1、仲卫红 福建中医药大学附属康复医院评定部 颈椎功能康复评定 目 录 概 论 评价方法 举 例 总 结 概 述 功能评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。 功能评定是描述个人能力及其是否受限的过程，既有对身体局部单一功能的评定，如肌力评定、关节活动度评定；也有对总体功能的评定。 概 述 颈椎功能 颈椎功能概论 局 限 既往检查的以往的研究多借助影像学进行颈椎疾患的诊断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。 临床医师应当改变以往依据影像学去判断颈痛的病因，而应重视颈椎功能评估。 肌力测定 颈椎活动度 颈椎肌肉耐力及肌肉疲劳 颈
2、椎协调性 颈椎运动控制 颈椎稳定性 颈椎本体感觉 疼痛评分 目前评价方式 功能评定之 颈部肌力评定 2、评价方法 等张、等长、等速收缩。 1、肌肉收缩方式 运用仪器的肌力评定： 等速肌力测试仪、固定框架测力仪、颈椎多功能评估训练系统（ MultiCervical Unit ， MCU）。 。 徒手肌力测定（ Manual muscletesting， MMT）。 MMT肌肉功能的评估一直因为简单的测量尺度及可靠性低备受批评，并 不建议用于肌力级以上的评估。 DvirZ， PrushanskyT Cervical musclesstrengthtesting ： methodsand clini
3、calimplications J JManipulativePhysiol Ther ，（）： 功能评定之 肌力测定 颈椎多功能评估训练系统（ Multi Cervical Unit ， MCU） 目前国内外已有学者用 MCU进行颈椎等长肌力测试，可以测试颈椎前屈、后伸、左右侧屈肌力，以及颈部左右旋转肌力测定，从而判定颈椎各个方向肌群的肌力大小以及肌力是否对称，对颈椎肌肉功能的最大肌力进行准确评估。 MCU训练能有效增加颈椎肌肉等长收缩的力量以及较好地检测颈部力量。 功能评定之 肌力测定 颈椎活动度评定 颈椎活动范围 功能评定之 活动度测定 下颈椎总的屈伸范围是 100-110度； 以 面作
4、为参考，全颈椎总的屈伸范围是 130度； 二者相减得出枕骨下区的屈伸范围在 20-30度。 颈椎活动度评定 功能评定之 活动度测定 头部侧屈时的前后位片显示总的屈伸范围约 45度，经寰枢椎两侧横突和两侧乳突基线底部分别画线，可计算出枕骨下脊柱的侧屈范围约 8度，也就说明侧屈仅发生在寰枕关节。 旋转运动范围更难评估，尤其是当针对不同阶段时。每一侧的旋转范围在 80-90度变换。其中包含 12度的寰枕关节旋转和 12度的寰枢关节旋转。 目前临床上测量颈椎活动度的方法很多，包括传统目视测量、皮尺测量、量角仪与倾斜仪、颈椎活动度测量器（ Cervical range of motion， CROM）、
5、电磁式动作分析仪、超声三维动作分析仪、电位计测量和 X线测量以及颈椎多功能评估训练系统等。 颈椎活动度评定 功能评定之 活动度测定 颈椎活动度为最常使用的客观测量结果。 肌肉疲劳 (muscle fatigue)是指经过长期或强烈收缩后所达到的状态，主观感受为能量的耗尽，客观则表现为运动效率的降低、最大主动收缩力量的下降和速度的减低，以及肌肉松弛的减慢。疲劳将导致肌肉运动能力尤其是快速重复运动能力的下降。 颈部肌肉耐力及疲劳度评定 肌肉耐力 (muscle endurance)是指肌肉持续的维持一定强度的等长收缩或做多次一定强度的等张 (速 )收缩的能力，通常被理解为肌肉抗疲劳的能力。 功能评
6、定之 耐力、疲劳测定 颈部肌肉为了维持头颈部的位置和姿势而长期收缩，这种长时 间低负荷的肌肉收缩易诱发肌肉疲劳，而越小的肌肉在持续收缩后也越容易疲劳。 较差的耐力和神经肌肉效率的减低是各种原因所致的慢性颈痛、颈源性头痛和颈椎病的共同现象。 颈部肌肉耐力及疲劳度评定 随着颈部肌肉疲劳的发生、发展，颈椎关节位置觉和空间定向能力也会随之减弱，从而影响姿势控制和平衡的维持。 功能评定之 耐力、疲劳测定 肌肉耐力及疲劳问题远比患者自我感觉疲劳疼痛等重要，并认为颈部肌肉耐力应成为颈椎病康复的一个重要因素 1。 国内外常用的颈部肌肉耐力及肌疲劳评价主要采用耐力负荷试验过程中颈部肌肉表面肌电（ Surface
7、 Electromyography ， sEMG）信号分析。 1 Halvorsen M, Abbott A, Peolsson A, et al. Endurance And fatigue characteristics in the neck muscles during submaximal isometrictest in patients with cervical radiculopathy J.Eur Spine J， 2014， 23（ 3）：590 598 功能评定之 耐力、疲劳测定 表面肌电信号：是肌肉收缩时伴随的电信号，是在体表无创检测肌肉活动的重要方法。 通过表面肌电
8、测试时频域和时域分析，当肌肉疲劳时频谱曲线发生不同程度的左移现象，并且相应的平均功率频率（ Mean Power Frequency ， MPF）和中位频率（ Median Frequency ， MF）产生一定规律的下降。 功能评定之 耐力、疲劳测定 功能评定之 耐力、疲劳测定 经典颈部肌耐力测试和 sEMG信号采集： （ 1） 屈肌耐力试验：按摩床 ， 仰卧位 ， 颈部最大屈 ， 头枕部尽量远离头枕 ， 保持姿势 60s， 同步检测被检肌肉 sEMG信号； （ 2） 颈伸肌耐力试验：按摩床 ， 俯卧位 ， 头颈部悬空 ， 负载重量 2Kg，颈伸肌收缩 ， 保持姿势 60s， 同步检测被检肌
9、肉 sEMG信号 。 颈部肌肉协调性评定 协调有序的颈部肌肉活动能够有效确保颈椎稳定性的维系，而协调性欠缺的肌肉活动则在某种程度上会对颈椎产生伤害性作用，从而诱发各种类型的颈部损伤和疼痛。 目前国内外对于肌肉协调性的研究多以表面肌电作为测评工具。 功能评定之 协调性测定 颈部肌肉协调性评定 主要通过测定其肌肉平均肌电 /肌力比率（ AEMG/Force）以及分析主动肌与拮抗肌协同作用。 功能评定之 协调性测定 颈椎稳定性的评定 Panjabi 等认为脊柱的稳定性由主动性、被动性和神经性三个相互作用的元素相辅相成，三者共同保证颈椎稳定性功能。 维持脊柱稳定性的三亚系模型 ： 被动子系统：靠骨骼、
10、韧带、筋膜等提供支撑； 主动收缩子系统：靠肌肉组织即维持脊椎稳定的肌肉群 核心肌群的收缩来维持脊柱的动作和稳定度； 神经控制子系统：神经控制系统主导动作的发生，指通过精密的神经回路来控制肌肉收缩的时间、顺序、强度等，来维持脊柱的动作和稳定度。 功能评定之 稳定性测定 颈椎稳定性评估目前是临床医师比较棘手的问题，目前观点众多意见不同。 颈椎稳定性的评定 Cook等提出的临床评估中将颈椎不稳分为临床颈椎不稳和放射学颈椎不稳。 Cook C， Brismee JM， Sizer PS Factors associated with Physiotherapists confidence during
11、 assessment of clinical cervical and lumbar spine in stability J Physiother ResInt ，（）： 功能评定之 稳定性测定 颈椎本体感觉对于日常生活的平衡、方向感等起到重要的作用，故颈椎的本体感觉评估得到越来越多学者的重视。 颈椎本体感觉评定 本体感觉包括关节运动的感觉和联合位置。 功能评定之 本体感觉测定 颈椎本体感觉评定 头部及躯干的空间方向感知不仅需要前庭和视觉输入信息的帮助，而且也需要从颈椎本体感觉信息输入，这些感觉主要来自颈椎周围的肌肉，关节和皮肤等结构。 有研究表明前庭功能丧失时颈椎的可通过本体感觉输入增加
12、以起到代偿作用。同时当颈椎外伤及退行性改变时颈椎的本体感受器受损，即使迷路功能完整颈椎的姿势反射也会受影响。另外当颈椎肌张力障碍时颈部本体感觉也可被影响。 功能评定之 本体感觉测定 目前还没有公认的用于评估颈部本体感觉的方法。大多数学者在临床中应用阈值检测关节运动或运动过程中的位置感觉测试，以评价其运动觉与关节位置觉的再现能力（主动或被动） . 颈椎本体感觉评定 颈椎关节位置误差 和 头颈部动觉测验 为颈椎本体感觉重要评价手段。研究表明，需进行至少次实验才能比较稳定的测出这两项项目，以客观的评价颈椎本体功能；并且颈椎关节位置误差和头颈部动觉测验两者没有显著的相关性。 另有研究表明，神经营养因子
13、 3（ Neurotro phin 3， NT 3）能够改善颈神经背根损伤后的感觉通路重建迟缓。因此 NT 3水平的高低可间接反映本体感觉的强弱。 功能评定之 本体感觉测定 颈椎功能量表的评定 临床治疗师应该对颈部疾患患者使用有效的自我评估问卷，比如颈部功能障碍指数（ NDI）和患者自觉功能量表（PSFS）。 这 些 工 具 可 以 明 确 患 者 疼痛、功能和障碍的基础状态，并且可以监测患者在治疗过程中的改变。 功能评定之 量表 颈椎功能量表的评定 颈椎功能障碍指数量表（ The Neck Disability Index ， NDI） 病人自评功能量表（ The Patient Speci
14、fic Functional Scale， PSFS） JOA颈椎病判定标准量表 Nurick颈椎病患评分量表 北京大学第三医院颈椎脊髓功能状态评定量表 JOA脊髓型颈椎病评定量表 功能评定之 量表 颈椎功能量表的评定 颈椎功能障碍指数量表（ The Neck Disability Index ， NDI） 是一个常用来评价颈部疼痛患者感觉失能的检查指标。包括 10项， 7项与日常生活能力有关， 2项与疼痛有关，还有 1项是关于注意力的。每一项的得分为 0-5，并且总分以百分比显示，得分越高表示功能障碍越严重。 功能评定之 量表 颈椎功能量表的评定 患者自觉功能量表（ patient-spec
15、ific functional scale, PSFS）可用作一般或特定情况下评估的候选或补充。 PSFS要求患者列出 3个由于症状、损伤、障碍难以完成的活动。患者对每个活动的评分在 0-10分之间， 0分为无法完成这一活动， 10分为可以像没有出现症状前一样完成这一活动。 功能评定之 量表 举例 我院评定部评估内容 目前福建省内唯一一所专门从事康复评定的部门 采用多种先进的康复评定与训练设备 主要承担脊柱和四肢各关节的功能评定 确定障碍诊断，为制定康复处方、检验康复治疗 效果提供科学、客观的依据。 康复评定部简介 举例 我院评定部评估内容 颈椎功能基础评定 颈椎功能专项评定 肌力及活动度评定 MCU 平衡 pro-kin（站立位睁、闭眼平衡） 姿势 PB 姿势板检测系统 量表 NDI量表 疲劳 加拿大 thought technology表面肌电分析系统 颈椎功能评定
