北京市社会保险个人信息登记表填报单位（公章）：组织机构代码： 社会保险登记证编码： *参加险种： 养老,失业,工伤,生育,医疗*姓 名 *公民身份号码 （社会保障号码） *性 别 *出生日期 *民 族 *国家/地区 *个 人 身 份 *参加工作日期 照片户口所在区县街乡 *户口性质 *户口所在地地址 *户口所在地邮政编码 *居住地(联系)地址 *居住地（联系）邮政编码 选择邮寄社会保险对账单地址 邮政编码 *获取对账单方式 电子邮件 电子邮件地址 *文化程度*参保人电话 参保人手机 *申报月均工资收入（元）*证件类型 身份证 *证件号码 *缴费人员类别 外地农户 *医疗参保人员类别 离退休类别 离退休日期 定点医疗机构 1 定点医疗机构 2 定点医疗机构 3 定点医疗机构 4 定点医疗机构 5 *是否患有特殊病 否 外籍人员信息护照号码 外国人居留证号码 外国人证件类型 外国人证件号码 本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写的内容真实有效性负责。 *参保人签字： 签字日期： 年 月 日单位负责人： 单位经办人： 社保经（代）办机构经办人员（签章）： 填报日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日注：表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
