1、口 服 降 糖 药 物1.T2D患 者 经 饮 食 控 制 、 运 动 治 疗 后 血 糖 控 制 不 满 意 者 。3.非 肥 胖 的 T2D患 者 的 一 线 用 药 ； 以 胰 岛 素 抵 抗 为 主 要 机制 的 肥 胖 或 超 重 的 T2D患 者 ， 应 在 使 用 改 善 胰 岛 素 作 用 或/和 延 缓 葡 萄 糖 吸 收 的 药 物 后 ， 血 糖 仍 未 达 标 时 才 加 用 SU。适 应 症禁 忌 症1、 1型 糖 尿 病 患 者 ；2、 2型 糖 尿 病 患 者 合 并 严 重 感 染 、 酮 症 酸 中毒 、 高 渗 性 昏 迷 、 创 伤 及 大 手 术 者 ；
2、3、 严 重 肝 肾 功 能 不 全 者 ；4、 妊 娠 或 哺 乳 期 患 者 ； 5、 对 格 列 奈 类 药 物 过 敏 者 。适 应 症 1.肥 胖 /超 重 2型 糖 尿 病 患 者 经 运 动 及 食 疗 ,血 糖 控制 不 良 者 为 首 选 药 物 ；2.在 非 肥 胖 /超 重 的 2型 糖 尿 病 患 者 ， 磺 脲 类 降 糖药 失 效 者 与 双 胍 类 联 合 用 药 ,可 能 获 得 良 效 ；适 应 症 3.1型 糖 尿 病 患 者 在 应 用 胰 岛 素 治 疗 过 程 中 ， 如 胰岛 素 用 量 较 大 或 伴 有 胰 岛 素 抵 抗 ， 加 用 双 胍 类
3、 药 物可 以 稳 定 血 糖 ,改 善 胰 岛 素 的 敏 感 性 ,减 少 胰 岛 素 用量 ;血 糖 波 动 较 大 ， 加 用 双 胍 类 有 利 于 稳 定 病 情 ；4.二 甲 双 胍 延 缓 糖 耐 量 减 低 （ IGT） 向 糖 尿 病 发 展 ，可 用 于 IGT患 者 。禁 忌 症1、 糖 尿 病 急 性 并 发 症 :酮 症 酸 中 毒 、 高 渗 性 昏 迷 、 乳酸 性 酸 中 毒 等 ; 2、 重 度 感 染 、 手 术 、 外 伤 等 应 激 状 态 时 ,应 暂 时 停 用 ,改 用 胰 岛 素 治 疗 为 宜 ; T1D不 宜 单 独 使 用 本 品 ;3、
4、 在 肝 肾 功 能 不 全 、 缺 氧 性 疾 病 (心 衰 、 肺 气 肿 、 休克 )时 ， 可 引 起 该 类 药 物 蓄 积 ， 乳 酸 生 成 增 多 ， 引 起 乳酸 酸 中 毒 ;禁 忌 症4.慢 性 胃 肠 病 、 慢 性 腹 泻 、 消 瘦 、 营 养 不 良 者 ， 不 宜适 用 本 药 ；5.妊 妇 ： 能 通 过 胎 盘 易 起 胎 儿 发 生 乳 酸 性 酸 中 毒 ；6.嗜 酒 和 酒 精 中 毒 者 ： 酒 精 可 增 强 降 糖 作 用 ， 并 使 血乳 酸 增 高 。适 应 症禁 忌 症 或 不 适 应 症n 不 能 单 独 应 用 治 疗 1型 糖 尿 病
5、 和 重 型 2型 糖 尿 病 ;n 严 重 的 胃 肠 功 能 紊 乱 、 慢 性 腹 泻 、 慢 性 胰 腺 炎 、 结 肠 炎 者 ;n 低 体 重 、 营 养 不 良 、 患 有 消 耗 性 疾 病 、 消 化 营 养 不 良 、 肝 肾功 能 损 害 、 缺 铁 性 贫 血 者 ， 均 不 宜 应 用 本 药 ; n 由 于 肠 胀 气 而 可 能 恶 化 的 情 况 ， 如 严 重 疝 气 、 肠 梗 阻 等 。n 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 ;n 18岁 以 下 儿 童 。临 床 应 用适 应 症 2型 糖 尿 病 患 者 GLP-1激 动 剂 适 应 症 2型 糖 尿 病
6、（ 尤 其 肥 胖 型 2型 糖 尿 病 患 者 ） 皮 下 注 射 的 非 胰 岛 素 制 剂分 类 主要机制、特点及不良反应磺脲类（SU）指南推荐：T2DM主要用药 主要机制：促进胰岛B细胞分泌胰岛素 。主要特点：适用于 细胞功能尚存、饮食控制失效的患者。同时降低餐后及空腹血糖，对正常人及高血糖病人均有降糖作用。主要不良反应：低血糖反应、体重增加、继发性失效（5%- 10%）、胃肠道反应、磺胺过敏禁用。双胍类指南推荐：T2DM基础用药 主要机制：减少葡萄糖来源，增加葡萄糖去路。主要特点：与胰岛 细胞功能无关 单用不导致低血糖，联用INS可增加低血糖发生风险同时降餐后及空腹血糖；可减少心血管
7、事件和死亡 不增加体重，改善血脂。主要不良反应：胃肠道反应（二甲双胍20%）。药物分类 主要机制、特点及不良反应-糖苷酶抑制剂 主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖类的患者）主要特点：与胰岛细胞功能无关 降餐后血糖 ，不增加体重 不吸收，无全身副作用 主要不良反应：胃肠道反应胰岛素增敏剂安全性尚存争议，仅其它降糖药无效时，才考虑使用。 主要机制：增加胰岛素敏感性主要特点：必须在有胰岛素的情况下使用主要不良反应：水肿、体重增加，联合胰岛素时更明显，骨折、心衰风险增加。格列奈类 主要机制：促进胰岛细胞分泌胰岛素 （类似磺脲类药物，但作用于胰岛细胞膜上不同受体）主要特点：吸收快，起效快（0 .5
8、 -1 .5 h),作用时间短(1 -1 .5 h) 餐前即刻服。药 物 分 类 主 要 机 制 、 特 点 及 不 良 反 应DPP-抑 制 剂 主 要 机 制 ： 通 过 抑 制 DPP- ,减 少 GLP-1 失 活 ， 增 加 GLP-1 在 体内 的 水 平 。主 要 特 点 ：葡 萄 糖 浓 度 依 赖 方 式 增 加 INS分 泌 ， 抑 制 胰 高 血 糖 素 分 泌 ；不 增 加 低 血 糖 发 生 风 险 ；不 增 加 体 重 。 GLP-1 受 体激 动 剂 主 要 机 制 ： 通 过 激 动 GLP-1 受 体 而 发 挥 降 糖 的 作 用 。 主 要 特 点 ：葡
9、萄 糖 浓 度 依 赖 方 式 增 加 INS分 泌 ， 抑 制 胰 高 血 糖 素 分 泌 ；延 缓 胃 排 空 ， 中 枢 性 食 欲 抑 制 减 少 进 食 ；有 显 著 的 减 轻 体 重 作 用 ；无 明 显 的 低 血 糖 风 险 ；可 单 用 也 可 联 用 ；给 药 方 式 ： 皮 下 注 射主 要 不 良 反 应 ： 胃 肠 道 反 应 。如 何 联 合 应 用 口 服 降 糖 药 物 ？n选 择 作 用 机 理 不 同 的 药 物 ， 以 发 挥 各 药 的 优 点 ， 提 高疗 效 和 减 少 副 作 用 是 联 合 用 药 的 基 础 。 因 此 不 应 选 择 两种
10、磺 脲 类 、 或 两 种 格 列 奈 类 、 或 磺 脲 类 和 格 列 奈 类 合 用 。n 目 前 除 磺 脲 类 和 格 列 奈 类 药 物 没 有 联 合 应 用 外 ， 其 它任 意 联 用 两 个 不 同 类 型 的 口 服 降 糖 药 均 有 临 床 试 验 验 证 。联 用 的 效 果 大 多 是 作 用 相 加 。常 用 的 联 合 方 案常 用 的 联 合 方 案常 用 的 联 合 方 案胰 岛 素 世 界 上 第 一 个 真 正 有 效 的 抗 糖 尿 病 药 物 按 作 用 时 间 分 类 超 短 效 速 效 胰 岛 素 类 似 物 ： 诺 和 锐 (特 充 )、 优
11、 泌 乐 短 效 胰 岛 素 可 溶 性 胰 岛 素 : 诺 和 灵 R， 优 泌 林 R， 甘 舒 霖 R 中 效 胰 岛 素 低 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 （ NPH） ： 诺 和 灵 N,优 泌 林 N 长 效 胰 岛 素 鱼 精 蛋 白 锌 悬 浊 液 : PZI 长 效 胰 岛 素 类 似 物 : 诺 和 平 、 来 得 时 、 长 秀 霖各 种 胰 岛 素 比 较 表 名 称 起 始 作 用 峰 值 时 间 持 续 时 间 注 射 时 间 （ h) （ h) （ h) (h)速 效 胰 岛 素 10 20分 钟 1 2 3 5 餐 前 即 刻常 规 胰 岛 素 1/2 1 3 6
12、 8 餐 前 1/2小 时预 混 胰 岛 素 相 当 于 两 种 不 同 胰 岛 素 的 叠 加 早 晚 餐 前 半 小 时中 效 胰 岛 素 1.5 2 6 10 18 24 睡 前 或 早 晚 餐 前 1h长 效 胰 岛 素 4 6 14 20 24 36 超 长 效 胰 岛 素 4 6 峰 值 小 24 1型 糖 尿 病 2型 糖 尿 病 口 服 药 失 效 急 性 并 发 症 或 严 重 慢 性 并 发 症 应 激 情 况 (感 染 ,外 伤 ,手 术 等 ) 严 重 疾 病 (如 结 核 病 ) 肝 肾 功 能 异 常 妊 娠 期 糖 尿 病 （ 妊 娠 糖 尿 病 以 及 糖 尿 病 合 并 妊 娠 ） 继 发 性 糖 尿 病 (胰 腺 切 除 ,肾 上 腺 皮 质 激 素 增 多 症 ， 慢 性 钙 化 性 胰 腺 炎 等 等 ）
