1、11 起幼儿园手足口病暴发的流行病学调查邱财丽 1 ， 郑艳 2 （1重 庆市九龙坡区中医院 ， 重庆 400080 ； 2 重庆市九龙坡区疾病控制中心 ，重庆 400082 ）2012 年 5 月 30 日 至 6 月 26 日 ,重 庆 市 九 龙 坡 区 某 幼 儿 园 发 生 1起 以 手 、足 口 腔 疱 疹 、低 热 为 主 要 表 现 的 疫 情 暴 发 ，经 流 行 病 学 调 查 、临床 表 现 及 实 验 室 检 查 ，证 实 为 1 起 手 足 口 病 疫 情 的 暴 发 。1 疫情经过九 龙 坡 区 某 幼 儿 园 地 处 成 郊 结 合 处 ，学 校 占 地 面 积
2、1650 平 方 米 ，环 境 整 洁 ，空 气 流 通 。该 幼 儿 园 共 有 4 个 年 级 7 个 班 ，学 生 280 人 ，教职 工 25 人 。2012 年 5 月 22 日 ，小一班幼儿杨（男，3 岁），开始出现两粒口腔疱疹，绿豆样大小，手、足散在有少许疱疹。5 月 22 日到九龙坡区第三人民医院就诊，临床诊断为手足口病，一直在家隔离治疗，五天后症状消失，目前已痊愈在家休息。之后陆续有学生出现类似症状，截止 6 月 26 日，共发病 19 例，罹患率 6.23%（19/305），无 重 症 及 死 亡 病 例 。6 月 26 日 后 该 园 无 新 发 病 例 报 告 ，于 7
3、 月 10 日 解除 疫 情 。2 流行病学特征2.1 时 间 分 布 ： 5 月 22 日 、24 日 、6 月 1 日 、4 日 、18 日 、23 日 、24日 、25 日 各 1 例 ，5 月 27 日 2 例 ，5 月 28 日 6 例 ，6 月 6 日 3 例 。详 见下 图 。2012345675-225-245-265-285-30 6-1 6-3 6-5 6-7 6-96-116-136-156-176-196-216-236-25日 期发病数例 数2.2 班 级 分 布 ：小 一 班 12 例 、小 二 班 7 例 。2.3 人 群 分 布 ：男 7 例 ，女 12 例 。
4、发 病 年 龄 为 3 岁 9 例 ，4 岁 10 例 。2.4 临床资料 患 儿 主 要 临 床 表 现 为 口 腔 疱 疹 ，绿 豆 样 大 小 ；手 、足疱 疹 ，分 布 较 散 ，米 粒 样 大 小 ，无 水 泡 ；部 分 有 低 热 ，扁 桃 体 轻 度 肿 大 的症 状 。3 实验室检测本 次 疫 情 区 疾 控 中 心 对 7 名 患 儿 进 行 了 咽 拭 子 采 样 和 1 名 患 儿 进行 了 肛 拭 子 采 样 送 市 疾 控 中 心 检 测 ，其 中 6 件 样 品 检 测 结 果 为 “Cox A16”，另 2 件 为 阴 性 。4 疫 情 处 理2012 年 5 月
5、 30 日 ，九 龙 坡 区 疾 控 中 心 传 染 病 专 管 人 员 通 过 中 国 疾病 监 测 信 息 系 统 审 卡 发 现 ：九 龙 坡 区 某 幼 儿 园 一 周 内 出 现 手 足 口 病 病 例疫 情 。区 疾 控 中 心 领 导 高 度 重 视 ，立 即 派 出 2 名 专 业 人 员 赶 赴 现 场 核 实处 理 。开展流行病学调查，调查发现学校有手 足 口 聚集病例，并采取了对所有现症病人按规定要求在家隔离治疗，隔离至痊愈后持医院3痊愈证明后方可允许返校。并根 据 卫 生 部 手 足 口 病 预 防 控 制 指 南（2009 年 版 ）要 求 ，建 议 该 幼 儿 园
6、出 现 手 足 口 病 病 例 的 班 级 小 一 班 、小二 班 停 课 10 天 。学校加强了晨检、午检，一旦发现疑似手足口疾病，立即通知家长将患儿带回家隔离治疗，并将每日疫情情况向区教委和区疾控中心报告,及时发现及时隔离控制传播。加强学校教室通风换气，做好空气、地面和桌面消毒。加强对学校领导和班主任及儿 童 家 长 的 卫 生 防 病 知 识 宣 传 和 健 康 教 育 工 作 ，建 议 以 “家 长 告 知 书 ”或召 开 家 长 会 的 形 式 对 家 长 进 行 防 病 知 识 宣 教 ，提 倡 养 成 饭 前 便 后 洗 手 、勤 换 衣 被 、不 吃 生 冷 食 物 等 良 好
7、 的 卫 生 习 惯 。3 讨 论 手足口病( Handfootmout Disease,HFMD) 是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病 1，好 发 于 夏 秋 季 ，通 过 人群间的密切接触进行传播的，容 易 形 成 暴发 流 行 ，影 响 儿 童 的 身 体 健 康 和 教 学 秩 序 。本 次 手 足 口 病 流 行 时 间 短 、范 围 小 、发 病 率 高 ，根 据 临 床 表 现 、流 行 病 学 调 查 和 血 清 学 检 查 ，确 认 为手足口病暴 发 。此 次 手足口病暴 发 ，其 原 因 可 能 为 ：、首 发 病 例 的 症状 轻
8、，没 有 引 起 家 长 和 患 者 的 重 视 ，以 为 是 一 般 的 口 腔 溃 疡 ，从 而 引 起在 学 校 传 播 ；、疾 病 的 本 身 特 点 ：手 足 口 病 病 程 短 ，症 状 轻 ，传 染 性 强 ，集 中 人 群 普 遍 易 感 ,部 份 家 长 不 配 合 幼 儿 回 家 隔 离 治 疗 ，传 染 源 不 能 及时 隔 离 。、幼 儿 园 人 口 密 集 ，是 易 感 人 群 聚 集 的 场 所 ，儿 童 对 传 染 病的 免 疫 力 差 ，一 旦 有 传 染 源 存 在 ，极 易 造 成 手 足 口 病 等 传 染 病 的 流 行 。针 对 这 起 手足口病暴 发
9、 流 行 ，提 出 以 下 建 议 ：. 加 强 晨 检 、午 检 ，及 时 发 现 病 例 ：幼 儿 园 每 日 进 行 晨 检 、午 检 工 作 ，仔 细 查 看 儿 童 的 身 体4状 况 和 是 否 有 相 应 体 征 ，做 好 晨 午 检 记 录 ，如 有 异 常 ，嘱 其 立 即 到 医 院就 诊 ；幼 儿 园 指 定 专 人 负 责 疫 情 报 告 工 作 ，每 日 收 集 缺 勤 缺 课 儿 童 情 况 ，核 实 幼 儿 园 儿 童 发 病 情 况 ，并 向 区 疾 控 中 心 、区 教 委 、区 第 三 人 民 医 院报 告 。、做 好 学 校 环 境 清 洁 卫 生 ：对
10、教 室 及 课 桌 、椅 等 物 品 使 用 氯 制剂 消 毒 ；用 紫 外 线 照 射 、醋 熏 等 方 法 进 行 教 室 空 气 消 毒 。、开 展 广 泛持 久 的 健 康 教 育 促 进 群 防 群 控 工 作 ，手 足 口 病 5 岁 以 下 儿 童 多 见 2 3 ,可 在 其 幼 托 机 构 内 造 成 流 行 4 。指 导 服 务 对 象 建 立 正 确 的 卫 生行 为 模 式 , 纠 正 不 良 喂 养 习 惯 4 ,在 手 足 口 病 流 行 期 间 加 强 对 儿 童 的观 察 , 及 时 隔 离 疑 似 病 例 ,及 时 送 指 定 医 疗 机 构 就 诊 , 防
11、控 手 足 口 病 的暴 发 和 流 行 。参 考 文 献 : 1 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 手 足 口 病 预 防 控 制 指 南 (2009 版 ) S北 京 : 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 ,2009.2 王 静 , 张 如 胜 , 欧 新 华 ,等 115 例 手 足 口 病 原 学 监 测 结 果 分 析 J.现代 生 物 医 学 进 展 ,2010，10(110): 1932.3 蔡 智 玲 .婴 幼 儿 手 足 口 病 91 例 临 床 分 析 J.中 国 优 生 与 遗 传 杂 志 ,2008，16(9):119.4 李 丽 萍 .母 子 同 患 手 足 口 病 J.临 床 皮 肤 科 杂 志 ,2005，34(4) :207.
