向流除菌率的 3590 倍；而水平单向流的除菌率仅为非单向流的 11 倍。实验表明，如果再提高单向流的断面风速，其除菌效果的提高并不十分显著。单向流气流的目的主要是为了将手术台附近的微生物浓

25、度降到很低，并使诱导来的未经消毒灭菌的污染空气最少，手术区空气污染造成的危险降到最低。为此，这种单向流气流应满足如下条件：1、手术台附近的气流必须保持单向流。2、到达手术区的气流必须是无菌的洁净气流。3、经过手术台上方的气流速度宜在 0.30.5m/s。4、气流要保证手术区的温度和相对湿度在合适的理想的范围。通过实验表明，在垂直单向流洁净手术室内进行手术时，由于有手术台、患者、手术医生、器械、无影灯等对气流阻碍作用，使需要保持无菌条件的创口区域的气流产生了拢动，最大的阻碍是手术医生，而且手术医生还必须在创口旁进行手术。从浮游细菌的浓度来看，在手术医生稳定地散发细菌的情况下，垂直单向流在手术创口

26、区受到干扰会产生横向甚至逆向的污染。因此，有了垂直单向流洁净手术室以后并非万事大吉了，在卫生学方面决不允许有任何放松，不仅要控制手术室内的人数，而且要限制手术室内医护人员的位置和动作，更重要的是加强管理，使进入手术室的人员按规定着装，进入手术室的物品、器械要灭菌和消毒。国外有关的医学专家认为：新建或大规模改造建筑的洁净手术室采用垂直单向流气流流型是适当的合理的，但是改造或改建的洁净手术室，由于受到某些限制以水平单向流为好，但水平单向流流型的净化效率较低，还尚须配有较好的专用手术服装。表 11. 不同断面风速下单向流比非单向流对手术室内细菌和灰尘的净化率的比单向流断面风速（m/s）污染物 流 型

27、0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6垂直单向流 79.5 90.0 97.1 98.9 98.8 /细菌水平单向流 79.5 79.4 90.2 90.5 94.6 93.9垂直单向流 88.6 91.7 94.8 96.9 98.0 /灰尘水平单向流 74.8 87.7 90.1 91.1 92.0 94.5（二）非单向流洁净手术室最初在二十世纪 60 年代，医学专家发现，在手术室中采用高效过滤器过滤的强制气流对抑制和消除室内的细菌有很好的效果，用 10 次/h 到 40 次/h 换气的非单向流流型的洁净空气可较好地消除手术室内局部产生和散发的细菌和微生物。当非单向流洁净室的换气次

28、数20 次/h 时，不足以消除手术室内的余热，手术室内温度偏高，手术医生感到不舒服，令人满意的换气次数为 2225 次/h ，这一气流能保持手术室内较好的空气品质和较低的细菌浓度。美国 Blower 教授和 J.ulrich 医生提出非单向流洁净手术室的送风口布置在手术台的正上方的天花板上，回风口分别设在两侧墙上，回风口距地面 40 英寸（1000mm ）高度洁净手术室的洁净度较好。而且还提出采用距地面 40 英寸（1000mm ）的回风口比距地面 6 英寸（120mm）的回风口能保持手术室较低的微生物浓度。七、洁净手术部的净化空调系统（一）洁净手术部净化空调系统的任务1、洁净手术部净化空调系

29、统要保证洁净手术室和各辅助房间的洁净度以及室内浮游菌和落下菌的数量要对应洁净手术室及其辅助用房的级别和用途。2、净化空调系统要备有急诊手术和污染手术的净化空调设备，而且是独立的系统和设备。3、净化空调系统要能确保手术室及其辅助房间的温度和相对湿度。并且能自动控制和自动调节。4、净化空调系统要能确保洁净手术室及其辅助房间的静压差，以防止外气侵入和交叉污染。5、净化空调系统的供电、供水等要有足够的备用以防停水、停电和其他突发事故。（二）洁净手术室的送风量和新风量根据我国“医院洁净手术部建筑技术规范”GB 50333-2002 规定：级洁净手术室的单向流断面风速为 0.20.3m/s；级洁净手术室的

30、换气次数为 3036 次/h；级洁净手术室的换气次数为 1822 次/h； 级洁净手术室的换气次数为 1215 次/h 。 “规范”又给出了各级手术室的最小新风量。级洁净手术室最小新风量为 1000m3/h；级、级洁净手术室的最小新风量为 800m3/h；级洁净手术室的最小新风量为 600 m3/h。假定各洁净手术室的净高为 3 米，各级洁净手术室面积如下表；则各级洁净手术室的送风量和新风量也如下表 12（按“规范”进行计算） 。表 12.洁净手术室级别和名称面积（m 2）体积（m 3）换气次数（次/h）送风口风速（ m/s）送风量（m 3/h）新风量（m 3/h）新风比（ %）级特别洁净手术

31、室 45 135 500.3（6.24 m2） 6740 1000 14.8级标准洁净手术室 35 105 360.22（4.68 m2） 3780 800 21.1级一般洁净手术室 30 90 220.15（3.64 m2） 1980 800 40.4级准洁净手术室 25 75 15 / 1125 600 53.3（三）洁净手术部专用空气处理设备（MAU、AHU）的特点（根据“规范”要求）1、空调器的各级过滤段和冷、热、湿各功能均设在正压段，并设有压差指示计。2、空调器箱体密封可靠，在箱体内静压为 1000Pa 时其漏风率小于 1%。3、加湿器应采用干蒸汽加湿器，而且不应产生冷凝滴水现象。4

32、、空调器内表面要耐消毒剂的腐蚀。内表面及内表面结构要平整光滑、不积水、不积尘、易擦拭、不易细菌滋生繁殖，并方便凝水排除。5、滴水盘要 1%坡度方便排水。排水口应设防倒吸和顺利排水装置。6、空调器断面风速不大于 2m/s，以免气流携带凝结水。（四）洁净手术室的正压为了保证和维持洁净手术室的洁净度和细菌浓度，洁净手术室必须维持一定的正压，手术室的气流必须按规定的方向流动，决不允许其他房间和外部的污染空气流入洁净手术室。甚至，其他手术室、准备室、走廊的空气也不能流入洁净手术室，从细菌学的观点，高洁净无菌的物品（包括空气）决不允许与比它环境差的物品相接触。包括经过消毒的手术器械，执刀手术医生、护士也不

33、应该与污染的空气接触。这就必须维持洁净手术室的正压。维持手术室的正压依靠调节新风量、排风量和回风量来实现。目前我国洁净手术室多用设在新风管、回风管和排风管上的定风量阀和双位定风量阀来保证洁净手术室在工作时和不工作时的室内正压。（五）洁净手术室净化空调系统循环风的利用目前，国内外的洁净手术室除了污染手术室或特殊情况下采用全新风以外，大多都充分利用循环空气。但早在二十世纪 6070 年代，美国和欧洲的洁净手术室为了防止麻醉气体的燃烧和爆炸，规定了手术室不仅要有一个最小的通风换气量（一般为 8 次/h）而且还必须采用全新风禁止利用循环风。后来随着麻醉技术的进步和发展，飞逸到空气中易爆气体的减少，达到

34、不会引起爆炸的程度，在 1971 年美国加州才首次将循环风的利用写入了“医院建造法”的新建洁净手术室中。因为室外空气须经过粗、中、亚高效过滤器三级过滤清除灰尘和细菌，同时还要经过冷却、去湿、加热、加湿等热湿处理，而利用循环风不仅循环空气是洁净的，而且还省去了大量的热湿处理费用。据统计，采用 90%循环风的单向流洁净手术室的空气热湿处理能耗只是全新风处理能耗的 1/20。这时，不采用循环风已经不现实了。根据美国 Journa 医生对两个手术室进行实验证明：手术室内的细菌数量是随着换气次数的增加而减少，同时也随着循环风量的比例的增加细菌数量随之降低。同时也证明，附着在过滤器的滤料上和滤料内的细菌数

35、量较低，这说明过滤器本身有较高的致死微生物的性能。（六）洁净手术室内的温度和相对湿度据调查，洁净手术室内温度在 18时有 95%的手术医生感觉有些冷，当室温升到21时有 98%的手术医生又感到热，单从手术医生角度洁净手术室的温度在 1821为宜，因为手术医生手术时精神高度紧张，手术时间又长故室温低一点为好，一般情况手术医生希望的室温要比麻醉医生和其他医护人员希望的室温低 3。对于患者而言，由于使用了麻醉剂，打乱了患者自身的热平衡，而且患者的手术部位还暴露在空气中，由于水分的蒸发，热损失加大，会使患者体温异常低下，为了防止这一情况的产生手术室最低温度应为 21，这又与手术医生的需要产生矛盾。手术

36、室内相对湿度宜为 5060%。表 13. 某些国家规定的洁净手术室内温度和相对湿度国家和地区 中国 法国 英国 中欧 东北欧规定的手术室内温度（） 2225 20 2021.1 2225 2022.2规定的手术室内相对湿度（%） 4060 5070 5070 5070 5070八、洁净手术室净化空调处理方案和节能（一）洁净手术室空调负荷的特点1、洁净手术室的外部空调负荷主要是来空调新风的处理负荷以及风机温升；洁净手术室的内部空调负荷主要有人员（医护人员及患者）的散热散湿，医疗用设备、仪器仪表的产热以及照明灯具的热负荷。2、围护结构的传热、传湿因洁净手术室一般没有外墙和外窗而且围护结构的热工性能

37、又非常好，因此围护结构的热湿负荷很小，可忽略不计。3、洁净手术室空调负荷的热湿比较小大约为 90009500kj/kg（19002500 大卡/kg） 。（二）洁净手术室空调负荷计算的假定条件1、假定级洁净手术室的面积为 45m2，级为 35m2， 级为 30m2，级为 25m2；洁净手术室的净高为 3m。2、假定洁净手术室的室内温度为 241，相对湿度为 50%10%；室外计算参数为上海地区夏季空调干球温度为 34，夏季空调湿球温度为 28.2，冬季空调温度为-4，冬季相对湿度为 78%。3、假定级洁净手术室的新风量为 1000m3/h，级、 级为 800m3/h，级为600m3/h。4、假

38、定级洁净手术室内的人数为 10 人，级、级为 8 人，级为 6 人。而且人员为轻度劳动，轻度劳动的人员在 24室温的条件下，每人产生的显热为70W/人；潜热为 112W/人，全热为 182W/人，产湿量为 167g/h人。5、假定洁净手术室内设备仪表的热负荷级洁净手术室为 1500W，级为1100W；照明灯具负荷级为 500W，级为 400W。6、空调循环机组和空调新风机组的风机温升均为 1，冬季风机温升不考虑。各级洁净手术室内的热湿负荷列于表 14。表 14. 洁净手术室的热湿负荷洁 净手术室级 别人员显热（W）人员潜热（W）人员全热（W）照明发热（W）设备发热（W）总显热（W）总全热（W）

39、人员产湿（kg/h）热湿比（ kj/kg） 700 1120 1820 500 1500 2700 3820 1.67 8222 560 896 1456 500 1500 2560 3456 1.336 9300 560 896 1456 400 1100 2060 2956 1.336 7954 420 672 1092 400 1100 1920 2592 1.002 9300各级洁净手术室净化空调的送风温差列于表 15。表 15. 洁净手术室的空调送风温差洁 净手术室级 别面积（m 2）体积（m 3）断面风速（m/s）换气次数（次/h）送风量（m 3/h）总显热（W）送风温差（）新风量

40、（m 3/h）新风比（ %） 45 135 0.3 / 6740 2700 1.2 1000 14.8 35 105 / 36 3780 2560 2.02 800 21.2 30 90 / 22 1980 2060 3.10 800 40.4 25 75 / 15 1125 1920 5.10 600 53.3（四）三种不同空调处理方案及其能耗的比较现列举国内目前在洁净手术室常用的三种空气处理方案及其空调热湿处理的能耗进行分析比较，三方案如下：第一方案：新风与循环风混合后再进行空调热湿处理方案，新风不进行热湿处理。第二方案：新风进行深冷预处理后送入循环机组回风段与回风混合再进行空调的微处理方

41、案。第三方案：新风进行深冷预处理后送入循环机组送风段与空调微处理后的循环风再混合的方案。图 1. 第一方案 i-d 图图 2. 第二方案 i-d 图图 3. 第三方案 i-d 图表 16. 第一方案空调处理的能耗表洁净手术室级别夏季耗冷量（Kw）夏季再热量（Kw）冬季加热量（Kw）冬季加湿量（kg/h） 38.6 18.7 6.8 7.5 25.3 9.9 5.1 6.1 18.3 5.8 5.6 6.2 12.7 2.0 3.7 4.9表 17. 第二方案空调处理的能耗表新风预处理能耗 新回风混合后微处理能耗洁净手术室级别（级）夏季耗冷量（Kw ）夏季再热量（Kw ）冬季加热量（Kw ）冬季

42、加湿器（kg/h）夏季耗冷量（Kw ）冬季加热量（Kw ）冬季加湿器（kg/h） 20 1.4 7.7 4.68 3.2 0 2.9 16 1.1 5.4 3.75 2.3 0 2.7 16 1.1 5.4 3.75 1.5 0 2.4 12 0.8 4.0 2.81 1.2 0 2.1表 18. 第三方案空调处理的能耗表新风预处理能耗 循环风微处理能耗洁净手术室级别（级）夏季耗冷量（Kw ）夏季再热量（Kw ）冬季加热量（Kw ）冬季加湿量（kg/h）夏季耗冷量（Kw ）冬季加热量（Kw ）冬季加湿量（kg/h） 20 1.4 7.7 4.68 3.1 0 2.9 16 1.1 5.4 3.

43、75 1.9 0 2.8 16 1.1 5.4 3.75 1.0 0 2.3 12 0.8 4.0 2.81 0.7 0 2.2（五）三种不同空调处理方案的节能分析1、就夏季空调冷量消耗而言，第一方案能耗较大是不节能的方案。第二方案和第三方案耗冷量均较小，第二方案能耗是第一方案的 76%；第三方案能耗是第一方案的 74.5%。同时夏季再热的能耗量第一方案很大更不可取。第二、三方案的再热量只是第一方案的 12%，而冬季加热量和加湿量的能耗三种方案基本相同。因此单从节能角度，第二、第三方案优于第一方案。2、第二、第三方案的冷量、热量、加湿量基本相同，但是在洁净手术室不工作的时间（大约占总时间的 2

44、/3）为了保证手术室的洁净度不受外界污染，就必须维持室内的一定正压，即必须向不工作的洁净手术室送一定量的经空调处理的洁净新风，此时第二方案不仅新风机组要运行而且循环机组内的风机也要开启，而第三方案仅新风机组运行循环机组可停机节电，这就显出第三方案的优点了。3、第三方案除上述优点外，其新风的质量新鲜程度也比第二方案高，而且容易控制和调节手术室内的压力，还可以减少价格昂贵的定风量装置。4、第三方案中新风深冷处理可分为两步进行，第一步可利用医院的集中冷冻站的冷冻水为冷源对新风进行降温除湿处理；第二步可利用独立的风冷直接蒸发机组为冷源对新风进行深度抽湿处理，而该机组的风冷冷凝器的废热又可做为可调的新风再热的热源。这样又进一步节能了。