1、第 1 页血透中急性并发症及处理（二）六、低血压（一）病因1、有效循环血量不足：体外循环；除水量过多过快或低于干体重的脱水。2、渗透压降低：溶质清除过快；透析液钠浓度过低。3、血管调节功能：自主神经功能失调；透析前服用降压药；组织缺氧。4、透析相关的因素：透析膜生物相容性；透析液成分，主要有钠、钙离子浓度、碱基醋酸盐的影响；透析液温度，低温透析可减少低血压的发生；透析过程中进餐，使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5、营养不良及贫血。6、心脏病变：心室肥厚及收缩或舒张功能不全；心包积液。7、血管活性物质改变：血管舒张因子如一氧化氮（NO）升高。8
2、、不常见原因，如心包填塞。（二）临床表现患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛；黑蒙、反应迟钝；部分患者初始无症状，直到血压低至极限才发觉。（三）处理1、如呼吸功能允许，置患者头低脚高位。第 2 页2、快速输入生理盐水 100ml，暂停超滤，生命体征平稳后，再重新设定超滤。3、吸氧。4、高糖、高渗盐水输注，尤其伴有抽搐时。5、严密观察病情变化。（四）预防1、防止低血容量。2、防止超滤过多过快：严格限制钠水摄入量，限制透析期间体重增长；及时修正干体重，准确设定超滤量。3、促进血浆再充盈：改变血液净化方式，采用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性动静脉血液滤过；提高透析液钠浓度配合超滤曲线透析。4
3、、维持或增加周围血管阻力：低温（35）透析；合理应用降压药。七、失衡综合征（一）概念失衡综合征是透析中或透析结束后不久（一般在 24 小时内）出现，有脑电图特征性改变，以神经系统症状为主的综合征。发生率约 3.4%20%，常发生于急性肾功能衰竭，透前血尿素氮和肌酐较高，初次或诱导透析或透析间期过长的慢性肾衰患者，由于使用大面积透析器、血流速度大、透析时间过长、超滤太快所致。（二）病因第 3 页1、血液透析患者存在不同程度代谢性酸中毒和阴离子隙增加，起缓冲作用的碳酸氢根减少，致细胞内渗透压上升，引发脑水肿。2、透析时血中尿素迅速下降，由于血脑脊液屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内
4、渗透压升高，引发脑水肿和脑脊液压力升高。3、透析时酸中毒迅速纠正，使血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧，4、低钠血症、透析中低血糖、氧离曲线左移引起脑缺氧、甲状旁腺功能亢进等也是可能原因。（三）临床表现头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡、行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。（四）防治措施1、限制钠盐和水的摄入，使患者在两次透析期间体重增加在12Kg 以内，防止透析中体液急剧变动而发生失衡综合征。2、合理控制蛋白质摄入，以免血中毒素增长过快、过多。3、首次透析避免毒素清除过快，时间不应超过 3 小时，对血中BUN 和 Scr 水平较高者，增加透析频度，使透析前后
5、血尿素氮下降在 30%左右。4、适当提高透析液钠浓度（140145mmol/L）和葡萄糖浓度（2g/L ） ，不宜用大面积透析器和高效透析器。5、出现失衡综合征时，轻者可吸氧，给予 50%葡萄糖静注或 3%盐第 4 页水静注，严重者应立即停止血液透析，快速静滴 20%甘露醇，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅，给予相应处理，24 小时后症状症状可逐渐消失。八、肌肉痛性痉挛（一）病因1、低血压。2、过度超滤，透后体重低于干体重。3、使用低钠透析液。（二）防治措施1、静注高渗盐水或高渗葡萄糖，高渗液也使周围组织间液向血管内转移，维持血压稳定。2、预防透析低血压，采用可调钠透析。3、服用维生素 E 和奎宁。4、左卡尼汀静注。
