1、第 3 章少阳病第 1 节 少阳病提纲证（263）少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 病因病机：邪入少阳，枢机不利，胆火上炎，烧灼津液证候：口苦胆火上炎咽干胆火上炎目眩胆火上炎，热扰清窍柴胡八证：口苦、咽干、目眩、脉弦，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕第 2 节 少阳病证1、小柴胡证（96）伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。少阳病的主要脉证治法及其方药病因病机：邪入少阳，枢机不利，正邪分争，胆热犯胃主证：往来寒热邪入少阳，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒胸胁苦满
2、邪入少阳，经气不利嘿嘿不欲饮食胆气内郁，则神情默默，胆热内郁，则心烦，脾虚健运，不欲饮食心烦喜呕胆热内郁，则心烦，胆热犯胃，胃气上逆则喜呕或然证：或胸中烦而不呕胆郁胸膈，未犯胃脘或腹中痛肝胆气郁，横逆犯胃或心下悸、小便不利邪入少阳，三焦壅滞，水道失于通调，水气凌心，膀胱气化失司，则小便不利或心下痞硬少阳经气郁滞或不渴、身有微热里热不盛，身有微热，或有表证或咳者水饮犯肺，肺气不利治法：和解少阳方药：小柴胡汤（柴胡，黄芩，人参，半夏，甘草，生姜，大枣）方义：柴胡，黄芩和解少阳 人参，炙草，大枣治未病，防内传（97）血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿
3、嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也， （一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。少阳病病因病机病因病机：气血虚弱，腠理疏松，邪气分入，正邪分争证候：胸胁苦满正气相搏，结于胁下，经气不利往来寒热，休作有时正邪分争，互有胜负嘿嘿不欲饮食胆热内郁，不欲饮食脏腑相连，其痛必下肝胆相连，脾胃相关，肝木乘脾，则腹痛邪高痛下胆位置较高，故邪高；腹痛位置较低，故为痛下呕吐胆热犯胃少阳病转属阳明的证治证候：服柴胡汤已，渴者属阳明病转阳明，渴必多饮治法：以阳明治法治（100）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。少阳兼有里
4、虚寒证，治应先补后和之法病因病机：中焦虚寒，气血不足，复为少阳邪乘证候：阳脉涩浮取而涩，为气血不足阴脉弦沉取而沉少阳主脉，又主痛证腹中急痛中焦虚寒，气血不足，复为少阳邪乘治法：先与小建中汤，调和气血止痛，服之后腹痛后和解少阳，则用小柴胡。2、少阳治禁汗吐下（264）少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（265）伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。第 3 节 少阳病兼变证（101）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 确立柴
5、胡证的基本治则有柴胡证：柴胡八证（非指或然证）但见一证便是，不必悉具柴胡证误下服柴胡汤的机转1、凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤2、服后，出现战汗而解必蒸蒸而振（正邪相争激烈）却复发热汗（正盛邪却）第 4 节 少阴病兼症1、变证治则（267）若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。2、柴胡桂枝汤证（146）伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。伤寒兼有表证的证治病机：伤寒日久，邪入少阳证候：发热、微恶寒、肢节烦痛表证未罢，营卫失调心下支结邪郁少阳，经气不利微呕胆气犯胃治法：和解少阳，兼以解表方药：柴胡桂枝汤
6、（小柴胡和桂枝汤原方份量之半）3、太阳少阳并病刺法4、大柴胡汤证（103）太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、 （一云呕止小安。 ）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。太阳病误下，柴胡证仍在，仍与小柴胡汤证候：过经十余日病在少阳反二、三下之少阳误下谓之反后四、五日，柴胡证仍在因正气尚存，病情尾音误下改变治法：和解枢机，先与小柴胡汤少阳兼阳明的证治病因病机：少阳误下，津液损伤，邪入阳明，化燥成实证候：呕不止心下急郁郁微烦治法：和解少阳，通下里实方药：大柴胡汤（小柴胡汤+四逆散）（165）伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤
7、主之。（103）补叙少阳兼阳明里实的证治证候：伤寒发热当有发热不恶寒，说明表里已罢汗出不解外邪入里化热，迫津外泄心中痞硬邪据少阳，胸胁不利，兼阳明里实下利阳明燥结，热结旁流5、柴胡加芒硝汤证6、柴胡桂枝干姜汤证伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者， 此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。少阳兼水饮内结病因病机：伤寒表证，汗下失当，邪传少阳，兼有水饮内停证候：胸胁满微结邪郁少阳，兼水饮内停小便不利水停三焦，三焦决渎失职渴水饮内停，气不化津而不呕病在三焦，未犯胃脘但头汗出阳气内郁，邪热上蒸少阳主症：往来寒热邪入少阳，正邪分争心烦阳明上扰心神治法：和解少阳
8、，温化水饮方义：柴胡、黄芩和解少阳，清疏郁火，调达枢机桂枝干姜辛散通阳化饮牡蛎，瓜蒌根破结水饮炙草调和诸药服后：初服微烦正邪相争;汗出愈少阳郁火得清水饮停得化，枢机宣畅，三焦气津并行之舒和景象。(汗为气机调和表现 )7、柴胡加龙骨牡蛎汤证（107）伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。少阳邪气弥漫，烦惊谵语的证治病因病机：伤寒误下，邪气弥漫，表里具病，虚实并见证候：胸满少阳未解，经气不利烦少阳郁火，胃中燥热上扰则烦躁惊胆中郁火妄动，胆魂不安则惊小便不利邪入少阳，三焦不利，决渎失司谵语阳明胃热，上扰心神一身尽重，不可转侧者邪陷于里，阳气内郁，不
9、能畅达治法：和解少阳，通阳泄热，重镇安神方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（小柴胡去炙草加龙骨牡蛎，铅丹，桂枝茯苓，大黄）方义：小柴胡汤清疏肝胆郁火，调达三焦枢机大黄泄阳明肠热龙骨，牡蛎，铅丹重镇安神，祛痰定惊桂枝、茯苓、半夏通阳化气，祛痰化饮人参、茯苓益气补中宁神临床应用：多据烦惊、谵语为主症，以胸满等少阳脉症为辨证纲领，治疗癫狂、心悸、失眠8、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证（172）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。少阳郁火下迫阳明下利或呕的证治病因病机：少阳郁火，下迫阳明，大肠传导失职证候：下利常见证治：下利臭秽，腹痛肛门浊热，口苦，小便黄赤，舌红少津，脉弦数呕吐少阳邪热内迫阳明，胃气上逆（在上证出现）治法：1、清热止利 2、清热止利，和胃降逆方药：黄芩汤（黄芩，芍药，甘草，大枣） 黄芩加半夏生姜汤9、传变和预后
