1、医疗质量控制目标(一)临床医疗 1、平均住院日10 天 2、入院病人三日确诊率90% 3、择期手术患者术前平均住院日3 天 4、入出院诊断符合率95%5、手术前后诊断符合率95%6、临床主要诊断、病理诊断符合率90% 7、急危重症抢救成功率85%8、清洁手术切口甲级愈合率97% 9、甲级病案率95%,无丙级病案10、无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故 11、重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100% 12、院内急会诊到位时间10 分钟 13、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100%14、麻醉死亡率0.02% 15、法定传染病报告率 100% 16、手术安全核查
2、率 100% 17、术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100% 18、输血适应证合格率90% 19、住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 20、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 21、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 22、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时 23、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时 24、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% (二)急诊1、急救物品完好率 100%2、器械、仪器完好率 100% 3、急诊留观时间48 小时 (三)门诊1、处方合格率95% 2、门诊病历书
3、写格式合格率90% 3、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% (四)医院感染 1、医院感染率5% 2、医院感染现患率10% 3、医院感染现患调查实查率96% 4、医院感染漏报率5% 5、清洁手术切口感染率0.5% 6、医疗器械消毒灭菌合格率达到 100% 7、一次性注射器、输液血器用后毁形率达 100% (五)医技共性质量目标(包括其他辅助科室)1、医技科室检查报告科学性和准确率95% 2、检查报告误诊率3% 3、报告及时性95% 4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48 小时 5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30 分钟;生化、凝血、免疫等检验
4、项目自检查开始到出具结果时间6 小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4 天6、B 超、内镜查完即发报告 7、放射科平片出报告:急诊30 分钟;平诊2 小时 8、万元以上医疗设备、仪器完好率95% 9、万元以上医疗设备、仪器使用时间50 小时/周 (六)放射科 1、X 光摄片甲片率90% 2、废片率0.5% 3、X 线诊断符合率95%4、大型 X 光机检查阳性率70% 5、CT 检查阳性率70% 6、MRI 检查阳性率70% (七)检验科 1、临床化学室间质评全年平均及格(VIS80) 2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数 DI2) 3、细菌室间质评全年鉴定正确率95% 4、尿
5、沉渣异常复检率达 100% 5、报告单审核率达 100% (八)药剂科 1、处方复核率95% 2、调配处方出门差错率1/10000 3、中药处方饮片误差5% 4、无假冒伪劣药品 5、药品供应满足率95% 6、药品收入占总收入比例30% 7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例35% 8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例30% 9、 每 100 张处方使用抗菌药物的比例15% 10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度90% (九)临床路径 1、10 种临床路径管理病种 2、临床路径管理入组率 50% 3、临床路径管理入组完成率 90% 4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平 5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平 6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平