1、第 1 章 中医的肾与西医的肾一、西医学中肾的解剖概念每个正常人都有两个肾脏。肾脏形似蚕豆，但要比蚕豆大得多，多数人都见到过动物的肾，也就是“腰子” ，其实人的肾和其他动物的肾样子非常相似。在人体，肾为实质器官，其内部结构大体上可分为肾实质和肾盂两部分。肾单位是肾结构和功能的基本单位，每个肾约有 100 万200 万个肾单位，每个肾单位都由一个肾小体和一条与其相连通的肾小管组成。每个肾小体包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球是一团毛细血管网；肾小囊有两层，均由单层上皮细胞构成，外层(壁层) 与肾小管管壁相通，内层 (脏层)紧贴在肾小球毛细血管壁外面，内外两层上皮之间的腔隙称为囊腔，与肾小管管腔相通
2、。肾小管长而弯曲，分成近球小管、髓襻细段、远球小管三段，其终末部分为集合管，是浓缩尿液的主要部位。肾单位之间有血管和结缔组织支撑，称为肾间质。肾实质可分为肾皮质和肾髓质。在肾的切面上，深红色的外层为皮质，浅红色的内层为髓质。皮质包绕髓质，并伸展进入髓质内，形成肾柱；髓质由十几个锥体构成，锥体的尖端称为肾乳头，伸入肾小盏。每个乳头有许多乳头孔，为乳头管的开口，形成筛区，肾内形成的尿液由此进人肾小盏。肾小盏呈漏斗状，每个肾小盏一般包绕 1 个肾乳头，也有包绕 23 个的。每个肾约有 712 个肾小盏，几个肾小盏组成 1 个肾大盏，几个肾大盏集合成为肾盂。肾盂在肾门附近逐渐变小，出肾门移行于输尿管(
3、图 11 )二、西医学中肾的生理功能1分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物肾血流量约占全身血流量的 1415，肾小球滤液每分钟约生成 120ml，一昼夜总滤液量约 1701 80L。滤液流经肾小管时，99被回吸收，故正常人尿量约为 1 500mld。葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类物质和少量蛋白质，在近曲小管几乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代谢产物，或部分吸收，或完全排出。肾小管尚可分泌排出药物及毒物，如酚红、对氨马尿酸、青霉素类、头孢霉素类等的代谢产物；药物若与蛋白质结合，则可通过肾小球滤过而排出。 2调节体内水和渗透压调节人体水及渗透压平衡的部位主要是肾小管。近曲小管为等渗性再吸收，为
4、吸收 Na+及分泌 H+的重要场所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氢根回收 7080，水及钠的回收约 6570。滤液进入髓襻后进一步被浓缩，约25氯化钠和 15水被回吸收。远曲及集合小管不透水，但能吸收部分钠盐，使液体维持在低渗状态。3调节电解质浓度肾小球滤液中含有多种电解质，当进入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸等离子大部分被回吸收，按人体的需要，由神经、内分泌及体液因素调节其吸收量。4调节酸碱平衡肾对酸碱平衡的调节包括：排泄 H+，重新合成 HCO；，主要在远端肾单位完成；排出酸性阴离子；重吸收滤过 HCO3-。5_内分泌功能可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。 肾
5、分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和肾素、激肽类物质，参加肾内外血管舒缩的调节；又能生成 1，25 一二羟维生素 D3 及红细胞生成素。总之，肾通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内分泌激素，以维持体内内环境稳定，使新陈代谢正常进行。三、中医学中肾的生理功能中医学中肾的生理功能不仅包括西医学肾的大部分功能，也包括其他器官的部分功能，在人体生理功能上占有十分重要的位置。肾位于腰部，左右各一，故称“腰为肾之府” 。肾开窍于耳及司二阴，其华在发， 肾与膀胱相表里，肾的主要功能是藏精、主水、主骨、生髓、纳气等，特别是肾的藏精功能，与人的生长、发育、生殖等密切相关，故称肾为“先天之本” 。1肾主藏精 肾所藏
6、之精，包括先天之精与后天之精两个方面。先天之精，禀受于父母，是人体生育、繁殖的基本物质；后天之精，来源于饮食，为脾胃所化生，是营养脏腑、组织器官、维持人体生命活动的基本物质。故肾主藏精，这一功能与机体的生长、发育与生殖密切相关。2肾主骨、生髓、通于脑肾藏精，而精能生髓，髓有骨髓、脊髓之分。其中骨髓居于骨中，滋养骨骼，故“肾主骨” ；中医学认为精血同源，精充则血足。两者关系密切，这与现代医学认为的骨髓造血功能与肾产生的促红细胞生成素极为相似。脊髓上通于脑，脑为髓聚而成，故“脑为髓之海” “肾通脑” ，它与人的精神意识、思维活动密切相关。3肾主水中医学认为，肾的主要功能是主水，它对水液生成、分布、
7、排泄起着重要的作用，故有“肾为水脏”之称。所谓“肾司开阖” “肾司二便” ，即是指若肾阳、 肾气充盛，则尿的生成与排泄正常。4肾主纳气呼吸虽有肺所主，但需要肾的协调。肾有帮助肺吸气和降气的作用，称为“纳气” 。只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的气道通畅，呼吸均匀。综上所述，中医学讲的肾，基本上包括了西医学中的泌尿生殖系统和部分造血、内分泌、神经系统的功能。四、中医学中肾与其他系统的联系1肾在体合骨，其华在发骨骼依赖于骨髓的充养，骨髓为肾精所化生。所谓肾在体合骨，又称肾主骨，是指肾精具有促进骨骼的生长、发育和修复的功能。肾精旺盛，骨髓充盈，骨有所养，则骨骼健壮坚实，肢体强劲有力。若肾精不足，骨髓
8、空虚，骨失所养，则会出现小儿骨骼发育障碍，成年人骨骼软弱无力和老年人骨质疏松易折，皆可根据中医学肾主骨的理论，施以补肾治疗。“齿为骨之余” ，是指牙齿为外露的骨骼。牙齿是人体最坚硬的器官，具有磨碎食物和辅助发音的功能。齿与骨同出一源，均赖肾精充养而生长发育，所以牙齿的生长和脱落与肾中精气的盛衰密切相关。肾中精气充盛则齿有所养，表现为牙齿坚固整齐。肾中精气不足则齿失所养，表现为小儿牙齿生长迟缓或稀疏畸形，青壮年牙齿易于松动或早落等。由于手足阳明经亦进入齿中，因此，牙齿的某些病变还与手足阳明经及肠胃的功能失调有关。头发有赖于血液的营养，故称“发为血之余” 。由于头发的生机又根源于肾，而肾精能化血，
9、精血旺盛，则头发得养。所谓“肾其华在发”是指肾中精气的盛衰可表现于头发，即发为肾之外候。肾精充足，精血充盈，发有所养，在幼年期可见头发生长旺盛；青壮年期可见头发茂密、乌黑而有光泽；老年人肾精渐亏，精血渐衰，则可见头发花白，或失去光泽。肾精不足，精血亏虚，则发失所养，小儿可出现头发生长迟缓，或稀疏枯黄；成人可见头发干枯无华，或头发早白，或头发脱落。上述病症，中医多从肾论治。2肾开窍于耳及二阴 耳是听觉器官，为人体五官之一。人的听觉属脑的功能，脑为髓之海，髓又由肾精所化生，故耳的听觉与肾精密切相关。肾中精气旺盛，髓海充盈，耳有所养则听觉灵敏。肾中精气亏损，髓海失充，耳失所养则听力减退，或见耳鸣耳聋
10、。除肾之外，耳与其他脏也有联系，如少阳经循行于耳。耳窍的某些实性病症，则多责之于肝胆；心寄窍于耳，如心血不足，心神不安以及肝血不足，肝风内动等，均可见耳鸣等病症。二阴，即前阴和后阴。前阴是指男女外生殖器和尿道口的总称，是人体排尿、男子排精和女子排出月经及分娩胎儿的器官，为人体九窍之一。关于肾与生殖功能、尿液排泄的关系前已详述，此不赘述。后阴，即肛门，又称魄门、谷道，是排出粪便的器官，亦为人体的九窍之一。粪便的排泄虽是大肠传导的功能，但与肾中阴阳关系密切。肾中精气充盛，则大肠悉得肾阳温煦、推动和肾阴滋润、濡养，表现为粪便排泄正常。肾中精气不足，若肾阳虚衰，温煦无权，肠寒气滞，传导不利，表现为排便
11、艰涩，即为冷秘；若肾气不固，封藏无力，表现为久泄滑脱或五更泄泻；若肾阴不足，肠失濡润，传导不利，则表现为大便秘结。3肾在液为唾唾为五液之一，与涎同为口津，是唾液中质地较稠厚者。肾的经脉上挟舌根通舌下，唾为肾精所化，故肾在液为唾。唾具有溶润食物、以利吞咽和滋润口腔的作用。肾精充足则唾液分泌正常，表现为口腔润泽，吞咽流利。肾精不足，则唾少咽干；肾虚水泛，则多唾清冷。反之，多唾或久唾，会耗损肾精。所以气功家们常以舌抵上腭，待唾液溢满口腔后，缓缓咽之以养肾精，强体防病，并将此法称为“饮玉浆” 。4肾在志为恐恐，即恐惧、害怕的情志活动。所谓肾在志为恐是指恐的情志活动与肾精关系密切。肾精充足，人体在接受外
12、界相应刺激时，能产生相应的心理调节。肾精不足，稍受刺激，则表现为恐惧不宁、手足无措，或两腿无力而软瘫等。反之过恐伤肾，可导致遗精、滑胎或二便失禁等肾气不固的病症。五、中医学的心与肾有什么关系中医学中，心与肾的关系主要表现在两个方面：一是心肾阴阳水火的互制、互济，二是精血互化，精、神互用。1心肾水火既济，阴阳互补根据阴阳水火升降理论，在上者宜降，心火必须下降于肾，温煦肾阳，使肾水不寒；在下者宜升，肾水必须上济于心，滋养心阴，制约心阳，使心阳不亢；肾阴也赖心阴的资助，心阳也赖肾阳的温煦。这种心肾水火既济，阴阳互补，维持着心肾两脏生理功能协调平衡的状态，被称为“心肾相交” “水火既济” 。2心肾精血
13、互化，精、神互用心血可充养肾精，肾精又能化生心血，心肾精血之间相互资生、相互转化，为心肾相交奠定了物质基础；心藏神，主宰人体的生命活动，神全可以御精。肾藏精，精化髓充脑，脑为元神之府，积精可以全神。心神肾精互用，体现了“心肾相交”的又一层内涵。若肾阴不足，不能上济于心；或心火亢盛，下劫。肾阴，常表现为心烦、失眠、心悸怔忡、眩晕耳鸣、腰膝酸软，或男子梦遗、女子梦交的心肾阴虚火旺证，即“心肾不交”证。若心阳不振，不能下温肾水；或肾阳虚衰，不能温化水液，可表现为水肿、尿少、畏寒肢冷、面色淡白、心悸怔忡，甚则咳喘不得卧等症，称之为“水气凌心” 。此外肾精亏虚，精不化髓，或心血不足，血不化精，均可导致脑
14、髓亏虚，心神失养，出现健忘、失眠、多梦、头晕、耳鸣等症。六、中医学的肺与肾有什么关系肺与肾的关系主要表现在水液代谢、呼吸运动和阴液互资三方面。1水液代谢肺为水之上源，肾为主水之脏，主管全身的水液代谢。肺通调水道的功能有赖于肾阳的蒸腾气化，而肾主水功能的正常，也需借助肺的宣降。两者相互配合，在水液的输布和排泄过程中发挥着重要作用。2呼吸运动肺主呼吸，肾主纳气，共同完成呼吸功能。呼吸虽为肺所主，但需肾的纳气协助以维持呼吸的深度。肾气充盛，不但吸人之气能经肺之肃降而下纳于肾，而且有助于肺气的肃降，同时肺在主司呼吸运动中，其气肃降也有利于肾之纳气。故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。3阴液互资肺肾两脏
15、的阴液可以互相资生，肾阴为一身阴液之根本，肾阴充盛，上润于肺，使肺阴不虚，肺气清宁，宣降正常，故水能润金；肺阴充足，输精于肾，则肾阴充盛，故金能生水。肺肾两脏在病理上的相互影响，也主要表现在水液代谢、呼吸运动和阴液互资三方面。如肺失宣降，水道不得通调，必累及肾；肾阳不足，气化失司，水液内停，又可上泛于肺；肺肾同病，水液代谢障碍，可表现为咳嗽气喘、咳逆倚息而不得平卧、尿少水肿等症状。又如肺气久虚，肃降失司，久病及肾；或肾气不足，摄纳无权，均可出现呼多吸少、气短喘促、气不得续、呼吸表浅、动则气喘益甚的肾不纳气证，或称肺肾气虚证。再如肺阴虚损，久则必及于肾而致肾阴不足；肾阴不足，不能滋养肺阴，亦可致
16、肺阴虚损，故肺肾阴虚常同时并见，表现为两颧潮红、骨蒸潮热、盗汗、干咳、音哑、腰膝酸软、夜梦遗精等症状。七、中医学为什么强调“肝肾同源“ “肝肾同源” ，主要是阐述肝与肾关系之密切，其含义可以从以下两个方面来理解：肝肾二脏之阴可相互滋养， “肝藏血” “肾藏精” ，精与血都化源于水谷精微。且精与血在生理活动中还可互生，即肾精可化生肝血，肝血亦可化生为肾精。所以称“肝肾同源” 。肝和肾均内藏相火，而相火源于命门。临床上肝或。肾之阴虚而致相火妄动，常是肝肾并治，采用滋水涵木或补肝兼养肾之法，便是以此立论的。临床上，可以说肝肾两脏无论虚证还是实证，其补泻原则皆是二者兼顾的。正如医宗必读所说：“东方之木
17、，无虚不可补，补肾即所以补肝，北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。 ”另外也有人认为肝与肾两脏，同居于下焦，在生理上自然关系密切，也可作为解释“肝肾同源”的理由之一。由于肝肾两脏生理关系极为密切，在病理上也必然相互影响。生理上，肝血须依赖于肾精滋养，肝藏血和疏泄功能才能正常；反之，也只有肝血充盛，使血化为精，肾精才能充满，肾才能有藏精，主生殖发育等功能活动。所以，病理上，当一脏亏损时，另一脏也必然导致不足。如肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足也可引起肾精亏损。又由于肝肾同居下焦、肝血与肾精互生，二者之阳皆属相火，同源于命门，所以肝阴、肝阳与肾阴、肾阳之间有相互制约的关系，若因某种原因引起一方
18、不足，就可以导致另一方的偏亢；反之一方的偏亢还可导致另一方的不足。如肾阴不足，肝失濡养，可导致肝阳偏亢，见眩晕、头痛头胀、急躁易怒等症状，称为“水不涵木” 。若肝火太盛，阳气有余，亦可伤及肾阴，导致肾阴不足，见头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗等症状。由于病理上相互影响，所以，临床治疗肝病与肾病必当二者兼顾，即肝血虚，补养肝血亦当填补肾精；肾精不足，补益肾精亦当滋养肝血。又如肝阳上亢往往是阴液不足而致，故平肝潜阳，亦当滋补肾阴。只有二者兼顾才能使阴阳平衡，恢复正常生理活动。八、中医学的脾与肾有什么关系脾与肾的关系主要体现在先后天相互滋生和水液代谢过程中的相互协同等方面。1先后天相互资生脾运化水谷精微，化
19、生气血，为后天之本；肾藏精，主生殖繁衍，为先天之本。先天促后天，脾的运化必须依赖肾阳的温煦蒸化，方能健运；后天养先天，肾中精气必赖脾运化的水谷精微营养，才能不断充盛。2水液代谢相互协同 脾运化水液，有赖肾阳的温煦蒸化，脾阳根于肾阳；肾为主水之脏，通过肾气、肾阳的气化作用，水液的吸收、排泄正常，开阔有度，但又须脾土的制约。脾肾两脏相互配合，共同维持人体的水液代谢平衡。脾肾病变常相互影响，互为因果。如脾气虚弱，水谷精气生成不足，可致 t 肾精不足，表现为腹胀便溏、消瘦、耳鸣、腰膝酸软、骨痿无力，或青少年生长发育迟缓等病症。若。肾阳不足，火不暖土，或脾阳久虚，损及肾阳，可致脾肾阳虚之证，表现为腹部冷
20、痛、下利清谷、五更泄泻、腰膝酸冷等症；脾肾阳虚，脾不能运化水液，肾气化失司，还可导致水液代谢障碍，出现尿少、水肿、痰饮等病症。九、如何辨肾精不足证肾精不足证是指肾精亏虚，生殖和生长发育功能低下所表现的证候。常由先天禀赋不足，或房事不节，过度耗伤肾精引起。1临床表现小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；或成年人早衰，发脱，齿摇，耳鸣耳聋，失眠健忘；或男子精少不育或女子经闭不孕，性功能减退。舌淡，脉细弱。2辨证分析肾精不足，不能化气生血，充肌长骨，故小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，无以充髓实脑，故智力低下。肾精不足，生殖无源 故男子精少不育，女子经闭不孕。肾之华在发，精
21、不足则发易脱；齿为骨之余，精失充则齿摇早脱。肾开窍于耳，脑为髓海，精少则髓亏，故耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝。精亏骨失充养，故两足痿软，动作迟钝。舌淡，脉细弱，为肾精不足之象。3辨证要点本证以肾精亏虚，功能低下为主要病机。以小儿发育迟缓，成年人生殖功能低下及早衰之象为辨证依据。有小儿发育迟缓，或成年人早衰等肾精不足的表现，以及男子精少不育、女子经闭不孕、性功能减退等肾病定位症状。十、如何辨肾阴虚证肾阴虚证是指肾阴亏虚，失于濡润，致虚热内生所表现的证候。常由久病虚劳，房事不节，或温热病后期，灼伤肾阴所引起。1临床表现眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，发脱，齿摇；男子遗精，阳强易举，女子经少、经闭，或见崩
22、漏；五心烦热，颧红盗汗，骨蒸潮热，形体消瘦，尿少、色黄。舌红无苔，脉细数。2辨证分析肾阴为人身阴液之根本，具有滋养、濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼，并制约阳亢之功能。肾阴亏虚，脑髓、官窍、骨骼失养，则见腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱；阴亏则月经来源不充，故女子月经量少，或经闭；若阴不制阳，虚火亢旺，迫血妄行，则见崩漏；若扰动精室，精关不固，男子则见遗精、早泄；虚火上扰心神，故烦热少寐。肾阴不足，失于滋润，虚火蕴蒸，故见口燥咽干，形体消瘦，潮热盗汗，或骨蒸发热，颧红，尿黄少。舌红少苔或无苔，脉细数，为阴虚内热之象。3辨证要点本证以肾阴亏虚，虚热内生为主要病机。以肾的常见症状和虚热之象并见为辨
23、证依据。有五心烦热、颧红盗汗、骨蒸潮热、形体消瘦、尿少色黄，舌红无苔、脉细数等虚热的定性症状。有眩晕耳鸣、腰膝酸软、健忘、发脱齿摇，男子遗精、早泄、阳强易举，女子经少、经闭，或见崩漏等肾虚的定位症状十一、如何辨肾阳虚证肾阳虚证是指肾阳亏虚，温煦失职，气化失权所表现的证候。常由素体阳虚，或房劳过度，或久病伤阳所引起。1临床表现腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面色淡白，或黧黑，神疲乏力，小便清长或夜尿频多；或男子阳痿，精冷不育；或女子宫寒不孕，或性欲减退；或大便久泄不止，或五更泄泻；或水肿(腰以下为甚) ，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，心悸久喘。舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力。2辨证分析：肾主骨，
24、腰为肾之府。肾阳虚衰，腰膝失于温养，故见腰膝酸冷。肾居下焦，阳气不足，温煦失职，故形寒肢冷，且下肢发冷尤甚；阳虚气血温运无力，面失所荣，故面色淡白；若肾阳虚惫，阴寒内盛，则呈本脏之色而黧黑；阳虚不能鼓舞精神，则神疲乏力。肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则见阳痿，早泄、精冷，女子则见宫寒不孕。肾司二便，肾阳不足，温化无力，故见小便频多，夜尿，大便稀溏或五更泄泻。舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力，尺脉尤甚，为肾阳不足之象。3辨证要点本证以肾阳亏虚，温煦、气化失常为主要病机。以性与生殖功能减退与畏寒肢冷、腰膝酸冷等虚寒之象并见为辨证依据。有面色淡白或黧黑，神疲乏力、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力
25、等虚寒证的定性表现。有男子阳痿不举、精冷不育，女子宫寒不孕、性欲减退；小便清长、夜尿多、大便久泄不止、五更泄泻；水肿、按之凹陷不起，甚则腹部胀满、心悸咳喘等肾病定位症状。十二、如何辨肾气不固证肾气不固证是指肾气不足，封藏固摄功能失职所表现的证候。常由先天禀赋不足，或久病劳损，伤及肾气所引起。1临床表现腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿多，或遗尿，或小便失禁；男子滑精，早泄；女子带下清稀，胎动易滑。舌淡，脉沉弱。2辨证分析肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功。肾气亏虚，膀胱失约，故见小便频数清长，或尿后余沥不尽，或夜尿频多，或遗尿，甚或小便失禁；精关不固则精易外泄，故男子
26、可见滑精、早泄；女子带脉失固，则见带下清稀量多。冲任之本在。肾，肾气不足，冲任失约，则见月经淋漓不尽；任脉失养，胎元不固，则见胎动不安，以致滑胎。腰膝酸软，耳鸣失聪，神疲乏力，舌淡，脉沉弱，均为肾气亏虚、失于充养所致。3辨证要点本证以肾气不足，固摄无力为主要病机。以肾和膀胱不能固摄的症状为辨证依据。有小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿多，或遗尿，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子带下清稀、胎动易滑等肾病定位症状。有神疲乏力、耳鸣，舌淡、脉沉弱等气虚特点。十三、如何辨肾不纳气证肾不纳气证是指肾虚、摄纳肺气功能失常所表现的证候。常由先天禀赋不足，或老年肾气虚弱所引起。1临床表现久喘不止，呼多吸少，
27、动则喘甚，腰膝酸软，自汗，神疲，声音低怯，舌淡、苔白，脉沉弱。喘息严重时，突然出现冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红，盗汗，心烦，五心烦热，舌红无苔，脉细数。2辨证分析 肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的功能，如若久病咳喘，或者年迈体衰而致肾气不足，不能摄纳吸入清气，就会有久喘不止，呼多吸少、动则喘甚等症状。腰膝酸软为肾虚经脉失养所致。若偏于肾阳不足则有神疲，冷汗等症；偏于肾阴不足则有五心烦热、盗汗等虚热特点。3辨证要点本证以肾气亏虚，纳气无力为主要病机。以久病咳喘、呼多吸少、动则喘甚为辨证依据。有腰膝酸软、自汗、神疲、声音低怯，舌淡苔白、脉沉弱等肾气亏损的定位症状。本证可兼
28、有肾阴虚证或肾阳虚证的症状特点，若兼喘息、肢冷面青等症者为肾阳不足所致；若兼气息短促、颧红、盗汗、五心烦热等症者为肾阴亏虚所致肾不纳气证。十四、如何辨膀胱湿热证膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，气化功能失常所表现的证候。常由外感湿热之邪，或湿热内生，下注膀胱所引起。1临床表现尿频，尿急，尿道灼痛，尿血，尿有砂石；或尿浊，尿短赤，小腹胀痛急迫；或见发热，腰酸胀痛。舌红、苔黄腻，脉滑数。2 辨证分析湿热留滞膀胱，气化不利，下迫尿道，故尿频尿急，排尿灼痛，尿色黄赤；湿热内蕴，津液被灼，故小便短少：湿热伤于阳络，则尿血；湿热久恋，煎熬津液成石，故尿中可见砂石；湿热郁蒸，则可发热。下焦湿热波及肾府，故见腰痛。
29、舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之象。3辨证要点本证以湿热蕴结膀胱，气化失常为主要病机。以尿急、尿痛、尿频和湿热症状并见为辨证依据。有尿频、尿急、尿道灼热、尿血、尿有沙石等膀胱病的定位症状。有发热、腰酸胀痛，舌红、苔黄腻，脉滑数等湿热证的定性特点。十五、中医肾病常见症状有哪些 中医肾病临床常见症状有阳痿、滑精、早泄、遗精、腰冷酸痛、下肢痿软、气喘、耳鸣耳聋、骨蒸潮热、虚烦失眠、健忘，或水肿、小便不利、尿频、尿闭、遗尿等。其发生机制分析见表 1，1。十六、辨证举例【案例 1】沈某，男，31 岁。3 年前始见眼睑、面部水肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿。近 2 个月来，常感心悸、心
30、慌而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神委靡，心悸，腹部胀满，下肢水肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。主诉：反复下肢水肿 3 年，伴心悸 2 个月。辨证：肾虚水泛证。辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神委靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢水肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸；膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。【案例 2】张某，男，34 岁。结婚 6 年至今无子，半个
31、月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为 1 亿，活动度小(20) 。自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣。舌淡苔白，脉细弱。辨证：肾精不足证。辨证分析：肾藏精，主生殖。肾精不足，生殖无源，故男子精少而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸软疼痛，耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾虚全身功能活动低下，则精神疲乏；舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之象。第 2 章 西医肾病的中医治疗方法一、中医治疗肾衰竭的经验(1)慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾损害和肾功能进行性恶化的结果，机体在排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，以及某些内分泌活性物质的生成和灭活等方面出现紊乱的综合征。临床
32、上常见恶心呕吐、乏力、贫血、水肿等症状及肾功能受损。尿毒症是进行性肾衰竭的终末阶段，除水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量潴留而出现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状，慢性肾衰竭在中医学属于“癃闭” “关格” “水肿” “虚劳”的范畴。中医特色治疗：经过多年的临床实践，中医药在治疗慢性肾衰竭已积累了丰富的经验。1保护残存肾单位慢陛肾衰竭病情严重，病机复杂，涉及全身多个系统，中医药在保护残存肾单位、延缓肾衰竭进展方面的作用已被肯定。特别是采用口服、静脉滴注、结肠治疗、药渗、熏灸、穴位注射、中药外敷等疗法，中西医综合治疗，效果明显。2改善症状，提高生活
33、质量中医药特色治疗不仅在肾衰竭早期、中期有改善临床症状的作用，在慢性肾衰竭晚期及透析阶段仍可发挥一定的作用。有人对慢性肾衰竭患者进行3 年以上的追踪观察，发现经中医药特色治疗的肾衰竭患者，症状得以改善，工作能力得到恢复，参加工作者明显增多，并且可提高清蛋白水平，改善贫血状况，提高生活质量。(1)肾衰竭系列方肾特康 35 粒 3 次日肾衰康 35 粒 3 次日肾保康 35 粒 3 次日肾衰竭结肠治疗液体：牡蛎、白头翁、六月雪、积雪草、蒲公英。(2)有效静脉注射制剂的应用脉络宁、丹参、川芎、银杏叶提取物(舒血宁) 等。(3)中药保留灌肠：生大黄 12 克、牡蛎 10 克、蒲公英 12 克、甘草 6
34、 克、积雪草 12 克、六月雪 12 克。(4)肾衰竭方药外敷：将药物加工敷于肾俞、命门穴，借助温热之力，将药性由表及里通过皮毛腠理，循经运行，内达脏腑，以疏通经络，温中散寒，畅通气机，消肿利水，调整脏腑阴阳，从而达到治疗的目的。外敷法优势：直达病灶，奏效迅捷；多途径给药，弥补内治法之不足；使用安全，毒性反应和副作用小。(5)肾衰药浴方：从现代医学角度来看，皮肤可作为天然透析膜，成人皮肤总面积相当于肾小球滤过膜总面积。近 20 年药物透皮吸收系统的研究证实， “经皮给药”具有比其他剂型更加安全、有效、稳定，和病人适应性强的优势。(6)经络低频脉冲治疗：水道、关元、膀胱俞、阴陵泉、足三里、三阴交
35、、肾俞( 双侧)。(7)中药熏灸：肚脐的解剖特点，以及人体诸经百脉联系五脏六腑、四肢骨骼、五官九窍、皮肉筋膜的生理特点，使其敏感度高，药力易于渗透，弥散而易吸收。(8)离子导人：离子导人是西安同济医院专家运用“内病外治，疏经通络，平衡渗透，超导极速治疗”理论系统，把传统中药与现代科技相结合，采用最先进的超导仪器把中药在短时间内雾化成有超强渗透性的药离子，直接导人人体患部。通过改善肾血流量，加快人体的新陈代谢，起到排毒、降低肌酐之功效。二、中医治疗肾衰竭的经验(2)1辨证论治(1)脾阳亏虚：附子理中丸合五苓散。(2)肾阳衰微：肾气丸合真武汤。(3)肝肾阴虚：杞菊地黄丸。(4)阴阳两虚：金匮肾气丸
36、。2中成药治疗 西安同济医院研制的复肾康、肾炎康、血尿康胶囊可以根据患者具体情况合理调配，经过近 9 000 例的临床应用，疗效满意。3外治法西安同济医院采取的中药穴位贴敷治疗，选用独特中草药，直达肾病之所，清除肾损害，恢复肾功能。4针灸治疗(1)穴位注射：西安同济医院选用黄芪注射液等直接注射于双侧足三里穴位，可通经活络，改善肾小球通透性。(2)低频脉冲治疗：选用关元、水道、肾俞( 左、右)、膀胱俞(右) 、阴陵泉(右)、足三里(右)、三阴交(右)、涌泉(右)等穴位配合，延缓肾小球硬化。5单验方(1)淮山药 12 克，生地黄、熟地黄各 9 克，猪苓、茯苓各 9 克，牡丹皮 9 克，泽泻 9克，
37、熟附子 9 克，桂枝 6 克，怀牛膝 9 克，车前子(包)30 克，生黄芪 30 克，炒白术 9 克，姜半夏 12 克，陈皮 6 克，煅牡蛎 30 克，六月雪 30 克。(2)人参 10 克，生黄芪 30 克，麦冬 10 克，生地黄 20 克，山茱萸 10 克，山药 15 克，茯苓 20 克，牡丹皮 10 克，泽泻 10 克，陈皮 10 克，砂仁(后下)6 克，竹茹 10 克。(3)人参 6 克，白术 10 克，茯苓 20 克，陈皮 10 克，法半夏 12 克，广木香 10 克，砂仁 6 克(后下) ，甘草 3 克。(4)姜半夏 15 克，竹茹 10 克，陈皮 10 克，炒白术、炒麦芽各 10
38、 克，黄芪 20 克，黄连 3 克；配合灌肠：大黄 30 克，桂枝 10 克，丹参 30 克，生黄芪 20 克。(5)制附片、竹茹各 10 克，半夏、大黄各 12 克，党参 25 克，茯苓、丹参、连翘各 20克，益母草 30 克，肉桂 6 克，钩藤 15 克，生姜、灶心土适量。(6)黄芩 10 克，黄连 10 克，栀子 10 克，生地黄 10 克，知母 10 克，麦冬 10 克，茯神20 克，灯芯草 10 克，竹茹 10 克，人参 6 克，羚羊角 3 克，冬虫夏草 6 克，甘草 10 克，生姜 3 片。(7)炮附子 15 克，桂枝 10 克，茯苓 15 克，白术 12 克，赤芍 15 克，生姜
39、 10 克，猪苓12 克，泽泻 12 克，葶苈子 12 克，大枣 5 枚。(8)茯苓、白茅根各 15 克，泽泻、橘红、炒杏仁、炒杜仲、炒蒲黄、冬葵子、防己各12 克，杭芍、牡丹皮、桂枝、姜半夏各 9 克，草蔻、白檀香各 6 克。(9)黄芪 30 克，山茱萸、钩藤、白菊花、红花、土鳖虫、黄芩、制大黄各 10 克，山药、丹参各 12 克，生地黄、白花蛇舌草、天仙藤各 15 克，白蒺藜 20 克。(10)党参 12 克，茯苓 18 克，白术 12 克，甘草 6 克，陈皮 6 克，法半夏 12 克，车前子 9 克，覆盆子 12 克，益智仁、丹参、补骨脂、菟丝子、蒲公英、牛膝各 12 克。 (11)黄芪
40、 20 克，麻黄 9 克，熟附子 12 克，细辛 6 克，茯苓 12 克，泽泻 12 克，白术 10 克，五加皮 12 克，牛膝 12 克，大黄 12 克(后下) ，枳实 10 克，厚朴 10 克，连翘 12 克，金银花12 克，鱼腥草 15 克。三、中医治疗梗阻性肾病临床经验梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾功能和肾实质性损害的疾病。本病可以急性发生，也可慢性发生，病变常为单侧，也可以是双侧。尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因，但如果该梗阻并未影响到肾实质，则一般不称为梗阻性肾病，而称为阻塞性尿路病(obstructive uropathy)。肾盂积水通常是梗阻性肾病时的临床表现，但许多
41、梗阻性肾病( 如肾内梗阻)并不一定有肾盂积水。同时许多情况特别是先天性输尿管畸形等，在检查时可以有肾盂扩张，但不一定有肾盂积水。中医特色治疗有以下方法。1辨证论治(1)膀胱湿热：八正散。(2)肺热壅盛：清肺饮。(3)肝郁气滞：沉香散。(4)尿路阻塞：代抵当汤。(5)脾虚气陷：补中益气汤合春泽汤。(6)肾阳衰惫：济生肾气丸。2中成药治疗 西安同济医院研制的复肾康、肾炎康、血尿康胶囊可以根据患者具体情况合理调配，经过近 1 000 例的临床应用，疗效满意。3外治法西安同济医院采取的中药穴位贴敷治疗，选用独特中草药，直达肾脏病灶，清除免疫复合物，解除梗阻原因。减少肾损害。4针灸治疗(1)穴位注射：西
42、安同济医院选用黄芪注射液等直接注射于双侧足三里穴位，可通经活络，改善肾小球通透性。(2)低频脉冲治疗：选用关元、水道、肾俞( 左、右)、膀胱俞(右) 、阴陵泉(右)、足三里(右)、三阴交(右)、涌泉(右)等穴位配合5单验方(1)泡参 9 克，炒白术 9 克，茯苓 9 克，黄芪 12 克，当归 9 克，白芍 9 克，菟丝子 12克，补骨脂 9 克，肉桂 3 克，砂仁 6 克，广木香 6 克，麦冬 9 克，甘草 3 克，益智仁 9 克。(2)炒知母、炒黄柏各 5 克，篇蓄 18 克，滑石 30 克，金钱草 30 克，红藤 30 克，败酱草 30 克，桃仁 12 克，防己 12 克，虎杖 30 克，
43、生升麻 9 克。(3)上肉桂 6 克，川黄柏 9 克，知母 9 克，车前子 15 克，金钱草 24 克，牛膝梢 9 克，川萆薜 9 克，乌药 9 克，琥珀粉 15 克(冲服) 。(4)熟地黄 12 克，山药 30 克，山茱萸 12 克，茯苓 12 克，泽泻 10 克，牡丹皮 10 克，桂枝 3 克，制附子 3 克，车前子 15 克(包煎) ，牛膝 30 克，夏枯草 15 克，猪苓 10 克，莪术 10 克，六曲 15 克，蒲公英 30 克。(5)熟地黄 24 克，山药 15 克，山茱萸 15 克，茯苓 12 克，泽泻 10 克，牡丹皮 12 克，附子 3 克，肉桂 3 克。(6)熟地黄 24
44、克，山药 20 克，茯苓 12 克，泽泻 12 克，牡丹皮 9 克，五味子 9 克，川牛膝 15 克，车前子 9 克，黄芪 12 克，桂枝 6 克，附片 6 克，枸杞子 15 克，鹿角霜 15 克。(7)制附子 6 克，桂枝 10 克，泽泻 12 克，生地黄 10 克，山药 12 克，当归 10 克，杜仲 12 克，赤芍 10 克，山楂 15 克，白茅根 30 克，川牛膝 12 克，：桑寄生 12 克，益母草30 克。(8)桔梗 10 克，炒牛蒡子 10 克，柴胡 10 克，前胡 10 克，炙甘草 6 克，炒白芍 18 克，炒黄芩 10 克，川黄连 4 克，生黄芪 30 克，化橘红 10 克，
45、姜半夏 12 克，炒当归身 10 克，桑寄生 10 克。四、中医治疗继发性肾小球疾病经验1高血压肾损害(1)钩藤 12 克，夜交藤 12 克，丹参 10 克，茵陈 9 克，牡蛎 10 克，生龙骨 12 克，生石膏 10 克，地龙 10 克，天麻 9 克，麻黄 8 克，菊花 10 克，金银花 9 克，甘草 8 克，生地黄 7 克，赤芍 9 克，黄连 6 克。(2)玉米须 50 克，车前子 20 克( 布包)，生甘草 10 克。水煎服，每日 l 剂，分两次服。适用于有水肿患者。 (3)黄芪 50 克，大枣 15 枚。水煎服，每日 1 剂，分两次服。适用于气血亏虚，血浆蛋白偏低患者。 2狼疮性肾炎(
46、1)秦艽 15 克，乌梢蛇 6 克，漏芦 10 克，川黄连 6 克，鸡血藤 30 克，首乌藤 30 克，红人参 6 克，黄芪 30 克，楮实子 10 克，枸杞子 10 克，车前子(包)30 克，泽泻 30 克。(2)炙鳖甲 15 克，何首乌 15 克，玄参 15 克，生地黄 30 克，丹参 30 克，益母草 30 克，白花蛇舌草 30 克，党参 20 克，黄芪 20 克，知母 12 克，乌梢蛇 12 克。(3)生黄芪 30 克，白术 10 克，薏苡仁 20 克，芡实 15 克，煅龙骨、煅牡蛎各 30 克，金樱子 20 克，丹参 30 克，益母草 30 克，白芍 30 克，桑螵蛸 30 克，鸡内
47、金 15 克，山楂15 克，谷芽、麦芽各 15 克。(4)生地黄 30 克，白茅根 40 克，山茱萸、川黄柏、知母、牡丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、益母草各 15 克，金银花、连翘各 20 克。3过敏性紫癜性肾炎(1)生黄芪 20 克，党参、生地黄、赤芍、当归、白花蛇舌革、丹参各 15 克，小蓟、黄芩、防风、白术各 10 克，茜草 5 克。(2)生地黄 12 克，大黄 12 克，生山楂 30 克，蝉蜕 10 克，紫草 12 克，旱莲草 15 克，甘草 10 克，防风 10 克，鹿衔草 15 克，五味子 15 克，白茅根 30 克。(3)丹参、益母草、赤小豆、白茅根各 30 克，川芎、桃仁、牡丹皮
48、、小蓟、红花各 10克，水蛭、三七各 6 克(冲)。4糖尿病肾病(1)黄芪 30 克，蝉蜕 15 克，熟地黄 15 克，山茱萸 10 克，茯苓 15 克，益母草 15 克，地龙 10 克，白茅根 30 克。(2)太子参 15 克，生地黄 20 克，葛根 15 克，玄参 20 克，麦冬 20 克，山茱萸 15 克，桑椹 12 克，川芎 6 克，丹参 20 克，茯苓 20 克，泽泻 lO 克。(3)生地黄、熟地黄各 20 克，山药、山茱萸各 12 克，牡丹皮、枸杞子各 30 克，茯苓、泽泻、菊花、黄柏、知母各 10 克，乌梅、冬瓜仁各 30 克，丹参 20 克，广木香 6 克。五、中医治疗系统性红
49、斑狼疮的经验系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个系统，血清中出现多种自身抗体和循环免疫复合物，并有明显的免疫紊乱表现。本病相当于中医的蝶疮流注。中医文献中没有系统性红斑狼疮以及狼疮性肾炎的相关病名。根据其临床症状，可将其归于“痹证” “温病发斑” “虚劳” “水肿” “心悸”等范畴。中医治疗系统性红斑狼疮的方法有多种，简单介绍如下特色疗法。1辨证论治(1)热毒炽盛：清瘟败毒饮。(2)心脾两虚：归脾汤。(3)气阴两虚：生脉饮。(4)脾肾两虚：真武汤。(5)脾虚肝旺：逍遥散。2中成药治疗 西安同济医院研制的复肾康、肾炎康、血尿康胶囊可以根据患者情况合理调配，经过近 l 000 例的临床应用验证，疗效满意。3外治法西安同济医院采取的中药穴位贴敷治疗，选用独特的中草药，直达肾脏病灶，可清除肾损害，抑制狼疮细胞活动。4针灸治疗(1)穴位注射：西安同济医院选用黄芪注射液等直接注射于双侧足三里穴位，可通经活络，改善肾小球通透性。(2)低频脉冲治疗：选用关元、水道、肾俞( 左、右)、膀胱俞(右) 、阴陵泉(右)、足三里(右)、三阴交(右)
