1、肝炎一、概述肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。世界肝炎日 五月十九日1、病毒性肝炎由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲至庚型共七型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎称为甲型肝炎；血清性肝炎称为乙型肝炎。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不
2、存在。在病毒肝炎的疫苗，A 型、 B 型、D 型的疫苗已研发成功；C 型、E 型、F 型的目前无疫苗。2、酒精性肝炎酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定(MCV)大于 95FL,血清胆红素增高，可达 17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体 AST(mAST)及其与总 AST(tAST)的比值，其升
3、高可达 12.55.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。3、自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴，是近年来新确定的疾病之一该。病在欧美国家有较高的发病率，如美国该病占慢性肝病的 1015，我国目前对于该病的报道也日渐增多，有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征，由于其表现与病毒性肝炎极为相似，常与病毒性肝炎混淆，但两者的治疗迥然不同。自身免疫性肝炎最早于 1950 年提出，由于本病与系统性红斑狼疮存在某些相似的临床表现和自身抗体，最初被称为“狼疮样肝炎” 。以后发现本病与系统性红斑狼疮病人在临
4、床表现和自身抗体上有明显差别。最近，国际会议将“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活动性肝炎”统称为“自身免疫性肝炎” ，并取消了病程 6 个月以上的限制，确定本病为非病毒感染性的自身免疫性疾病。本病为遗传倾向疾病，具备易患基因的人群可在环境、药物、感染等因素激发下起病。病人由于免疫调控功能缺陷，导致机体对自身肝细胞抗原产生反应，表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表面特异性抗原与自身抗体结合而产生的免疫反应，并以后者为主。本病临床特征为女性多见，呈慢性活动性肝炎表现。检查可见高球蛋白血症和肝脏相关自身抗体出现，病理切片改变则表现为肝细胞呈片状坏死和桥状坏死，多有浆细胞、淋巴细胞和单核细胞浸
5、润。本病的诊断需排除其他类似表现的肝病，尤应排除病毒感染性肝炎。自身免疫性肝炎多呈缓慢发病，约占 70，少数可呈急性发病，约占 30。病人常表现为乏力、黄疸、肝脾肿大、皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病，最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以 球蛋白升高最为显著，以igg 为主，一般为正常值的 2 倍以上。肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、胆固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免
6、疫反应，治疗指征主要根据炎症活动程度，而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显，病情进展快或 球蛋白正常值的 2 倍，以及谷草转氨酶正常值 5 倍、谷丙转氨酶正常值 10 倍等情况时，可考虑使用皮质类固醇治疗。经使用免疫抑制剂治疗后，65的病人可获得临床、生化和组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人 10 年生存率分别为 89和 90，因此，有必要严格规范用药。4、 中 毒 性 肝 炎 由 自 然 环 境 中 物 理 、 化 学 、 生 物 等 亲 肝 毒 物 （ 如 磷 、 砷 、 四 氯 化 碳 等 ） 所 致 的 肝 脏病 变 。 主 要 是 细 胞 毒 作 用 的 结 果 。 随 着 现
7、代 化 学 工 业 的 发 展 ， 本 病 日 渐 增 多 。 动 物 实 验证 明 ， 工 业 性 中 毒 性 肝 炎 有 如 下 共 同 点 ： 有 类 似 肝 炎 的 明 确 病 理 改 变 ； 病 变 严重 程 度 与 接 受 剂 量 有 关 ； 人 群 普 遍 易 感 ， 所 发 生 的 病 变 类 似 ； 容 易 复 制 动 物 模 型 。诊 断 主 要 靠 临 床 表 现 如 黄 疸 、 肝 肿 大 、 压 痛 及 胃 肠 道 症 状 等 ， 同 时 结 合 个 人 所 接 触 的 自然 环 境 。 尽 早 避 免 所 接 触 的 毒 物 并 予 以 对 症 处 理 ， 预 后
8、良 好 ， 仅 少 数 导 致 慢 性 肝 病 ， 死亡 率 很 低 。 有 的 短 期 内 死 于 肝 衰 竭 。5、 药 物 性 肝 炎由 药 物 引 起 肝 组 织 损 害 而 发 生 的 肝 炎 叫 做 药 物 性 肝 炎 。 肝 脏 是 人 体 最 大 的 “化 工厂 ”， 不 但 是 处 理 体 内 正 常 代 谢 产 物 的 重 要 器 官 ， 同 时 还 是 所 有 药 物 代 谢 和 转 化 （ 即 解毒 ） 的 器 官 。 临 床 所 用 的 绝 大 多 数 药 物 ， 尤 其 是 口 服 的 非 极 性 药 物 ， 经 消 化 道 吸 收 进 入肝 脏 后 ， 在 某 些
9、 酶 类 如 单 氢 氧 化 酶 、 水 解 酶 、 乙 酰 转 移 酶 等 的 作 用 下 ， 由 脂 溶 性 药 物 转变 为 极 性 强 的 水 溶 性 化 合 物 ， 然 后 随 胆 外 或 尿 液 排 出 体 外 。 而 有 些 药 物 则 不 被 转 变 为 极性 化 合 物 ， 在 肝 脏 中 直 接 降 解 或 灭 活 。据 研 究 ， 药 物 的 代 谢 大 部 分 是 由 肝 细 胞 中 的 内 质 网 完 成 的 。 这 是 因 为 内 质 网 中 还 含有 辅 酶 ， 特 别 是 还 原 型 辅 酶 II。 此 外 ， 药 物 在 肝 脏 的 代 谢 中 还 受 到 性
10、 别 、 年 龄 、 种 族 、个 体 差 异 、 给 药 途 径 、 有 无 服 用 酶 诱 导 剂 及 酶 抑 制 剂 、 肝 细 胞 有 无 疾 病 、 胆 汁 排 泄 、 肠肝 循 环 、 肠 道 菌 丛 以 及 药 物 损 伤 肝 脏 与 某 种 药 物 在 机 体 （ 或 肝 脏 ） 内 的 停 留 状 态 等 等 因素 的 影 响 ， 致 使 许 多 药 物 对 肝 脏 都 具 有 直 接 或 间 接 的 毒 害 作 用 。 肝 脏 既 是 药 物 代 谢 的 主要 场 所 ， 同 时 也 成 了 药 物 毒 性 反 应 的 主 要 靶 器 官 。 如 果 某 类 药 使 用 时
11、 间 过 长 、 剂 量 过 大 ，或 属 于 特 异 体 质 的 病 人 ， 都 有 导 致 肝 损 害 的 可 能 ； 尤 其 是 肝 功 能 不 全 的 病 人 其 受 损 害 的可 能 性 则 更 大 些 ， 产 生 的 危 害 性 也 相 对 更 大 些 。有 关 统 计 资 料 表 明 ， 目 前 约 有 11 类 200 余 种 药 物 可 不 同 程 度 地 对 肝 脏 有 损 害 作用 。 肝 脏 是 人 体 最 重 要 的 代 谢 器 官 ， 药 物 大 多 经 肝 脏 代 谢 ， 因 此 凡 是 用 药 不 慎 ， 滥 用 药物 都 是 引 起 肝 损 害 ， 即 所 谓
12、 药 物 性 肝 炎 。二、肝炎的类型及临床表现医学上肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种类型，其中乙肝是流行最广泛、危害最严重的一种传染肝炎。乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎) 是由乙型肝炎病毒(简称乙肝病毒)引起的肝脏炎性损害，本病遍及全球，临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分病例有发热、黄疸，约有半数患者起病隐匿，在检查中发现。乙肝病毒感染人体后，广泛存在于血液、唾液、阴道分泌物、乳汁、精液等处，主要通过血液、性接触、密切接触等传播，所以乙肝发病具有家族性。 但并不是每个感染病毒的人都会成为乙肝患者，这与患者感染的病毒数量、毒力和感染方式等因素密切相关，每个人的身
13、体素质、免疫反应状态，也在乙肝病情和病程的转归上起着重要作用。所以患者感染乙肝病毒后可能出现下面结果：不发病且产生保护性乙肝表面抗体、长期慢性无症状带毒者、轻度慢性肝炎、重型肝炎。三、乙肝的预防与治疗乙肝难以根治，治疗上目前没有特效药。所以乙肝应该从多方面综合治疗：1、要有克敌制胜的坚强意志， “怒则伤肝” ，要保持愉快心情；2、病毒活动期患者必须卧床休息，等到病情稳定，转氨酶不升高时才能适当活动；3、乙肝用药如用兵，多则有害，少则无效，针对自己的病情，在专家指导下选择服用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生的药物，切勿有病乱投医滥用药；4、保持生活有规律，合理安排饮食，
14、饮食以清淡为主。 乙肝难治，但是不难防。如果我们大家把好预防这一关，乙肝就并不可怕，乙肝的预防包括：1、广泛推行乙肝疫苗的接种工作；2、保持积极的心态与乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心；3、了解和掌握乙肝病的一些防治知识，养成并坚持良好、科学的生活规律；4、合理调配营养与食疗，忌烟酒，少食油腻之物，避免便秘；5、注意起居和个人卫生，根据气温增减衣服，积极预防各种感染；6、积极配合医生治疗，在医生指导下用药，定期复查肝功能。 乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，
15、检查表现为乙肝抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。 如果乙肝病毒在肝细胞内活动，复制繁殖，则可以出现临床症状，常见症状有：感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸，这时应该及时到医院就诊，如果延误治疗，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸，少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷。 慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝肝硬化肝癌”的方向演变，这就是我们常说的“乙肝三部曲” ，所以患乙肝后应采取治疗措施，并定期检查身体。四、如何正确认识乙肝
16、治疗效果的判定标准许多患者认为只有“大小三阳全部转阴”才是乙肝治疗的唯一目的。其实，这种观点是非常不正确的，也不符合目前乙肝治疗的实际情况。比较客观科学的疗效判定标准可分为以下几种： （1） 临床治愈血清学生化指标如转氨酶、胆红素等恢复正常，临床症状明显改善或消失，不论其病毒学标志如何，均可视为临床治愈。 （2）降低传染性在临床治愈的基础上，经治疗 e 抗原和血清 HBV DNA （乙肝病毒基因）阴转或病毒复制呈明显下降，此类患者血中无完整的病毒颗粒，故传染性极低。肝脏损伤相对较轻，对于招工、升学及妊娠应无明显影响，可进行正常的社会活动，但应坚持复查，观察病情变化。如出现下述情况之二，则应积极
17、治疗：血清 HBV DNA 转为阳性；肝功能异常，有明显临床症状；e 抗原阳转有明显肝脏纤维化倾向或早期肝硬化迹象。 （3）病毒清除表现为血清中表面抗原阴转,血中及肝脏组织的 HBVDNA 检查均为阴性。且追踪观察一年以上无复发；但乙肝病毒的彻底清除仍是尚待解决的问题，国前尚不能以此作为乙肝治愈的唯一标准。 （4）抗体的转阴。抗体的出现反映机体对病毒的反应性，一般而言，抗体的产生与治疗有关，而抗体的消失与治疗无关，随着抗原的消失，其相关的抗体会自然阴转。抗体阴转的速度因人而异，也与抗体种类有关。如 e 抗体自然阴转时间较短，而核心抗体在体内维持时间可长达十数年。因此，只要血清学检测表面抗原、e
18、 抗原为阴性，血清 HBV DNA阴性，不论其一种抗体或几种抗体阳性，一般无治疗指征，可定期观察。当然，若表面抗体阴性，可接种乙肝疫苗，但接种剂量及程序与正常人有别，最好同时使用佐剂。五、谷丙转氨酶增高说明什么病毒性肝炎 这是引起谷酸丙氨酸转氨酶，简称谷丙转氨酶（GPT）增高最常见的原因。各型急、慢性病毒性肝炎患者，GPT 均可增高，但升高幅度与肝脏损伤程度不成正比，绝不能以 GPT 数值的高低来判断病情的轻得。 中毒性肝炎 多种药物和化学制剂，如红霉素、异烟肼、保泰松等都可引起 GPT 升高，停药以后，GPT 很快恢复正常。 肝硬化和肝癌 肝硬化、原发性或转移性肝癌患者的 GPT 常常高于正
19、常水平。但有的患者 GPT 指标变化不明显，此时，可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白，同时 B 超或 CT检查也有助于鉴别诊断。 酒精中毒性肝病 许多研究表明，酒精中毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者 GPT 水平增高，但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。 胆道疾病 胆囊炎、胆石症等急性发作时，患者 GPT 指标也可升高，但都同时伴有发热、腹痛、黄疸、胆红素升高等症状，在炎症控制后，GPT 可降至正常。 心脏疾患 急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时 GPT 水平升高，但升高程度不如GOT（谷草转氨酶）明显。 其他某些感染性疾病 如肺炎、结核病等也可出现 GPT 的升高，但这些疾病都各有其特殊
20、的临床表现，借助于一些实验室检查可明确诊断。 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又称 HBV）引起的，HBV 存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及分泌物接触后，HBV 进入血液中即可传染上乙型肝炎。六、HBV 进入血液的主要途径与预防措施一.传播途径:母婴垂直传播：我国现有 HBsAg 阳性者约 1.4 亿人，其中 85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。 血液或血制品传播：被 HBV 污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输
21、血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染 HBV。 医源性传播：被 HBV 污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播 HBV。 家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷） ，均有受 HBV 感染的可能。HBV 可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。 公共场所、理发店、美容院等容易被 HBV 污染，如浴池、剃刀等均可传染 HBV。 二.预防措施 首先母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，国内十分重视，自 80 年代起 HBsAg 阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。通过 20 年的努力，上海市出生的婴儿 HBsAg 携带者从 9.8%降至
22、0.5%。因而我们可以骄傲地说，中国不久将来 HBsAg 携带者将会明显降低，乙肝完全可以预防。其次严格筛选献血员，确保医用血液及血制品不被污染。 最后要加强对乙肝病人的治疗，慢性活动性乙肝首选 -干扰素抗病毒治疗。应加强卫生常识普及宣传，养成良好卫生习惯。通过上述各种措施，相信不久的将来，乙肝病人将大大大减少。 消灭乙肝关键在于预防，乙肝病毒传播的途径概括起来有二个方面： 经血传染：如输入全血、血浆、血清或其它血制品。在热带、副热带的蚊虫以及各种吸血昆虫，可能会传播乙肝病毒。 母婴传播：孕妇是乙肝带原者，通过产道直接传染给新生儿。 体液传播：如医疗器材被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当引起
23、传染。性接触的传播。与乙肝患者或带原者长期密切接触如：唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁均会造成污染而传染乙肝。七、乙肝的检测乙肝的检测指标“两对半” ，其检测方法技术成熟，简便易行，价格低廉，又具有较重要的临床意义，能说明很多临床问题，因此在各级医院都广泛开展了“两对半”的化验。人们约定俗成地给这“两对半”5 项指标排了个队，依次为 HBsAg(乙肝表面抗原) 、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝 e 抗原) 、抗HBe(乙肝 e 抗体)、抗HBc( 乙肝核心抗体)，然后老百姓又将第一、三、五项阳性( 即 HBsAg、HBeAg 和抗-HBc)称为大三阳，将第一、四、五项阳性(HBsAg
24、、抗-HBe、抗HBc) 称为小三阳。 “大三阳”的意义如何呢?我们就从这三项阳性指标来进行分析。首先是 HBsAg 阳性。一般提示体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；HBeAg 阳性是乙肝病毒的复制指标，提示乙肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多，传染性相对较强。抗抗HBc 的阳性意义不大，只提示曾被乙肝病毒感染过，现在体内也许有病毒，也许没有。所以综合起来讲， “大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现症感染，病毒正在活跃复制，病毒数量较多，传染性相对较强。 应当指出的是， “大三阳”只能说明体内病毒的情况，而不能说明肝功能的情况，不能说明肝损害的严重程度。有人误以为“大三阳”就是肝损害很重的意思
25、，这是错误的。肝损害的严重程度只能通过化验肝功能，作 B 超等检查来确定，而与病毒指标的某一项或几项阳性没有必然的联系。八、什么是乙肝？乙肝的简要发病机理乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝脏疾病。HBV 本身对肝脏无明显损伤，主要通过人体的免疫应答造成肝细胞损伤，HBV 感染人体后可刺激机体产生一系列抗体和细胞免疫反应，如果机体免疫反应正常，可以清除感染的病毒而痊愈；免疫反应不足以清除病毒，病毒可持续存在，成为慢性乙肝。 所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E 抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。凡出现“小三阳” ，均提
26、示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对 E 抗原产生了一定程度的免疫力。小三阳患者的情况并不比大三阳简单；应根据具体情况进行综合分析。乙肝小三阳应检查 HBV-DNA 及肝功能，如果 HBV-DNA（+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性强，应该采取以抗病毒为主的综合治疗。如果 HBV-DNA（应采用 PCR 及斑点法同时检测；最好经肝活检证实）为（-）且肝功能、 B 超及 AFP 等均长期正常，则说明病毒已复制不活跃，传染性很低，所以已无需隔离与治疗；因为目前尚无可在此类小三阳基础上进一步治疗乙肝的公认的而有效的药物；一味追求
27、转阴而服用大量治疗性中西药物，只会增加肝脏负担甚至招致不良后果。如果肝脏持续炎症活动,发生肝硬化的几率就大；枸杞泡酒不能喝。我国乙肝“小三阳”患者非常多，约占乙肝总人数的 30%左右，过去认为：“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。对于“小三阳”的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。九、家中有乙肝携带者应注意的问题乙肝病毒感染在社会上有家族聚集的倾向，家庭内的传播危险性与接触时间、密切程度、社会风俗、生活习惯甚至文化教养程度有关。 由于乙肝病毒可以通过血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周围环境，传染健康人，因此在家庭中
28、应尽量避免并阻断上述传播途径，注意对上述分泌物进行适当消毒和隔离。其实最积极主动的办法，也是最有效的预防办法是给尚未感染乙肝病毒的家庭成员注射全程的乙肝疫苗，使其产生对乙肝的抵抗力，这时即便接触到乙肝病毒也不会被传染了。 肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型甲型和戊型肝炎病毒通过肠道传染，这个才是可以通过唾液、食物、水源等传播的，容易引起流行病,如 1988 年的上海甲肝大流行乙、丙、丁型病毒性肝炎通过体液交换传播,主要是母婴、血液、性传播，新生儿因为抵抗力弱也可以通过乳汁感染不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播乙肝。家中只要注意如剃须刀，梳子之类
29、可使皮肤不损的物品就好。十、普通接触不会感染乙肝乙肝是一种传染病，但它到底如何传染，怎样预防，许多人并不十分清楚。人们惧怕乙肝，甚至不敢接触乙肝感染者绘出的图纸、用过的工具。其实，这种恐惧都是不必要的。在我国，乙肝主要是通过母婴（或父婴）垂直传播，以及经血（共用注射器、输血、补牙、拔牙等）传播。我国是乙肝的高发地区，12 亿人口中，有 1 亿多人是慢性乙肝感染者。也就是说，每 10 个人中，就有 1 人可能是乙肝感染者。在公共汽车上，在游泳池中，在饭店里，尤其是在医院，我们每天都不可避免地在接触着他们。人不可能生活在真空中，在公共场所，许多东西都不是专人使用的，不可能避免被乙肝感染者接触，尤其
30、是钱币，谁也不会因为怕传染疾病而把它丢弃，但并没有人因为这种接触而感染乙肝。这说明，一般接触是不会被乙肝病毒传染的。最好的例子就是医学工作者对乙肝感染者配偶所作的调查。夫妻间的接触算是最密切的吧！但经调查，夫妻都患乙肝者不到 10，绝大多数乙肝感染者的配偶不但没有患乙肝，还产生了对乙肝病毒的抗体。这足以证明，只要人体的免疫功能正常，乙肝病毒是不会通过一般接触进入人体的。十一、肝炎患者的有益食物 疼痛，肤色，性功能发生变化都有可能是肝病早期症状，大家在生活中须特别注意。医生提醒说，人体皮肤颜色的一些微妙变化也是肝病的早期信号，尤其需要注意。皮肤和眼睛泛黄，是病毒性肝炎的急性期表现;面色晦暗是肝炎
31、信号之一，与太阳晒黑的皮肤不同，肝病病人会面部暗淡而无光泽度;严重的黑眼圈也是慢性肝脏疾病的早期症状，其中大多数为慢性乙肝;肝病病人与常人的手掌颜色也大不相同，普通人的手掌颜色红润，而患有肝病的病人手掌心泛白无血色，大小鱼际却泛红;躯干皮肤上出现蜘蛛痣(中间有一红点，周围有血丝状)也是信号之一。 肝炎是一种常见的传染病，一定要提高警惕，做到早发现、早治疗。如果不幸患上了肝炎，我们应该积极治疗、适当休息和补充营养，这样也有可能在较短时间内恢复健康。那么，肝炎患者应该吃什么食物，才能很好地补充身体所需的营养呢？以下是专家提倡患者应该多吃的五种食物，这些食物对他们的健康都十分有益：第一类 简介 牛奶
32、：含优质蛋白质、人体易吸收的乳糖与乳脂、多种维生素、丰富的钙与磷及多种微量元素，是肝炎患者理想的天然美食。 鱼类：其蛋白质与人体的蛋白质结构相似，易于消化和吸收。 蜂蜜和蜂乳：主要成分是葡萄糖和果糖，可以直接被人体吸收，还含有多种无机盐和微量元素，容易被人体吸收，利用率高。 鸡蛋：蛋黄中含有丰富的脂肪，包括中性脂肪、卵磷脂和胆固醇。肝炎患者可以合理地摄食蛋类，以每天不超过 2 个为宜。 蘑菇：含有丰富的氨基酸和维生素，还具有抗菌、抗癌的作用和健脾开胃的功能。第二类猪心、猪腰、甲鱼、鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、虾、瘦肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸡蛋、奶类、水果、李子、新鲜蔬菜、莲菜、茭白、芹菜、苋菜、赤小豆、刀
33、豆、花生衣、香菇、胡罗卜、红枣、葱、蒜等。十二、胆红素化验结果的意义一般血清胆红素参考值 1.71-17.10单位为微摩尔升、增高见于各种黄疸、减低见于再生障碍性贫血，因癌或肾炎所致的贫血。血清直接胆红素测定标本为静脉血的血清、参考值为 0.51-3.42 微摩尔升、增高可见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。血清间接胆红素测定化验标本为静脉血的血清、参考值为 1.71-13.68 微摩尔升、增高可见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。间接胆红素升高应在肝脏之前寻找原因，一般多见于各种溶血性疾病，如有必要可以去血液科就诊。患者转氨酶无异常。 乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约
34、20 亿人曾感染过乙肝，其中 3.5 亿人为慢性乙肝感染者，每年约有 100 万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。在治疗乙肝的过程中，就需要了解在乙肝病毒血清标志物检查里面乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝 e 抗原、乙肝 e 抗体、乙肝核心抗体、乙肝核心抗体 IgM 等各项检查的指标，认识到乙肝小三阳、乙肝大三阳等不同乙肝称谓的意义。结合乙肝肝功能检查、乙肝病毒(HBV DNA)检查、乙肝肝穿活检、乙肝症状等情况，详细了解乙肝治疗常识、乙肝预防、乙肝饮食、乙肝婚育、乙肝护理、最新的乙肝治疗发展方向以及乙肝抗病毒药物类的研究发展情况基础上，选择好乙肝抗病毒治疗或是乙肝免疫调控以及中药治疗
35、乙肝的具体方案。十三、乙肝的并发证1、肝原性糖尿病临床表现与型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而 C 肽正常。服糖后胰岛素明显升高而 C 太峰值仍较正常稍低。是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高；另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高；同时 C 肽受肝脏影响少，故 C 肽不高，提示 细胞的分泌功能无明显异常。为与型糖尿病鉴别，可用胰岛素释放试验和 C 肽释放试验。2、脂肪肝机制尚不清，特点为一般情况良好，单项 ALT 轻、中度升高，血脂增高，B 型超声检查可见脂肪肝波形，确诊根据肝活检病理检查。3、肝硬
36、化慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状 HBsAg 携带者。4、肝癌HBV、HCV 感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性 HBV 感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与 HBV-DNA 整合有关，尤其是 X 基因整合。HBxAg 反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。十四、甲肝病毒的定义甲肝病毒是一种微小的核糖核酸病毒，为肠道病毒型，呈球形，病毒颗粒无囊膜，系对称的面体，直径约纳米，含单股正链核糖核酸基因组，长度为个核苷酸，仅有个血清型。甲肝病毒含有个主
37、要的结构性多肽，分子量从原子质量单位，后来证实尚有第四个多肽，约原子质量单位。这些多肽形成紧密的蛋白质衣壳，并含有甲肝病毒的核糖核酸，此核糖核酸具有传染性。甲肝病毒在电镜下可见空心和实必两种颗粒，在免疫学上二者无区别。氯化铯中主峰密度克毫升，沉降系数为。由于甲肝病毒的体外培养不产生细胞病变而且人体感染甲肝病毒，肝细胞的病理损害与病毒抗体几乎同时出现，并伴有排毒量减少，因此认为肝脏损害主要由于免疫病理作用，而不是甲肝病毒直接的细胞病理作用。甲肝病毒可感染狨猴和猩猩，恒河猴和红面猴也可受染。福尔马林、氯、紫外线及加热煮沸，均可使其灭活。十五、肝 炎 的 中 医 论 治肝 炎 患 病 的 原 因 主
38、 要 是 正 气 不 足 。 由 於 饮 食 不 节 、 失 节 ， 损 伤 了 脾 胃 而 不 能 化 湿 ，湿 热 内 生 ， 困 脾 伤 肝 ， 造 成 肝 胆 脾 胃 不 和 ， 从 而 加 遽 了 对 正 气 的 损 伤 ， 导 致 了 肝 炎 的 发 生 。 另 外 ， 由 於 正 气 不 足 ， 极 容 易 感 染 疫 毒 ， 所 以 ， 肝 炎 流 行 的 主 要 原 因 就 是 大 众不 良 的 饮 食 习 惯 。 就 是 说 ， 国 家 不 能 完 全 顺 应 消 费 者 的 饮 食 习 惯 ， 对 百 姓 日 常 生 活加 以 正 确 的 引 导 ， 才 是 预 防 疾
39、病 的 关 键 。肝炎由于病因极其复杂，必须排除发病原因，在进行对症治疗。传统中医药学对肝病的最新研究肝病的发生、演变和转归，与机体状态，体质因素，病邪的性质，受邪轻重等关系非常密切。一、肝病发病的因素l、病毒外侵 肝病（病毒性肝炎）最重要的特点是具有感染性，换言之，并非内损而渐，而有外邪所伤，因此从病因学的角度来看，病毒侵淫是肝病发病的首要条件。肝病的病毒在中医学的范畴中，属于一种湿热毒邪，具备一般湿邪粘着缠绵的特点，更有传染力，在肝病患者的整个病理过程中，从某种意义说，诊断和了解病情的好转与恶化，迁延或痊愈，主要依据应以现代医学对肝病常规的理化检验数据为准，而不仅取决于中医的四诊和患者的自
40、我感觉。中医治肝病，必须撷其所长，认识病毒的客观存在，运用各种手段来祛除病毒，驱其外患。 2、湿浊内蕴 就肝病而言湿浊内聚是发病的重要内因，临床观察，许多肝病患者，发病之前，或愈后复发之际，大多有一段脾胃失运、湿浊困中的表现，推其原委，有的素性嗜酒，有的嗜食厚味，天长日久，如蒸曲发酵，中州困乏，水谷不化精微而成湿浊，内湿无力运化，外湿更难驱除，内外相引，肝病乃生。3劳倦中虚 肝病之起，虽然邪毒是一个主要因素，内湿亦是一个引发病邪的条件，但在同一流行区域，甚或家庭之中，或有感而发病，或安然无恙，同样得病，有病轻，有病重，有病程长久，有康复，其关键在于机体的抵抗能力。临床所见，凡长期过劳负重，营养
41、不良以及精神创伤等日积月累，往往耗损正气，导致肝虚，一旦置于流行区域，虚处受邪，最易著而成病，且迁延难愈。二、本所对肝病的最新研究现代医学认为：病毒性肝炎是指感染甲、乙、丙、丁、戊等各型肝炎病毒引起的肝脏疾病。2000 年 9 月在西安召开的全国肝病会议上修订的病毒性肝炎防治方案中明确指出：形成肝炎慢性化主要是由于病毒的持续感染。因此，对慢性肝炎应重视抗病毒治疗。郑州市华泰医院研制的肝复康系列中药方剂，内含高效抗病毒成份 KD 微分子，能显著抑制血清中 HBV、DNA 的复制，可应用于以下情况：1HBSAg 和/或 HBV、DNA阳性，伴有炎症活动，ALT 和/ 或 TBiL 升高者；2非垂直
42、传播的 HBV 携带者，可根据病人自身情况，选择使用肝复康 1 号或 2 号同时配合：(A)左旋米唑涂布剂，每次 1 支(500mg)每周 2 次，涂于大腿内侧及上臂内侧皮肤。(B)乙肝疫苗，每次 10g( 酵母基因工程疫苗） ，每月 1 次，上臂三角肌处肌注或皮下注射。三联疗法疗程 1 个月，可进行 2-4个疗程。抗肝纤维化是治疗慢性肝病的措施之一，临床凡见透明质酸(HA)、型前胶原(PC-)、型胶原(C)、层连蛋白 (LN)异常；B 超检查表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脏、脾脏增大，血清球蛋白升高，则可提示肝纤维化的存在。在炎症活动时可用肝复康 1 号。而对非活动
43、性的慢性肝病或静止性肝硬化可重点给予抗纤维化治疗药如三甲软肝丸等。根据理化检查辩证选用肝复康系列药物（一）血清胆红素升高l、血清胆红素明显升高 (34.2-85.5umol/L 或85.5umol/L)，多见于慢肝中度、慢肝重度和重症肝炎。证属湿热壅盛者酌加茵陈、栀子、大黄、苦参、大青叶、金钱草等，配合肝复康 3 号。2血清胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，多见于瘀胆型肝炎。证属瘀热互结、肝胆失疏者，治以凉血活血、疏肝利胆、酌加赤芍（6080g） 、丹皮、葛根、茜草、郁金、金钱草、柴胡、黄芩、积实等；配合肝复康 3 号。3血清胆红素轻度升高（34.2umol/L） ALT 往往正常，或仅轻
44、度升高，多见代于代偿性肝硬化，静止性肝硬化。证属肝肾阴虚、淤血内阻者，不宜单纯清热解毒，应酌加滋阴养血、活血化瘀、软坚散结之品，药如当归，赤芍、鸡血藤、女贞子、旱莲草、何首乌、桃仁、红化、三七、莪术、鳖甲、穿山甲、牡蛎等或配合三甲软肝丸等。（二）ALT 和/或 AST 升高1、ALT 和/或 AST正常值 3 倍，多见于慢肝中度、重度。证属湿热壅盛者，酌加苦味叶下珠、半枝莲、龙胆草、败酱草、板蓝根、垂盆草等，或选用肝复康 1 号。2、ALT 和/或 AST正常值 3 倍，多见于慢肝轻度。（1）证属脾气虚弱者，酌加黄芪、白术、云苓、山药、苡米、黄精、灵芝等，配合肝复康 2 号。（2）证属肝肾阴虚
45、者，用女贞子、枸杞子、白芍、何首乌、山萸肉、桑寄生、乌梅、五味子、旱莲草等，配滋肾养肝丸。 （3）证属气阴两虚者，参考上述（1） 、 （2）两条件。（三）高球蛋白血症多见于慢肝中度、重度及肝硬化，辩证多属血热血瘀，治宜清热凉血、活血化瘀，用三甲染肝丸酌加茜草、鬼箭羽、白茅根、水红花子、丹皮、制大黄、三七、莪术、炮山甲、地鳖虫等，或配合大黄庶虫丸。（四）低蛋白血症多见于慢肝中度、重度及肝硬化，辩证多数肝脾肾俱虚、精血亏损，用三甲软肝丸酌加黄芪、白术、当归、何首乌、枸杞子、龟板胶、鹿角胶、阿胶、紫河车等。（五）A/G 倒置者参考上诉三、四条（六）脂肪肝、高脂血症l、证属痰湿者，酌加陈皮、半夏、茯苓
46、、荷叶等。2、证属痰热者，酌加草决明、苦丁茶、泽泻、车前子、胆南星等。3、证属血瘀者，可用郁金、虎杖、茺尉子、葛根、银杏叶等。4、证属食积者，酌用生山查、菜菔子、红曲、鸡内金、焦三仙等。5证属肝肾阴虚者，酌加何首乌、枸杞子、桑寄生、黄精等。6凝血酶原活动度（PTA）降低或有出血倾向者，如齿血丑、鼻衄、皮下瘀斑等，多见于慢肝中度、重度、肝硬化。辩证多属血瘀血热，伤及血络。治宜清热凉血，活血化瘀，可酌加白茅根、藕节、水红花子、小蓟、丹皮、茜草、水牛角、三七等，鼻衄，加栀子、蒲黄、牛膝；齿衄加地骨皮 30g 微火煎汤漱口。十六、肝病病人生活禁忌患了肝病缠绵难愈，除了正确合理用药治疗，患者在日常饮食及
47、生活中不得不注意以下禁忌：1忌酒： 饮酒对肝脏危害极大，酒中的乙醇和亚硝胺可使肝脂肪变性，引起酒精性肝炎，肝纤肝癌。因此肝病患者应滴酒不沾，以免加重肝细胞损害。2忌烟：烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此肝病患者必须戒烟。3忌辛辣：辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，蕴薰肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。4忌食：加工食品少吃罐装或瓶装的饮料食品，这是由于罐装、瓶装的饮料食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性，而且这些食品多久存、不新鲜，故不适合肝炎病人饮用。5. 忌食油腻食物：各种动物油，宜食植物油。忌食老母猪肉、驴肉、马肉、骡子肉。6忌劳累
48、：肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能失常，营养失调，故疲乏无力，需多休息。因此多休息是治疗关键。7忌情志不畅：肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，因为肝病患者久治不愈，常使人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝，肝气郁结不舒易成积癖，一旦对治疗失去信心，思想包袱加重，病情则不稳定，因此病人要乐观，增强信心，多咨询肝病专家解答疑问，让专家多做思想教导。8忌乱用补品：膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。9忌生活不规律：十分病七分养，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。10忌滥用激素、抗生素等：是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患
49、者一定要在医生的正确指导下，合理用药。11忌乱投医：不轻信江湖游医，以免延误了正确的治疗，使病情加重甚至恶化。十七、肝病患者的忌用药物目前患肝病的人很多，有些病人虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，这给家庭和工作带来很大影响。肝病长期不愈的原因是复杂的，这与肝病的种类性质，发病后的休息、营养和治疗是否妥当，以及精神状态等都有关系，但其中一个重要原因是乱吃药所致。肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排除体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构；有的药物最初只干扰肝细胞的某一代谢过程而后才间接的促进肝细胞的脂肪变或细胞坏死；有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗
