1、 1、取内固定物1、切口及组织分层解剖：取左*右胫腓骨*处原来手术疤痕处切口，给予约 2 处10cm、1 处 6cm、1 处 5cm 的切口。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。4、C 臂透视检查：术中反复多次 C 臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共 1 根引流，用“1 个 0“号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜， “1 个 0“号快吸收线缝合皮
2、下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。6、术中出血约 50ml 左右，术中输液 1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1*半小时，术后患者安全返回病房。（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。2、肘关节松解、肱骨髁上骨折、桡骨骨折、骨盆骨折外固定1、给予肘关节手法松解，活动明显好转，全麻下活动范围：40-170。2、给予约 1 处 5cm 的切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。暴露左肱骨远端前内侧，见一约 1cm1cm 的骨纤维样肿瘤，给予完全刮除，并送病检。3、C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次
3、透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。下：用钢针定位于肘关节活动中心轴。4、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，给予约 1cm 的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离肌层至骨质。5、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，钻头钻孔后，把钢针固定于外固定器上。6、C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。7、术中出血约 5ml 左右，术中输液 600ml，无输血，
4、生命体征稳定，手术历时约 1 小时，术后患者安全返回病房。1、*给予肘关节外侧给予约 2cm 的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离暴露尺神经。2、术中 C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折移位明显。给予骨折手法复位。3、*骨折复位不满意，给予左肘后侧处切口，给予约 1 处 1cm 切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。用骨膜剥离器撬拨复位。3、用钛钢针交叉固定骨折两端。4、C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺
5、钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。5、术中出血约 5ml 左右，术中输液 100ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约半*1 小时，术后患者安全返回病房。（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。1、在距桡骨骨折近端 5cm，10cm 处分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至桡骨对侧。*给予左*右腕背侧一条 5cm 的纵行切口，切开皮肤、皮下，分离筋膜，暴露桡骨远端。见桡骨远端骨折，明显移位。给予骨折复位，并且用 2 根钢针交叉固定。C 臂透视检查：刚开始骨折复位不
6、良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。2、在距掌腕关节、掌指关节均为 1.5cm 处的第 2 掌骨上分别钻孔，拧入直径骨园钉二枚至掌骨对侧。3、初步安装外固定架。4、骨折手法复位，固定各钉夹并用 C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。复查，了解骨折对位情况。 5、根据 C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位
7、置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。所示，调整关节、骨折复位，X 线检查示：关节、骨折对位对线好。6、最后旋紧各钉尾固定夹，用“1 个 0“号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜， “1 个 0“号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，凡士林纱条、纱布包扎钉孔、伤口。骨盆骨折外固定1、在左右侧髂骨翼的髂前、髂后上棘处分别给予约 0.5cm 的切口，切开皮肤皮下。2、钻孔并拧入骨园钉共 4 枚。3、给予骨折复位，并且用外固定器固定。4、用 C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适
8、、固定稳固。5、术中出血约 50ml 左右，术中输液 500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约 1小时，术后患者安全返回病房。 （术中使用外固定架 1 组）（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。3、 胫骨外固定术1、给予骨折手法复位。*取左*右胫骨骨折处给予一纵行切口，长约 3cm，给予骨折复位。2、在距离骨折远端的 3cm 处*跟骨、楔骨处交叉钻孔并拧入二枚 3mm 钢针，出对侧皮肤。在距离骨折近端 5cm、20cm、23cm 处分别钻孔，拧入直径 3mm 骨园钉 3 枚至对侧骨质。3、初步安装外固定架。4、C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢针位置不良；
9、反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。5、最后旋紧各钉尾固定夹，清点敷料、器械及污物后，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗伤口。用“1 个 0“号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜， “1 个 0“号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎各钉孔、伤口。6、术中出血约 20ml 左右，术中输液 500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约 1小时，术后患者安全返回病房。 （术中使用外固定架 1 组）（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。4、胫骨髓内针、腓骨骨折内固定（*取髂骨、异体骨植骨）术1、术中见胫骨骨折骨折明显移位，无明显骨痂形成
10、，将骨折端复位。2、从左*右膝髌骨下缘*内侧至胫骨结节给予约 3cm 的皮肤切口，纵行切开髌腱，于胫骨平台下方 1.0cm 处开口，扩大髓腔。取 9300 号髓内钉置入，安装定位器。在需要锁钉固定处给予约 3cm 的皮肤切口，胫骨钻孔后，远端拧入 2 枚锁钉、近端拧入 2 枚锁钉。3、C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。*检查腓骨骨折复位好，所以未予固定。*1、切口及组织分层解剖：取左*右胫腓骨*处原来手术疤痕处切口，给予约 2 处10cm、1 处 6cm、1 处 5cm 的切口。切开皮肤、皮下组织、
11、深筋膜，钝性分离肌层。2、骨膜下分离、暴露骨折处，术中见骨折明显移位，无明显骨痂形成。3、牵引复位后用钢板、螺钉固定，用 C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。示骨折对位好，内固定物位置、长短合适。*复位后有骨缺损缝隙，取髂骨*2 包异体骨植于骨折缺损处的缝隙内。4、检查骨折复位好，关节活动正常，固定稳固。5、清点敷料、器械及污物后，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗伤口。6、伤口处放置引流管*胶片共 1 根，用“1 个 0“号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜， “1个 0“号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆
12、盖包扎伤口。7、术中出血约 50ml 左右，术中输液 1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约 2小时，术后患者安全返回病房。（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。5、股骨中段骨折髓内针内固定术（切开复位*牵引闭合复位）（*小儿弹性髓内针）（切开复位）1、术中见*骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。2、扩髓：先后用直径 9mm、10mm 的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径 12mm 的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。3、开槽：屈髋、定位于股骨颈梨状窝处，切开臀部皮肤 5cm，切开皮下、分离至股骨颈梨状窝处，用菱形锥开槽进入髓腔
13、。4、插钉：将直径 9mm、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至距股骨颈梨状窝约 1.0cm 处。C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。5、远端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予 2 个 1cm 的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉 2 枚。6、给予骨折端加压。7、近端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予 2 个 1cm 的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉 2 枚。8：安放钉盖：取下导向器后拧上钉盖。9、C
14、臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。10、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，股骨干骨折处切口、臀部切口放置引流管 1 根，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。11、包扎各切口。12、术中出血约 100ml，补液 900ml，无输血*输红细胞 2u，生命体征稳定，手术历时约 2 小时，术后患者安全返回病房。 （术中使用外固定架 1 组）（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻
15、醉满意，达到手术目的。牵引闭合复位1、术中见左*右股骨中段骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端牵引复位。2、开槽：定位于股骨粗隆顶点处，切开臀部皮肤 5cm，切开皮下、分离至股骨粗隆顶点处，用菱形锥开槽进入髓腔。3、扩髓：用导针插入髓腔；先后用直径8mm、8.5mm、9mm、9.5mm、10mm、11mm、11.5mm 的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，并且测量骨髓腔长度，用直径 12mm 的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。4、插钉：将直径 10mm、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至粗隆顶点处。C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，
16、关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。5、远端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予 2 个 1cm 的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉 2 枚。6、给予骨折端加压。7、近端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予 1 个 1cm 的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉 1 枚。8：安放钉盖：取下导向器后拧上钉盖。9、C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；
17、最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。10、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，股骨干骨折处切口、臀部切口放置引流管 1 根，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。11、包扎各切口。12、术中出血约 100ml，补液 800ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约 2 小时，术后患者安全返回病房。（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。（*小儿弹性髓内针）（1）体位：平卧位（2）消毒方法：常规消毒后铺无菌巾 （3）切口及组织分层解剖：1、皮肤切口：取左*右膝内外侧处切口，给予分别约 2cm的切口。2、浅层分离：切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层
18、。（4）手术步骤：（术中使用 2 根弹性髓内针）1、术中见左*右股骨中段骨折明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。2、开槽：定位于股骨下段离骨骺约 1cm 处，切皮肤 2cm，分离切开皮下、分离至股骨处，C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。下用菱形锥开槽进入骨髓腔。3、插钉：将 2 根预弯好的、直径 2.5mm 的弹性髓内针交叉插入骨髓腔，插入至弹性髓内针尖端至股骨颈处。4、给予骨折再次复位，C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常
19、，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。5、剪断尾端：在距离骨质外露约 1cm 处剪断弹性髓内针，把尾端埋在皮下。6、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。7、包扎各切口。8、术中出血约 10ml，补液 150ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约 1 小时，术后患者安全返回病房。（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。6、股骨粗隆间骨折髓内针内固定术1、术中见左*右侧股骨粗隆间骨折，明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端牵引复位固定。2、开槽：定位于股骨大粗隆结节处，切开臀部皮肤 5cm，切开皮
20、下、分离至股骨大粗隆结节处，用菱形锥开槽进入髓腔。3、扩髓：先后用直径 10mm、11mm、12mm 的髓腔锉给予股骨骨折近、远段逐渐扩髓，用直径 13mm 的髓腔锉给予股骨粗隆处扩髓。4、插钉：将直径、长度合适的髓内针主钉插入，插入至主钉末至距股骨颈梨状窝约1.0cm 处。C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。见骨折对位对线好，髓内针长度、位置合适。5、近端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予 1 个 1cm 的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入近端锁钉 1 枚经股骨颈至距离股骨头表
21、面约 1cm。6、远端锁钉的置入：用导向器、导向套管定位后，在皮肤给予 1 个 1cm 的小切口，切开至骨质，用钻头钻孔后拧入远端锁钉 1 枚。7：安放钉盖：取下导向器后拧上钉盖。8、C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，髓内针固定稳固。9、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，臀部切口放置引流管 1 根，用“1个 0“号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，“1 个 0“号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆
22、盖包扎伤口。10、术中出血约 100ml 左右，术中输液 1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约2 小时，术后患者安全返回病房。（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。7、股骨颈骨折 3 枚空心螺钉内固定术；1、术中见左*右股骨近端（股骨颈）骨折，明显移位，无明显骨痂形成。2、用牵引床牵引将骨折端复位，C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好。3、定位：用克氏针以股骨颈干角约 135、前
23、倾角约 15，经皮肤、股骨粗隆下、股骨颈，钻至距离股骨头表面约 1cm。C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查克氏针位置好。4、 定位后，在皮肤给予 1 个 1cm 的小切口，切开至骨质，沿 克氏针用钻头钻孔后拧入空心螺钉 3 枚经股骨颈至距离股骨头表面约 1cm。C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好见骨折对位对线好，空
24、心螺钉长度、位置合适。5、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。6、包扎各切口。7、术中出血约 10ml，补液 800ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约半小时，术后患者安全返回病房。8、小切口行肱骨、股骨、胫骨粉碎性骨折锁钉钢板内固定术（4）手术步骤：（术中使用 1 块钢板、8 枚螺钉、1 组外固定器）1、术中见*骨折，粉碎严重，明显移位，无明显骨痂形成，将骨折端复位。2、用钢板、C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。定位后，在骨折两端的钢板固定螺钉处
25、皮肤分别给予 2 个约 3cm 的小切口，切开至骨质。3、用钢板螺钉固定骨折两端。4、C 臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。5、清点敷料、器械及污物后，生理盐水冲洗各切口，切口处放置引流管共 1 根，用“1个 0“号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，“1 个 0“号薇乔可吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。6、术中出血约 100ml，补液 900ml，无输血*输红细胞 2u，生命
26、体征稳定，手术历时约 3 小时，术后患者安全返回病房。（5） 、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，达到手术目的。9、植皮术*VSD 引流术1、术中见*处分别有约 8cm5cm、3cm 5cm 皮肤缺损创面，少许渗出。2、清创：用双氧水、生理盐水反复冲洗创面伤口，彻底清除坏死组织、创面及腔隙中已经失活的组织。3、根据皮肤缺损范围取大腿合适大小的中厚皮，剪成约 0.5cm0.5cm 的邮票皮，*打包植于皮肤缺损处。1、清创：用双氧水、生理盐水反复冲洗创面伤口，彻底清除坏死组织、创面及腔隙中已经失活的组织。用“1 个 0“号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜， “1 个 0“号薇乔可吸收线缝合皮下
27、组织、皮肤。2、清洁创面周围皮肤：用盐水将创面周围血污擦拭干净，将创面周围坏死角质层揭去，再用 75酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑。3、覆盖固定护创材料：根据创面的范围大小，给予覆盖并缝合固定含有多侧孔引流管的保护创面材料（1 块 5cm10cm） 。4、连接负压源：用三通管将所有引流管最终合并为 1 个出口。5、封闭：用系膜法将薄膜覆盖在创面敷料上，引流管接负压源，形成负压封闭引流系统。6、术中出血约 50ml 左右，术中输液 500ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约 1小时，术后患者安全返回病房。（5） 、术后评价：手术顺利，麻醉满意，顺利给予创面清创负压引流术。达到手术目的。
28、10、膝关节镜检术*交叉韧带重建术（1）体位：平卧位、侧卧位（2）消毒方法：常规消毒后铺无菌巾 （3）切口及组织分层解剖：平卧位，取左*右膝髌韧带前内侧、前外侧各给予一约0.5cm，切开皮肤、皮下软组织、筋膜。（4）手术步骤：1、麻醉满意后，下肢驱血，上止血带。2、通过切口在膝前外侧进入膝关节镜逐一探查髌上囊、髌股关节面、内外侧间隙及内外侧间室、髁间窝内及后关节腔内。3、探查见：关节腔滑膜明显增生，少许淡黄色积液。膝关节内*外侧半月板变性，内*外侧半月板变性层状撕裂、盘状。前后交叉韧带无松弛、断裂。股骨、髌骨软骨软化、磨损。软骨软化。4、膝前内外侧入路进入滑膜刨刀，给予膝关节清理术，给予关节增
29、生的滑膜切除术，给予半月板成形术、行前交叉韧带重建术、侧副韧带修补术*，将髁间窝有充血增生的滑膜、撕裂、盘状的半月板刨削切除、修整成形，将软化、磨损股骨软骨穿孔、微骨折化。5、冲洗关节腔后退镜，膝关节腔注射曲安奈德 50mg、利多卡因 0.1g 治疗。6、包扎各切口。弹力绷带及棉垫适当加压包扎。7、术中出血约 10ml 左右，补液 500ml，无输血，生命体征稳定，历时约半*1 小时，安返病房。（5）术后评估：术中麻醉效果好，生命体征稳定，达到手术目的。5、麻醉满意后，于左*右膝胫骨结节前内侧各做一约 3.5cm 的切口，找出鹅足腱止点，找出半腱肌、股薄肌，以取腱器分别将肌腱取出，缝合伤口并包
30、扎。助手将肌腱修整并将其两端以骨科 2 号线编织结实备用。6、下肢驱血，上止血带，取膝前外侧入路进镜逐一探查髌上囊、髌股关节面、内外侧间隙及内外侧间室、髁间窝内及后关节腔内情况。7、术中见膝关节内可见髁间窝有炎性滑膜增生，充血。膝 ACL 起点撕裂、松弛；PCL 无撕裂、松弛。膝内*外侧半月板后角撕裂，稳定性差；膝关节髁间窝少量炎性滑膜增生，略充血。膝髌上囊、内*外侧半月板、内外侧间室及后关节囊未见明显异常。 8、膝前内侧入路进入滑膜刨刀、半月板篮钳将髁间窝有充血增生的炎性滑膜刨削，切除撕裂的 ACL，清理其残端，髁间窝成形。9、左膝关节屈曲 90，将 ACL 胫骨定位器的瞄准器在关节镜监视下
31、置入并定位，钻入导针，使导针出点位于 ACL 残端中点处稍偏后、内约 2mm 处。根据移植物粗细经导针用空心钻头钻入制成 ACL 胫骨侧骨道（7mm） 。10、经股骨导向器在股骨外髁髁间侧于 1 点处定位，导针引导、关节镜监视下用空心钻通过胫骨侧骨道向股骨外上侧钻一骨道，制成 4cm 深的股骨侧骨道（7mm） 。11、将两端以骨科 2 号线编织结实的肌腱（2 股半腱肌腱穿过股骨肌腱固定袢返折成4 股肌腱用于 ACL 重建）在导针引导下经各自胫骨侧骨道穿入，关节腔内穿出，股骨肌侧腱固定袢在穿出皮下后将其翻转固定，在导针引导下可吸收空心挤压螺钉分别固定胫骨侧2 股肌腱尾端，同时以门形钉加强固定。1
32、2、术中行前后抽屉及 Lachman 试验、被动屈伸膝关节，检查关节及移植物稳定性好、膝关节屈伸无撞击，内外侧侧方应力试验（） 。13、冲洗关节腔后退镜，缝合各切口。弹力绷带及棉垫适当加压包扎。膝关节予屈膝30 度石膏托固定。术毕，患者安返病房。 14、术中出血约 20ml 左右，补液 500ml，无输血，生命体征稳定，历时约 1*2 小时，安返病房。五、术后评估：术中麻醉效果好，生命体征稳定，顺利给予交叉韧带重建，达到手术目的。*肩关节镜检术（1）体位：沙滩位（2）消毒方法：常规消毒后铺无菌巾 （3）切口及组织分层解剖：平卧位，取左*右肩前、后侧各给予一约 0.5cm、0.5cm 切口，切开
33、皮肤、皮下软组织、筋膜。（4）手术步骤：（术中使用 2 颗螺钉；1 颗锚钉）1、麻醉满意后，下肢驱血，上止血带。2、通过切口在肩前、后侧进入肩关节镜逐一探查肩关节腔。3、探查见：*关节腔少许淡黄色积液；左肱骨大结节骨折、韧带止点撕脱，有明显移位；关节盂的 6 点至 9 点处撕裂。4、取左肩前外侧，给予 2 处约 2cm 切口，暴露关节盂唇骨折处。5、给予关节盂修补。给予左肱骨大结节撕脱的韧带用锚钉固定修补。 。6、包扎各切口。7、术中出血约 150ml 左右，补液 1500ml，无输血，生命体征稳定，历时约 2 小时，安返病房。（5）术后评估：术中麻醉效果好，生命体征稳定，达到手术目的。11、
34、右上肢截肢术（4）手术步骤：1、术中见*右肘、前臂畸形，各见一约 20cm10cm 皮肤撕脱的伤口，深达骨质，见骨折端外露，见血管、神经广泛挫裂伤、离断，右前臂上 1/3 以下的肌肉、皮肤缺血、坏死，部分皮肤变黑，边缘不整齐，伤口渗血，伤口有污泥污染。用双氧水、生理盐水多次冲洗。2、皮肤切口：根据左*右上下肢体血运情况，在距离髋*膝*肩关节约 10*5cm 处行肢体的前侧、后侧等长的弧形皮肤切口。3、切开皮肤、皮下组织、深筋膜、肌层，双重结扎动静脉，完全止血；将神经用利多卡因封闭后切断。4、在距离髋*膝*肩关节约 10*5cm 处锯除股*肱骨（在距离膝关节约 10cm 处锯除胫骨，在距离膝关节
35、约 8cm 处锯除腓骨） ，磨平骨残断边缘，将相对应的肌瓣互相对端缝合，将骨端完全覆盖包埋。5、清点敷料、器械及污物后，双氧水、生理盐水冲洗切口，放置引流管共 1 根，逐层缝合肌层、深筋膜、皮下组织、皮肤各切口。包扎切口。（6、清洁创面周围皮肤：用盐水将创面周围血污擦拭干净，将创面周围坏死角质层揭去，再用 75酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑。7、覆盖固定护创材料：根据创面的范围大小，给予覆盖并缝合固定含有多侧孔引流管的保护创面材料（1 块 5cm10cm） 。8、连接负压源：用三通管将所有引流管最终合并为 1 个出口。9、封闭：用系膜法将薄膜覆盖在创面敷料上，引流管接负压源，形成负压封
36、闭引流系统。 ）6、术中出血约 100ml 左右，术中输液 1000ml，生命体征稳定，手术历时约 1 小时，术后患者安全返回病房。五、术后评价：手术顺利，麻醉满意，顺利行截肢，达到手术目的。12、全（半）髋置换术（1）体位：侧卧位（2）消毒方法：常规消毒后铺无菌巾 （3）切口及组织分层解剖：1、皮肤切口：取左*右髋部外侧纵行切口，约 10cm。2、浅层分离：沿皮肤切口切开皮下组织、阔筋膜，钝性分离肌层。3、深层分离：将髋关节内*外旋，显露股骨颈后*前方肌层。将附着于大粗隆后*前方的肌肉部分离断，切开关节囊。（4）手术步骤：1、探查见术中见左股骨颈骨折，股骨颈变短，明显移位。2、牵引、外旋下肢
37、，摆锯从小粗隆上方约 1.0cm 股骨颈基底部与股骨干成约 45角截骨，取出股骨头。交待巡回护士把股骨头术后送我院病理科进行病理检查。切除股骨上附着的关节囊、滑膜、圆韧带及疤痕组织。研磨髋臼至软骨面下渗血,拧入大小合适的髋臼（46mm） ，使髋臼于水平面成约 45并且有约 15前倾角，置入衬垫。3、开口器在股骨粗隆处开口、扩髓，用生理盐水冲洗，*灌入骨水泥，用大小合适的假体柄（3#）置入髓腔，使假体柄纵轴有约 15左右的前倾角。4、试装假体柄端假体头模型合适后，装上长短合适的假体柄端假体头（短头*标准头*长头） ，检查髋关节松紧度合适。5、放置潘氏引流管共 1 根于关节腔旁。6、清点敷料、器械及污物后，用双氧水、驯碘、灭滴灵、生理盐水冲洗干净，7、用“1“号薇乔可吸收线缝合肌层， “1“号薇乔可吸收线缝合筋膜， “0“号薇乔可吸收线缝合皮下组织，“1“号丝线缝合皮肤，敷贴覆盖伤口。8、术中出血约 300ml，补液 900ml，无输血，生命体征稳定，历时约 2 小时。（5）术后评估：术中麻醉效果好，生命体征稳定，达到手术目的。
