1、筛查,高危人群,病理,诊断,不可切除的肝癌(HCC)治疗现状,中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南2018,超声检查或血清AFP阳性患者,I级推荐,血清AFP和肝脏超声,II级推荐,超声检查可疑者,必须进行动态增强CT和/或MRI扫描,I级推荐,腹部动态增强多期CT和/或MRI扫描,II级推荐,必要时进行肝血管造影(DSA),肝穿刺活检,空芯针活检,细针穿刺,病理组织学/细胞学,处理、取材、检查、报告等,肝细胞标志物Arg-1、GS等,感染史、肿瘤标记物、影像学等,分子病理学检查:克隆起源、生物学行为评估等,胆管细胞标志物CK7、CK19等,诊断标准,诊断规范,免疫组化指标,I级推荐
2、,II级推荐,有结节,2cm,1cm,12cm,无结节,血清AFP(+),血清AFP(-),分期,I a期,I b期,IIa期,IIb期,IIIa期,IIIb期,IV期,单个肿瘤最大直径5cm,无血管侵犯、肝外转移;Child Pugh A/B,PS02,单个肿瘤最大直径5cm,无血管侵犯、肝外转移;Child Pugh A/B,PS02,肿瘤个数23个,单个肿瘤最大直径3cm,无血管侵犯、肝外转移;Child Pugh A/B,PS02,根据肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、肝功能分级Child Pugh及体力状况(PS)判定肿瘤分期,肿瘤情况不论,有血管侵犯、肝外转移;Child Pu
3、gh A/B,PS02,肿瘤个数23个,单个肿瘤最大直径3cm,无血管侵犯、肝外转移;Child Pugh A/B,PS02,肿瘤个数4个,肿瘤大小不论,无血管侵犯、肝外转移;Child Pugh A/B,PS02,肿瘤情况不论,血管侵犯不论、有肝外转移;Child Pugh A/B,PS02,肿瘤情况不论,血管侵犯、肝外转移不论,Child Pugh C,PS02。 或其他五项不论,PS34,治疗,肝切除术,切除,Ia推荐,切除,Ia推荐,切除,Ia推荐,切除可能获益,Ia推荐,切除,Ia推荐,部分情况考虑切除,IIa推荐,部分情况考虑切除,IIa推荐,术后辅助治疗,介入治疗,TACE( I
4、级推荐),免疫调节剂,干扰素、胸腺肽( II级推荐),现代中药,槐耳颗粒( II级推荐),化疗、靶向治疗( III级推荐),肝移植术,以上所有肝癌,局部消融,射频消融、微波消融( I级推荐),冷冻治疗、无水乙醇注射治疗、( II级推荐),高功率超声消融、激光消融( III级推荐),肝动脉介入治疗,晚期HCC治疗,晚期HCC一线治疗,晚期HCC二线治疗,Child Pugh 较好的A级或是B级,(7分),Child Pugh B级,(7分)和C级,索拉菲尼、奥沙利铂、伦伐替尼化疗(I级推荐),姑息治疗、现代中药制剂、中医辨证论治(I级推荐),Child Pugh 较好的A级或是B级,(7分),Child Pugh B级,(7分)和C级,瑞戈菲尼、PD-1单抗化疗(I级推荐),姑息治疗、现代中药制剂、中医辨证论治(I级推荐),保肝利胆,抗病毒,肝功能保护,利胆,腺苷蛋氨酸,异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、多磷脂酰胆碱等,HBV相关HCC,HCV相关HCC,恩替卡韦、替诺福韦酯等,聚乙二醇干扰素、利巴韦林等,