1、数字化塑形钛网修补颅骨缺损黄小山 杨炳湖（惠州市中心医院神经外科，广东，惠州，516001）【摘要】 目的 探讨数字化塑形钛网在颅骨缺损修补中的价值。 方法 收集 2006-102008-12入住我科并行颅骨缺损修补术的清醒患者80例，其中使用数字化塑形钛网进行颅骨修补术49例，传统普通钛网修补31例，调查每例患者对术后外观的满意度及统计不同手术材料相应手术时间。 结果 数字化塑形钛网颅骨修补术手术时间为50.2min-72h，平均为60.4min，术后外观满意度为 98%；传统手工钛网塑形修补术耗时1.5min-100min ，平均83.5min，术后外观满意度为84%。两种材料在手术耗时及
2、病人术后外观满意度方面的差异具有统计学意义（P均小于0.05），以数字化塑形钛网颅骨修补术耗时短且具有术后病人外观满意度高的特点。 结论 采用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补，能最大限度恢复患者外形，提高病人对术后外观的满意程度，简化操作程序，减少手术时间，是一种值得推荐应用的颅骨缺损修补材料。【关键词】 颅骨缺损修补术，钛网塑形，手术时间，满意度我院 2006 年 10 月2009 年 11 月将计算机辅助的数字化个体塑形技术引入到颅骨塑形修复中，取得了满意效果，现将其与传统普通钛网修补在手术耗时及术后病人满意度方面作一比较，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 使用数字化塑形钛网进行颅骨修
3、补术49 例，男28 例，女21 例，年龄1672岁，平均44岁。缺损部位：额部8例，额颞部20 例，颞部15例，顶部6 例。缺损面积3.2cm4.0cm11.8cm16.7cm，平均8.4cm11.6cm。传统手工钛网塑形修补31例，男17 例，女14 例，年龄1869岁，平均42岁。缺损部位：额部4例，额颞部15例，颞部8例，顶部4 例。缺损面积3.1cm4.3cm10.9cm15.7cm，平均8.4cm11.3cm。1.2 病例纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 神志清楚，配合调查；手术去骨瓣后3-6个月；无相关手术禁忌。1.2.2 排除标准 神志不清楚，不能配合调查；手术去骨瓣不满3
4、个月；有相关手术禁忌。1.3 颅骨缺损修补方法1.3.1 数字化塑形钛网组：所有患者均采用全身麻醉。手术沿原切口入路，分离皮肌瓣，暴露缺损部位骨窗边缘约1cm。小心剥离避免切开硬膜层, 以免造成脑脊液漏。一旦分破硬膜口，破口小时可直接丝线缝合, 大时可用筋膜或补片修补。将塑形好的钛网覆盖骨窗边缘，钛钉固定。皮瓣下置一引流管，术后预防感染, 24 -48小时拔除引流管。1.3.2 普通钛网手术组：术中根据颅骨缺损大小及形态，由术者将二维或三维钛网裁剪、塑形，其余手术过程同数字化塑形钛网组。1.4 统计方法 设计术后病人外观满意度调查表，采用卡方检验及t-检验分别对分类及计数资料进行统计分析。2
5、结果2.1 数字化塑形钛网组全部患者的钛网与颅骨适配好，塑形满意度高，术中无需再修整钛网，手术时间为50.2min-72h，平均为60.4min。使用钛钉数量614 枚，平均8 枚。术后出现皮下积液2 例，1 例自行消失，另1 例经穿刺抽吸加压包扎后消失。49例患者中对术后外观表示满意者48人（98%），其中1例患者认为手术侧颞部较键侧隆起明显。2.2 常规手工塑形钛网组由于需要手术医生在术中对钛网进行修剪塑形，手术时间明显长于数字化塑形组。手术时间为1.5min-100min，平均83.5min，使用钛钉数量 614 枚，平均9.5 枚。头皮下积液3例, 经穿刺抽吸加压包扎后消失。主诉有头皮
6、刺痛现象2例。31例患者中对术后外观表示满意者26人（84%），其中2例患者认为手术侧颞部较健侧凹陷起明显，1例患者认为手术侧额部与键侧不对称，2例患者认为手术侧顶结节与键侧不对称。2.3 两种材料在手术耗时及病人术后外观满意度方面的差异具有统计学意义（P均小于 0.05），以数字化塑形钛网颅骨修补术耗时短且具有术后病人外观满意度高的特点（见表1、2）。表 1 数字塑形钛网组与手工塑形钛网组患者术后外观满意度调查组别 满意 不满意数字塑形钛网组 48 1手工塑形钛网组 26 5卡方检验结果 2=5.432，p=0.0200.05,T 检验t=2.115，t=2.728,P=0.0090.05。
7、3 讨论颅骨缺损多见于颅脑外伤减压术后患者，影响患者美观,甚至引起头晕、头痛等症状，从而降低患者生活质量 1。颅骨修补的目的在于修复颅骨的完整性,保持颅内压力的稳定,保护脑组织,缓解临床症状 2，对于提高颅骨缺损患者的生活质量具有重要意义。目前可供颅骨修补的材料多样，总结有自体、异体两类：前者使用患者自身的颅骨、肋骨、髂骨等；后者使用高分子聚合材料、金属等，以钛网应用最广泛，特别是近年来随着计算机技术的发展，数字化塑形钛网已成为颅骨修补材料应用中的一大热点，甚至有取代传统手工塑形钛网的趋势。1. 数字化塑形钛网颅骨修补的特点 颅骨修复体的数字化设计和制造是一项新技术，在各个方面都更加完善，消除
8、传统手工制作的弊病，有利于手术质量的提高。主要有以下几点：术前制作完成，减少术中反复塑形时间从而减少整个手术耗时。塑形吻合度高。采用全数字化制作，各项参数均直接来自患者CT重建数据，可十分精确地吻合破损部位。患者外观恢复好。对于额面等部位颅骨缺损的患者，修复体的细微差别也会大大影响美观。而数字化修复体与破损部位精确吻合，患者外观恢复更好，可提高患者自信心和生活质量。本研究显示，利用数字化塑形钛网行颅骨修补具有耗时短，术后患者外观满意度高的优势，手术平均耗时60.4min ，而术后外观满意度则达98% ，印证上述分析。2. 传统的手工塑形钛网 颅骨修补的特点 手术耗时较长。该材料行骨窗塑形时均采
9、用手工制作，且往往不能一步到位，需术中不停调整，修复材料钛合金不易成型，需要反复多次塑形，致使总体手术时间增加。不精确。由于医生是在临床现场制作，可受到心理和制作水平的影响，因此修复体的吻合度波动较大，若最终的修复体形状不规则，则可直接影响术后患者的外观形态，影响患者生活质量。总之，采用数字化塑形钛网行颅骨缺损修补，能最大限度恢复患者外形，提高病人对术后外观的满意程度，简化操作程序，减少手术时间，是一种值得推荐应用的颅骨缺损修补材料。【参考文献】1 江基尧,朱诚,罗其中. 颅脑创伤临床救治指南M . 上海: 第二军医大学人民出版社,2003:224.2 周良辅. 现代神经外科学M . 上海:复旦大学出版社,2001:274.
