1、永康镇创建慢病综合防控示范区活动实施方案心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。为进一步有效预防和控制慢病，我镇在创建市级慢病综合防治示范区的基础上，决定开展慢病综合防控示范区创建活动，特制定本方案。一、工作目标完善政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢病综合防控机制。通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。具体指标如下： （一）慢病知识知晓率达到 80%以上；自我血压水平
2、知晓率达到 80以上，自我血糖水平知晓率达到 60以上。（二）成年男性吸烟率控制在 60%以下，医疗卫生机构全面实行禁烟；居民人均每日食盐摄入量低于 6 克；每天运动量 6000 步以上的成年人比例达到 35%以上。（三）高血压、糖尿病患者登记、建档率达到 90%以上；干预人群重点癌症早诊率不低于 50%。（四）高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于 85。（五）高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于 50%和 45%。（六）死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达到 95%以上。二、工作内容（一）开展慢病乡级诊断。收集、整理全镇基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析全镇主要慢病及危险因
3、素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。（二）广泛开展健康教育和健康促进活动。1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。督促各类公共场所禁止吸烟。在卫生院、村部、集市定期播放慢病防治科普宣传片。发放慢病防治宣传材料。2.开展全镇慢病防控知识宣传。在永康中心卫生院建设 1 处健康教育门诊，定期开展健康宣传活动。由村委会协助村卫生室开展慢病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。3.开展学校慢病防控知识宣传教育。为学生开设健康教育课，其中合理膳食、慢病防控知识授课时间每学期不少于 2 学时。利用家长学校、幼儿园家长会等形式，每年至少举办 2 次合理膳食、口腔保健等知识讲座。4
4、.开展重点卫生日主题宣传活动。以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界肝炎日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动，动员和发动村委会、全镇农民积极参加。5.开展全民健康教育大讲堂。成立全镇健康教育巡讲团，定期在各村举办健康知识讲座 20 场，提高居民慢病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。7.举办社区居民健康知识竞赛活动。（三）深入开展全民健康生活方式行动。1.广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，建立职工工间操制度，职工每日运动时间不低于 20 分钟。2.向全
5、镇居民发放装有控油壶、控盐勺、BMI 尺等的健康教育服务包，指导家庭控油、控盐、控制体重，养成健康生活方式。3.开展中小学健康生活方式行动。中小学生每天锻炼时间不少于 1 小时。4.开展儿童口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填。5.对餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，广泛宣传合理膳食和慢病防治知识。6.推广食品营养成分标签，引导居民购买食品时只购买低糖、低脂和低盐等健康食品。7.机关、企事业单位、学校、村委会等要积极开展全民健康生活方式行动示范创建活动，创建示范学校、示范单位、示范村委会、示范食堂（
6、餐厅）等示范单位，起到以点带面、典型引路的作用。（四）居民慢病管理。1.及时发现慢病高危人群，采取预防性干预措施（1）通过对全镇居民建立健康档案、老年人健康查体等途径，积极发现高血压、糖尿病高危人群。（2）实行医疗机构 35 岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并首诊登记，35 岁以上人群首诊测血压率 95%以上。（3）在医疗机构、村卫生室等场所建立 15 个健康自助检测点，提供血压计、体重秤、血糖仪等设备。（5）规范慢病高危人群管理。对发现的慢病高危人群建立个人管理档案，选择适宜的干预手段对高危人群进行合理膳食、慢病防控等健康指导，每年至少开展 4 次随访。加强高危人群健康教
7、育，提高慢病防治认识，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖、体重、腰围等自我管理和定期检测技能。2.加强全镇慢病防治，规范慢病患者管理根据国家基本公共卫生服务项目要求，开展高血压、糖尿病患者筛查，建立管理档案，实现随访信息电子化，每年对患者开展 4次随访，至少进行 1 次较全面的健康检查。（五）开展慢病综合监测。1.死因监测。组织开展全人群死亡登记工作，及时准确收集居民病伤死亡统计信息。2.慢病发病监测。建立冠心病、脑卒中和恶性肿瘤登记报告制度。三、实施步骤(一)准备阶段(6 月)。制定永康镇创建国家慢病综合防控示范区实施方案，成立永康镇慢病综合防控示范区创建领导小组，明确工作职责和创建要求。
8、(二)实施阶段(6-9 月)。召开全镇创建慢病综合防控示范区培训班；建设完成健康自助检测点，并开展自助检测服务；向全镇居民发放健康教育服务包；开展全民健康教育大讲堂活动；开展慢病高危人群发现、干预和患者规范化管理。(三)评审阶段(10 月)。做好自查报告、档案材料、影像资料、迎接检查等准备工作。四、保障措施（一）加强组织领导，落实目标责任。成立由分管院长任组长的永康镇慢病综合防控示范区创建领导小组。领导小组下设办公室，负责制定方案、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。（二）加强督导考核，落实各项措施。各村卫生室要把慢病综合防控工作作为关注民生、服务民生、为民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓好落实。领导小组办公室要加强对创建工作的督导检查，定期召开会议，检查落实各村卫生室创建工作进展情况，确保各项任务落到实处。附件：1.永康镇慢病综合防控示范区创建领导小组成员名单附件 1：永康镇慢病综合防控示范区创建领导小组成员名单组 长：汪学军 永康中心卫生院院长副组长：王裕魁 永康中心卫生院副院长成 员：钱鸿中 永康中心卫生院防保科徐建彬 永康中心卫生院防保科雍天湖 永康中心卫生院防保科黄有忠 永康中心卫生院防保科以及各村卫生室所长领导小组办公室设在防保科，钱鸿中同志兼任办公室主任。
