1、鄂州市中医医院抗菌药物临床合理应用责任状为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照鄂州市 2017 年抗菌药物临床应用专项整治工作方案 （鄂州卫生计生办发2017141 号）要求，科室承诺，保证完成以下各项抗菌药物临床合理应用任务。医院将对各项工作任务的完成情况和实施效果进行评估和考核。1、 积极参加抗菌药物临床应用相关专业培训，对本科室抗菌药物临床应用进行技术指导，加强本科室抗菌药物临床应用管理工作。二、认真学习抗菌药物分级目录，明确本科室各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 版） ，严格执行限
2、制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序。三、使用抗菌药物不超过医院遴选的 50 种抗菌药物品种；因特殊治疗需要，需使用采购目录以外抗菌药物的，按规定启动临时采购程序。四、住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDS 以下。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 1 小时（剖宫产手术除外） ，抗菌药物品种选择和使用疗程合理。类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。5、组织质控小组对本科室抗
3、菌药物处方、医嘱实施专项点评。重点抽查感染、手术、重症病例以及类切口手术和介入诊疗病例。对不合理使用抗菌药物的医师，在全科范围内进行通报。点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。六、医院对出现抗菌药物超常处方 3 次及以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 3个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权；恢复处方权后，仍连续出现 2 次及以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院应当取消其抗菌药物调剂资格，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，按规定恢复其相应的抗菌药物调剂资格。抗菌药物医师处方权和药师调剂资格被取消后，在 6个月内不得恢复。七、本责任书一式两份，医院和临床科室各执一份。院长： 科主任： （单位盖章）年 月 日
