1、第七章 口腔颌面部感染 （三次课时-1）,学习目标,1 掌握 口腔颌面部感染的途径，常见致病菌，临床表现，诊断及治疗原则；下颌智齿冠周炎的病因，临床表现，扩散途径及治疗方法 2 熟悉 口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系；常见的间隙感染及颌骨骨髓炎，颌面部疖痈，面颈部淋巴结炎的临床表现，诊断及治疗原则 3 了解 口腔颌面部特异性感染的临床表现特点及诊治原则,定义：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的炎症性疾病,微生物,感染,宿主,侵袭 & 繁殖,防御反应,口腔颌面部感染的特点,消化道和呼吸道的起端，组织疏松窒息
2、 特殊解剖结构口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体 颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺细菌寄居 潜在性筋膜间隙蔓延的通道 面颈部丰富的淋巴结结外蜂窝织炎 颜面部血液循环丰富抗感染能力强“危险三角区”,口腔解剖特点,1、消化道和呼吸道的起端 2、静脉内瓣膜少 3、口腔，鼻腔、鼻窦，以及各种间隙相通,“危险三角”,口腔颌面部感染的途径及病原菌,（一）口腔颌面部感染的途径1、牙源性2、腺源性3、损伤性4、血源性5、医源性,（二）病原菌,需氧菌：金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌 厌氧菌：类杆菌属梭杆菌属消化链球菌属需氧菌和厌氧菌的混合感染60%,脓液的颜色及性状,金黄色葡萄球菌黄色粘稠 链球菌淡黄或淡红
3、稀薄，溶血褐色 绿脓杆菌翠绿色，稍粘稠，酸臭味 混合细菌灰白或灰褐色，腐败坏死臭味,感染的常规分类:,Suppurative(化脓性） Septic and necrotizing (腐败坏死性）,化脓性感染 特异性感染： 结核, 梅毒 , 艾滋,微生物:,细菌的毒力、种类、数量,宿主:,机体的抵抗力、营养状态、年龄,治疗 :,治疗措施是否得力、彻底，及时,Balance Imbalance,Virulence, quantity of microbes,Host defense system, treatment strategy,感染的临床表现,口腔颌面部感染的临床表现 （一）局部特点局部
4、表现：红肿热痛，功能障碍引流区淋巴结肿痛咀嚼肌张口受限口底、舌根、咽旁进食，吞咽语言，呼吸 腐败坏死性蜂窝织炎 皮肤弥漫性水肿捻发音,急性期,口腔颌面部感染,炎性浸润块 长期排脓瘘口慢性感染急性发作,慢性期,急性炎症 畏寒发热 , 头痛乏力 , 食欲减退 慢性炎症 慢性消耗状态，营养不良，贫血,（二）全身特点,化脓性 腐败坏死性蜂窝织炎,局部,全身,suppurative septic & necrotizing,口腔颌面部感染的并发症,败血症、脓毒血症化脓性海棉窦血栓性静脉炎脑膜炎及脑脓肿中毒性休克,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipis
5、icing elit.,感染的诊断,概 述-诊 断,诊 断临床查体 穿刺 实验室检查 B超和X线检查 脓培养和药敏试验,炎症初期五大体征：红、肿、热、痛、功能障碍 脓肿形成后浅表部位：局部波动感；深在部位：局限性压痛点、凹陷性水肿；,穿刺抽脓：对隐蔽部位脓肿，如颌下间隙、翼颌间隙、颞间隙、咬肌间隙和淋巴结内脓肿,血象：白细胞数上升、核左移、分类计数异常,B超和CT：脓肿的部位和范围、大小 X 线检查：骨髓炎病变范围、程度、死骨,顽固难治的感染、败血症、脓毒血症 明确诊断、了解病情进展、指导临床抗生素 的使用,波动感检查,穿刺检查,超声检查,化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎,X线检查,增强机体抵抗
6、力-基础 清除有毒物质-关键,概 述,治 疗,局 部 治 疗,减轻症状、防止感染扩散、缩短病程清洁制动外敷（高渗盐水、中成药）,严禁使用腐蚀药物，防止感染扩散或者遗留疤痕,概 述,治 疗,手 术 治 疗,目的：切开排脓、清除病灶 脓肿切开引流目 的：消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散指 征：1. 明显肿胀、发亮、发红2. 搏动性跳痛3. 局限压痛点、波动感，凹陷性水肿4. 穿刺及脓5.腐败坏死性蜂窝织炎，多间隙感染6. 明显全身中毒症状，发病57天7. 冷脓肿（寒性脓肿），已近自溃 要求：低位、通畅、隐蔽、操作轻柔，勿伤重要结构切至皮（粘膜）下、建立通畅引流（重力底位）,清除病灶治疗病灶牙：内科
7、治疗、拔除患牙死骨刮除：颌骨骨髓炎 清除异物：外伤等,脓肿切开引流术,（1）目的 使脓液和腐败坏死物迅速排出体外 解除局部疼痛，肿胀及张力，以防窒息 颌周间隙脓肿引流，以防边缘性骨髓炎 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循 环，阻止严重并发症的发生,脓肿切开引流术,（2）指征 局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀 明显；明显压痛点，波动感；穿刺有脓 急性化脓性炎症，抗生素无效，全身中毒症状 儿童颌周蜂窝织炎-呼吸困难，吞咽困难早期切开减压 结核性淋巴结炎 可行切开引流,必要时,脓肿切开引流术,(3) 要求 位置：自然低位，相对隐蔽，一般口内，顺着皮纹 深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔 长度：
8、脓肿大小 冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素 引流条,清除病灶易忽视,牙源性感染去除病灶牙 颌骨骨髓炎死骨及病灶清除,治 疗,全 身 治 疗,支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验)2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 )3. 避免滥用广谱、随意联合4. 剂量适当5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 )6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量,概 述-治 疗,葡萄球菌-青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌-氨苄青霉素，红霉素 结核-异烟肼，利福平，链霉素 真菌-制霉
9、菌素，酮康唑,治疗效果不明显？,系统疾病引起的抵抗力低,存在异物感染,抗生素选择不当,不充分的外科引流,总结,1 感染的途径 2 感染类型和病原体 3 临床表现 4 感染的诊断 5 感染的治疗,1 引起小孩下颌下间隙感染的最常见的来源是,A 外伤性 B 牙源性 C 血源性 D 淋巴结源性 E 下颌下源性,智齿冠周炎,商丘医专口腔系 刘丹凤,智齿冠周炎,定义 是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症 以下颌智齿常见，好发于1830Y。,病因 种族演化颌骨长度 萌出时间最后萌出 解剖结构盲袋形成 全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等,临床表现,急性期 自觉患侧磨牙后区胀痛不适 局部
10、自发性跳痛或沿耳颞神经分布区放射性痛 炎症侵及咀嚼肌 张口受限 ,牙关紧闭 全身症状：畏寒发热，头痛，食欲减退, 白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升 慢性期 多无明显症状，局部轻度压痛，不适,口腔局部检查,智齿萌出不全 周围软组织及牙龈发红，肿胀 龈袋内压出脓液 舌腭弓，咽侧壁张口困难 炎症局限冠周脓肿自行溃破 相邻第二磨牙可有叩痛 患侧颌下淋巴结肿大,智齿冠周炎扩散途径（非常重要）,临床表现,扩散与蔓延：直接蔓延或经淋巴引流扩散,颊肌咬肌下颌骨下颌舌骨肌,冠周炎蔓延扩散的三条途径（本科教材）,1 磨牙后区骨膜下脓肿咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处皮下脓肿面颊瘘 2 下颌骨外斜线向前下颌第一磨
11、牙颊黏膜转折处骨膜下脓肿破溃成瘘 3 下颌支内或外侧向后咬肌间隙，翼下颌间隙，颊间隙，下颌下间隙，口底间隙，咽旁间隙或扁桃体周围脓肿,诊 断,病史 临床症状 检查所见 X线摄片检查牙齿是否正常萌出,1 易被误认为第一磨牙的病变 2 第二磨牙园中龋坏和根尖周炎 3 磨牙后区的恶性肿瘤,治疗原则与方法,急性期 消炎镇痛， 切开引流 抗菌药物及全身支持疗法 慢性期拔除患牙,局部冲洗切开引流术增强全身抵抗力冠周龈瓣切除术 下颌智齿拔除术,冠 周 炎,治疗,早期诊断，及时治疗,急 性 期 治 疗,冠周冲洗：以（13%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等）局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）
12、。 切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 全身治疗：支持、抗菌药物。,消 除 病 灶,冠周龈瓣切除术 阻生牙拔除术,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM DOLOR,间隙感染（2）,商丘医专口腔系 刘丹凤,重点,咬肌间隙，翼下颌间隙，下颌下间隙，口底多间隙感染，眶下间隙,定义,在口腔颌面部及上颈部各潜在性筋膜间隙所发生的细菌性炎症的总称,口腔颌面部间隙特点,1 口腔颜面部颈部深面的解剖结构均有致密的筋膜包绕2 筋膜之间形成潜在的间隙, 成为脓液积聚的部位和感染扩散的通道,咀嚼肌,咬肌 颞肌 翼
13、内肌翼外肌,（眶下间隙感染）,界限:眶下面前部,感染来源1- 4 根尖化脓性炎症和牙槽脓肿 可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙引起,眶下间隙感染临床特点,以尖牙窝为中心的眶下区红肿 ，眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤 肿胀区皮肤发红张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失 感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛,扩散途径,扩散： 直接扩散 眶内 经面静脉 内眦静脉 眼静脉 颅内,眶内蜂窝织炎,海绵窦血栓性静脉炎,眶 下 间 隙 感 染,治 疗,早期：局部外敷，全身抗感染 晚期：切开引流上颌尖牙、前磨牙唇侧前庭粘膜转折处 炎症控制后
14、，处理病灶牙,Masseteric space（咬肌间隙感染 ）,边界,感染来源,下颌智齿冠周炎 磨牙的根尖炎 下颌神经的阻滞麻醉 邻间隙感染的扩散 s,咬肌间隙 最常见的间隙感染之一,临床特点：以下颌支及下颌角为中心的肿胀 严重的张口受限和疼痛难以自行破溃，不易触到波动感凹陷性水肿、穿刺及脓 下颌升支外侧板边缘性骨髓炎,Complications and spreading,扩散途径,颊间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙 腮腺化脓性感染 下颌骨边缘性骨髓炎,多间隙感染,治疗,口内切口,口外切口,边缘性骨髓炎,下颌缘下2cm 3-5cm长切口,治疗,1 引流排脓 2 复查有无骨髓炎 3 去除病
15、灶牙,嚼肌间隙脓肿切开引流,四、翼 下 颌 间 隙 感 染,Pterygomandibular space,下颌骨内侧面与翼内肌外侧面之间,颞肌,翼外肌,翼内肌,咬肌,颧弓,翼外肌,颞肌,髁突颌内动脉 面神经 下颌神经 舌神经 翼内肌 颊神经,颊肌,Pterygomandibular space (翼下颌间隙),界限：下颌骨内侧壁和翼内肌之间,感染来源：,翼 下 颌 间 隙 感 染,感染来源： 下颌磨牙的感染；智齿冠周炎和磨牙根尖周炎的扩散 下牙槽神经封闭或阻滞麻醉消毒不严 邻近间隙感染相邻间隙的感染,临床特点：疼痛和张口受限,翼下颌间隙位于口腔颌面部间隙中心位置 与多个间隙以及颅内海绵窦相通
16、连,扩散：,翼 下 颌 间 隙 感 染,颞肌翼内肌 咬肌,治 疗,切开引流： 口内：翼下颌皱襞稍外侧口外：同咬肌间隙感染,颞肌翼外肌翼内肌 颊肌,死骨刮除,口底多间隙感染,颌面部最严重的感染之一。一般指双侧颌下，舌下及颏下间隙同时受累 金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎 厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，又称为“路德维希咽峡炎”Ludwigs angina,口 底 多 间 隙 感 染,感染来源,下颌牙源性感染 颌下腺或颌下淋巴结炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤,口底多间隙感染感染来源,下颌牙的根尖周炎，牙槽脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎的感染扩散 化脓性口底蜂窝织炎：葡萄球菌
17、，链球菌 腐败坏死性口底蜂窝织炎：以厌氧菌和腐败坏死性细菌为主的混合性感染,口底多间隙感染 -化脓性口底蜂窝织炎临床特点,初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙 若炎症继续扩散至整个口底间隙时，双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀,口底多间隙感染-腐败坏死性口底蜂窝织炎临床特点,软组织的广泛副性水肿，颌周有自发性剧痛，灼热感， 肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性 有液体积聚而有波动感，皮下有气体产生而有捻发音。切开后无明显出血,大量咖啡色恶臭的液体，肌组织呈棕黑 色，结缔组织呈灰白色 重者，前牙开颌，舌体抬高，以至引起“三凹”征，此时有窒息的危险 个别患者出现纵膈炎和纵膈脓肿 全身机体中毒，
18、体温反而不升,口 底 多 间 隙 感 染,治 疗,全身抗菌、支持、对症处理 局部早期广泛切开引流选择倒“T”型切口3%H2O2与生理盐水反复冲洗 目的减轻中毒症状减压以缓解呼吸困难形成有氧环境,大剂量抗生素,输液，吸氧，维持电解质平衡,口底多间隙感染治疗注意事项,该病主要的危险是呼吸道的梗阻和全身中毒反应 主要应用足量的抗生素和适量的激素抗炎。还应进行全身支持疗法，若有呼吸困难应及时切开引流 化脓性感染-波动明显部位 腐败性坏死-广泛性切口,Submandibular space (颌下间隙）,边界：下颌骨体下方内侧，下颌下三角内。向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通,感染来源,(1) 下颌后牙
19、根尖周炎; (2) 下颌智齿冠周炎; (3) 牙槽脓肿; (4) 继发婴幼儿化脓性下颌下淋巴结炎.,化脓性淋巴结炎,颈部淋巴结,耳前LN,角LN,颏LN,颌下LN,颈深LN,副神经链,锁骨上LN,下 颌 下 间 隙 感 染,临床特点,1 早期为淋巴结炎，继而下颌下三角区肿胀，下颌下缘轮廓消失，凹陷性水肿 2 与舌下间隙相连，易形成多间隙感染 3 牙源性较急，腺源性较慢,下 颌 下 间 隙 感 染,治 疗,切开引流： 视脓肿位置大小而定， 下颌下缘以下2cm平行切口。 淋巴结脓肿应分开淋巴结包膜分别引流 注意面神经下颌缘支和面动静脉,七、颞 间 隙 感 染,Temporal space,颞浅间隙
20、 颞肌 颞深间隙,位于颞区，借颞肌分为深浅两间隙,周界,通连,颞间隙 颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙,向 下,颞间隙,颞 间 隙 感 染,感染来源： 相邻间隙的感染；耳部和颞部皮肤感染、损伤,临床特点：肿胀、疼痛和张口受限,凹陷性水肿、压痛、张口受限 颞浅间隙：波动感 颞深间隙：穿刺及脓,扩散：相邻间隙颞骨边缘性骨髓炎、颅内感染,颞 间 隙 感 染,治 疗,颞浅间隙,颞深间隙,伴颞骨骨髓炎 死骨摘除,多间隙感染,切开引流,颞 下 间 隙 感 染,位于颅中窝底。,颞 下 间 隙 感 染,感染来源： 相邻间隙的感染；上颌磨牙的感染；深部阻滞麻醉、异物,临床特点： 疼痛和张口受限， ，警惕海
21、绵窦静脉炎，全身反应严重,穿刺点：上颌结节外侧、颧弓下缘下颌切迹处,扩散：处于颌周间隙的中心位置。向眶内，颅内蔓延,颞 下 间 隙 感 染,治 疗,早期：全身大剂量抗生素 切开引流：口内：颧牙槽脊后方前庭沟底的平行粘膜切口； 口外(b)：下颌下角的弧形切口合并其他间隙感染时，贯通引流,a,颊间隙感染,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,感染来源： 上下颌磨牙的感染；损伤与溃疡；颊淋巴结,颊 间 隙 感 染,临床特点：以肿胀、疼痛为主,皮肤与颊肌之间的感染-颊部肿胀，皮肤发红 牙源性感染-口内颊粘膜肿胀 皮下或者粘膜下-脓肿局限 感染侵及颊脂垫时炎症发展迅速 波动感、穿刺及脓,颊 间
22、 隙,感染侵及颊脂垫时，炎症发展迅速,颊 间 隙 感 染,治 疗,切开引流下颌龈颊沟，低位 下颌下缘下1-2cm平行切口,舌 下 间 隙 感 染,Sublingual space,位于舌和口底粘膜之下，左右连通为一个马蹄形间隙,舌舌下间隙 下 颌 骨 下颌舌骨肌,舌固有肌,向后 下颌下间隙及颏舌肌间隙 后上 翼颌间隙 后内 咽旁间隙,感染来源：相对少见1 下颌牙的感染，特别是下颌前牙和第一前磨牙的根尖；2口底粘膜的外伤、溃疡3相邻间隙的感染；4舌下腺、下颌下腺导管的炎症,舌 下 间 隙 感 染,临床特点： 1 一侧或双侧舌下肉阜区或颌舌沟的肿胀2舌体抬高，肿胀，僵硬影响语言及吞咽3 波动感，若
23、波及舌根会呼吸困难,播散、蔓延：向 前 对侧舌下间隙向后下 下颌下、咽旁、翼颌间隙向后上 扁桃体,舌 下 间 隙 感 染,治 疗,肿胀或波动明显区，在舌下皱襞外侧做平行切口,注意保护：舌神经、舌动脉、下颌下腺导管若颌下间隙感染被波及，则取口外切口,感染来源：下颌牙的感染智齿冠周炎；相邻间隙的感染；腮腺、耳源性、颈深上淋巴结等,咽 旁 间 隙 感 染,播散、蔓延：向 外 颞下间隙、翼下颌间隙向 前 下颌下间隙、舌下间隙向 后 咽后间隙 血管神经束 颅内、纵隔,临床表现,1 咽后壁红肿，吞咽疼痛，张口受限 2 引起肺部感染，败血症，颈内静脉血栓性静脉炎 ， 纵膈感染,咽 旁 间 隙 感 染,治 疗
24、,颞肌翼内肌咬肌,穿刺确诊 及时切开引流口内：翼下颌皱襞内侧口外：下颌角后下方,顺翼内肌内侧钝分离进入脓腔,咽 旁 间 隙 感 染,十、颏 下 间 隙 感 染,submental space,舌骨上区，颏下三角区,感染来源：主要为腺源性感染，来自面下份,颏 下 间 隙 感 染,临床特点：临床症状不明显，淋巴结肿大，主要表现为肿胀,播散、蔓延：向两侧 下颌下间隙舌下间隙,治 疗：,颏下肿胀最突出横行切口,总结,无波动感的间隙感染,咬肌间隙感染， 颞下间隙感染， 颞深间隙,有波动感的间隙感染,颞浅间隙 颊间隙 眶下间隙,。,腺源性的感染主要来自于 A 腮腺 B 下颌下腺 C 舌下腺 D 淋巴结 E
25、 扁桃体,引起严重引口受限的感染是A.颏下间隙B.颌下间隙C.舌下间隙D.咬肌间隙E.眶下间隙,眶下间隙感染向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎，其扩散途径通常为 A 面静脉，颈内静脉 B 颞浅静脉， 内眦静脉 C 面静脉 ，颞浅静脉，颈内静脉 D 面静脉， 内眦静脉，眼静脉 E 眶内静脉，面静脉,颌骨骨髓炎,商丘医专口腔系 刘丹凤,颌 骨 骨 髓 炎,概念： osteomyelitis,由病菌感染或理化因素导致的颌骨炎性病变，包括骨膜、骨密质、骨髓和骨髓腔以及髓腔内的血管和神经等的病变。,分类：,化脓性骨髓炎特异性骨髓炎物理、化学骨髓炎,牙源性、损伤性、血源性感染 结核、梅毒、放线菌感染 放疗
26、、砷剂等（无菌坏死性骨髓炎）,一、化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎,Pyogenic osteomyelitis,感染来源金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌，混合菌常见,牙源性感染-左右 损伤性-继发性感染 血源性感染-多见于儿童上颌骨,分类,中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎,特点,年龄 1630，青壮年， 男：女 2：1 占颌骨骨髓炎90% ，下颌骨占90%,感染来源,中 央 性 颌 骨 骨 髓 炎,急性期,初 期：寒战、高热，WBC。 发展期：龈袋溢脓，牙松动、有伸长感、叩痛。 扩散期：深部剧痛，沿下牙槽神经管扩散、可有下唇麻木患病区充血肿胀，多个牙松动 上合少见,慢性期,发病后2
27、周左右；死骨形成并分离。,中央型颌骨骨髓炎的发展途径,根尖周炎，根尖周脓肿-骨髓腔-骨松质-骨密质-骨膜-大块死骨,边 缘 性 颌 骨 骨 髓 炎,最多见由 下8 冠周炎引起。 死骨形成较晚而小。,增生型 机体抵抗力强， 全身及局部症状较轻； X-ray:骨质增生。,溶解破坏型病原菌毒力强； 全身症状较重； 骨质破坏。,分类、临床表现,特点,边缘性颌骨骨髓炎临床表现,增生型 全身状况不明显，病变发展慢 X线片可见有明显的骨密质增生，骨质致密影像,边缘性颌骨骨髓炎临床表现,溶解破坏型 骨膜和骨密致均已破坏，常在骨膜和黏膜下形成脓肿，形成瘘孔 X片显示骨质疏松脱钙，很少有大块死骨形成,感染途径 间
28、隙感染骨膜下脓肿骨密质,中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎,感染途径,中央型与边缘型骨髓炎的鉴别诊断,中央性颌骨骨髓炎,边缘性颌骨骨髓炎,化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎,诊断,急性颌骨骨髓炎：全身及局部症状明显；病源牙和病区牙松动、叩痛、溢脓 慢性颌骨骨髓炎：全身症状不明显；瘘道形成和溢脓，死骨形成。,X-ray：早期阴性结果。24wk: 骨质溶解破坏或增生、骨膜反应、死骨形成,化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎,急性期,病例分析,慢性期,病例分析,化脓性颌骨骨髓炎治疗,药物治疗外科治疗 急性期治疗同间隙感染 慢性期的主要特点是有死骨形成,化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎,治疗,急性期：积极进行全身
29、支持治疗；足量、有效的抗生素；引流排脓、必要时凿开骨皮质;尽早拔除病灶牙。,慢性期：中央型颌骨骨髓炎：摘除死骨边缘性颌骨骨髓炎：刮除死骨,化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎,治疗,死骨摘除及病灶切除术,手术指征,1. 久治不愈的瘘管。探得骨面粗糙或死骨块。炎症反覆发作。 2. X 线片提示骨质破坏。 3. 能耐受手术。,手术时机,慢性中央性颌骨骨髓炎：局限者发病后34wks病变广泛弥散者发病后56wks 慢性边缘性颌骨骨髓炎：发病后24周,化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎,治疗,死骨摘除及病灶切除术,术前准备,配合抗感染治疗；骨缺损的修复；预防窒息；备血,注意事项,就近、美观； 充分暴露； 保护重要
30、结构； 安置引流。,新生儿颌骨骨髓炎,出生后3 月以内 化脓性中央型颌骨骨髓炎 多发生在上颌骨 感染来源：血源性 多为金黄色葡萄球菌，链球菌,新生儿颌骨骨髓炎临床表现,突然发病 全身高热，脉快，烦躁不安 感染波及较快，很少形成大块死骨,新生儿颌骨骨髓炎治疗,大量有效的抗生素 密切注意全身情况 瘘孔处用抗生素冲洗 遗留癍痕需二期修复,放射性颌骨骨髓炎,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,Principle（低细胞、低血管、低氧）：,放射线,血管内膜肿胀、内皮细胞增生、管腔狭窄管栓塞,骨细胞损伤,再生能力,血供减少 营养障碍,无 菌 性 坏 死,放射性颌骨骨髓炎,损伤,感 染,低 氧,
31、6-8w内，6080Gy,放 射 性 颌 骨 骨 髓 炎,临床表现与诊断,放疗史：发展缓慢，大剂量根治性照射后数月10余年 消瘦、贫血，慢性消耗病容 局部针刺样剧痛 粘膜皮肤色素沉着、变薄，破溃 死骨外露，黑褐色；口腔卫生状况差 肌肉萎缩、纤维化，牙关紧闭 死骨分离缓慢，X线病变骨与正常骨分界不清,病例分析,病例分析,影响发病的因素局部供血状态个体耐受性照射方式局部防护照射剂量-最关键因素分次照射方案,放 射 性 颌 骨 骨 髓 炎,放 射 性 颌 骨 骨 髓 炎,治疗,不应贸然过早手术倾向保守治,全身治疗：抗感染、支持、对症,局部治疗：死骨完全分离前 冲洗、摘除暴露死骨死骨完全分离后 彻底清
32、除病灶，不宜保守,预防为主：,放疗前充分准备（放疗2周前拔牙） 合 理 计 划 放疗 放疗中加强保护 放疗后谨慎手术（三年内禁止拔牙）,面部疖痈,病因：金黄色葡萄球菌 疖：单一毛囊及其附件的化脓性炎症 痈：多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症,面部疖临床表现,初期为红舯热痛的小硬结 2-3天出现黄白色脓投，周围为红色硬盘。伴有疼痛瘙痒 脓头破溃；或形成脓栓,面部痈临床表现,好发于唇部，上唇多于下唇 初期周围形成迅速增大的紫红色炎症浸润块 其后出现多处黄白色脓头，既而脓头周围有坏死，坏死组织排除后，形成蜂窝状腔洞,面部疖痈并发症,海绵窦血栓静脉炎 败血症和脓毒血症 中毒性休克,面部疖痈治疗,局
33、部与全身治疗相结合 疖：2%碘酊涂敷，保持局部清洁 痈：高渗盐水或含有抗生素的盐水湿敷 全身给予抗菌药物,本章复习小结答疑,1.口腔颌面部感染的特点， 2.智齿冠周炎的病因、临床表现、诊断和处理原则。 3.常见间隙感染（咬肌间隙、颊间隙、颞间隙、翼下 颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙）临床表现、诊断 和处理原则。 4.化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎的病因、临 床表现、诊断和处理原则。 5.颜面部疖、痈的临床表现、治疗原则及其并发症防治,口 腔 颌 面 部 感 染,面颈部淋巴结,感染来源,金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌 牙源性，口腔感染最常见 儿童吸道感染 皮肤损伤和感染 结核性淋巴结炎,临床表现-化脓性淋巴结炎,急性期：多见于婴儿，发展快，有上呼吸道感染或者口腔感染史，以下颌下淋 巴结炎常见 单个淋巴结 无粘连 反应轻 粘连不能移动 局部明显凹陷性水肿，浅表有波动感,临床表现-化脓性淋巴结炎,慢性期：增殖性过程 纤维化 硬结,结核性淋巴结,多见于儿童和青年 表现：单个淋巴结肿大较硬 结节中心干酪样坏死 ，触有波动感 淋巴结融合形成大的结节性肿块，冷脓肿,治疗,抗生素+药物+切开引流 注意结核的治疗-穿刺+用药,over,THANKS,
