新生儿出生情况及体检记录表.doc

1、新生儿出生情况及体检记录表母亲姓名 床号 住院号 （在序号上画圈）新生儿一般情况姓 名 性 别 1.男 2.女 3. 不详（外生殖器性别不明）胎 龄：孕 周 胎 位 ： 胎 数 1.单胎 2.双胎 3.三胎级以上分娩方式 1.自 然 分 娩 2.胎 吸 3.产 钳 4.剖 宫 产 5.臀 位 助 产 6.臀 位 牵 引 出生时间 年 月 日 时 分 新 生 儿 窒 息 ： 1.无 2.有 （ 轻 度 重 度 ）结 局 1.活 产 2.死 胎 死 产 3.新 生 儿 死 亡 （ 月 日 点 分 死 因 ： ） 反射（哭声） 面色 张力（活动）出生后 呼吸次/分心跳次/分 响亮 皱眉 无反应 红润

2、 青紫 苍白 活跃 稍屈 瘫软Apgar评分1 分钟5 分钟新生儿处理及筛查1.清理呼吸道（分泌物或羊水情况）：正常 异常2.吸氧：氧流量 L/min 吸氧时间 日 时 分 停氧时间 日 时 分3.乙肝免疫球蛋白注射（时间 月 日 时 分） 未接种原因 拒绝签名4.其他：早接触早吸吮 时 分 时 分 2.未做（原因 ）疫苗接种时间1.乙肝疫苗 （ 月 日 时 分）未接种原因 2.卡介苗 （ 月 日 时 分）未接种原因 3.拒绝接种签名 听力筛查 1.已筛查 （通过 未通过：左 右 ） 2.未查（原因 ）3.拒查签名 遗传代谢病筛查 1.已采血（正常 甲低 PKU 其他 ） 2.未查原因 3.拒

3、查签名 接产医生 助产士 护士 母亲右手拇指印新生儿出生左足新生儿出院左足印 印新生儿体检表体重 g 身长 cm 头围 cm 胸围 cm 体温 脐动脉搏动（有 无）测 量前囟（ cm 1.正常 2.膨隆 3.凹陷） 骨缝（ 1.正常 2.增宽 cm）水肿/硬肿（1 无 2 有 部位 ）皮疹/出血点（1 无 2 有 部位 ） 皮 肤 畸形（ 1.无 2.咖啡斑 3.葡萄酒斑 4.色素痣 5.血管瘤 6.其他 ）描述：数目 个 部位 大小 cm 2 颜色 其他 产瘤/头皮血肿（1.无2.有 大小 cm 2 ）颅内出血（1.无 2.有 ）特殊面容（1.无 2.有 ）头面部畸形 1 无 2 无脑儿 3

4、 脑膨出 4 脑积水 5 唇裂 6 腭裂 7 小耳/无耳 8 附耳 9 其他 颈 部 颈部包块 1.无 2.有 （质地 大小 cm 2 颜色 其他 ）心率 次/分 心律（1.规则 2.不规则） 杂音（1.无 2.有 ）心 肺听 诊 呼吸 次/分， 肺部啰音（1.无 2.有 ）脐部（1.未见异常 2. 脐膨出 3.脐疝 ） 肝脾（1.未见异常 2.异常 ）胸腹部 其他畸形（1.无 2.腹裂 3.先心 4.食道闭锁/狭窄 5.膈疝 6.其他 ）脊 柱四 肢下肢 Allis 征（阴性 阳性） 下肢外展试验（阴性 阳性）1.未见异常 2.脊柱裂 3.多指/趾 4.肢体短缩 5.髋关节脱位 6.其他 直

5、 肠肛 门 1.未见异常 2.无肛门 3.肛门闭锁/狭窄 4 窦道 胎便 1.有 2 .无外 阴 尿道口（正常 异常 ） 双侧睾丸（有 无 ） 处女膜孔（有 无）1.未见异常 2.隐睾 3.鞘膜积液 4.尿道下裂 5.外生殖器性别不明 6.其他 ） 神 经反 射觅食反射（ 正常 减弱 消失 ） 吸吮反射（ 正常 减弱 消失 ） 握持反射（ 正常 减弱 消失 ） 拥抱反射（ 正常 减弱 消失 ）其 他辅 助检 查诊 断 1.未见异常 2.异常情形： 3. 疾病 4. 畸型 处 理意 见科会诊结果：体检医师签名 检查时间 年 月 日转 诊追 踪外院诊断：转归：痊愈 好转 未愈 死亡（ 月 日）追踪医生： 月 日 备注：此表为助产机构新生儿体检用表，所有出生活产均要逐项填写此表，填写完成后附产妇病例中一同保存。