1、新型敷料的特性和选择,李洪,伤口敷料选择时需要考虑的几个因素,1、吸收性和吸收能力 2、透气性 3、无创性 4、安全性,敷料选择的原则,能够减少换药的次数 加速伤口愈合 节省护理时间且价格合理 无刺激和任何不良反应 有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落,医用敷料的功能,物理屏障 管理渗液 控制气味 控制细菌和微生物 低粘合性,填充作用 脱痂作用 止血作用 减少或去除疤痕 加快伤口愈合,敷料的种类及特性,传统敷料-纱布,优点： 中度吸收 湿纱布可自溶性清创 填塞腔隙 覆盖伤口 固定敷料,缺点： 换药时易出血 除去时造成创伤和疼痛 敷料纤维易脱落，有棉绒，延迟表皮增生 浸透时，细
2、菌容易入侵 吸收量少换药次数频繁 横向灯芯作用（向边缘扩散）,水凝胶类（hydrogel）,羧甲基纤维素钠（CMC） 纯化水-提供湿润环境水化干燥坏死组织，软化黄色肉芽组织 丙二醇-促进渗液，防止液体蒸发，抑制细菌 共同组成ph7环境为纤维蛋白降解酶提供最佳环境，启动机体内源性清创过程，彻底、无创地清除坏死组织。水凝胶+湿纱布+透明薄膜,水胶体敷料,优点： 减轻疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织缺点： 吸收力差 粘性大损伤脆弱皮肤 容易卷边为什么会卷边？ 吸收水分的胶易与感染混淆,为什么会卷边？,要注意清洁皮肤，面积要大于敷贴的面积，去除油脂 可用生理盐水清洁（如果皮肤完整可用酒精
3、，使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后，会使粘贴力下降） 皮肤一定要干透，再粘贴敷料，否则影响粘性 敷贴粘贴后手加温1-2min，粘性会更好 注意剪裁,使用范围,表浅、部分皮层的伤口 二、三期压疮 轻度渗出伤口 黄色腐肉、黑色坏死的伤口 外层敷料 可在压力下使用 静脉炎的预防及治疗,使用敷料时的注意事项,注意： 粘贴要求超出伤口边缘2-3cm用手捂住1-2min加强黏性 周围皮肤脆弱时擦皮肤保护膜 撕除时最好0度牵拉撕除，可减少疼痛 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换,泡沫（海绵）敷料,优点： 促进肉芽组织、上皮生长 吸收大量渗液 不损伤脆弱组织 可用于感染伤口 气体和水蒸气自由通过 缺点：
4、 不能用于太干的伤口 不透明，不方便观察,使用范围,二四期压疮 中、大量渗出伤口及周围脆弱皮肤 肉芽过长的伤口 上皮增生伤口 骨隆突处的预防,泡沫敷料何时更换？,吸收渗液面积超过创面面积1cm后应立即更换 无需打开观察，避免破坏了密闭的生长环境 如果用来预防，5-7天更换 松动脱落随时更换,透明薄膜类,优点： 透气不透水 保持湿润的伤口环境 促进自溶性清创 透明易观察 可做内/外敷料，降低表面摩擦缺点： 没有吸收能力，可能浸渍伤口周围,使用范围,表浅伤口无渗液 如静脉留置针 一二期压疮 做二层敷料 常与水凝胶结合适用于黑色或黄色腐肉伤口,藻酸盐敷料,优点： 轻微止血 吸收渗液量较大（黄色期、红
5、色期） 促进自溶性清创 创造湿性愈合环境 顺应伤口床无创性取出 缺点： 不能用于干痂伤口,使用范围,表浅到全皮层损伤 中、大量渗液 黄色腐肉 坏死伤口 感染伤口 出血伤口 肿瘤伤口,最佳伤口处理方案的步骤,伤口床的处理,病情评估 全身性/局部性,辅助治疗原发病的处理,选择合适产品,跟踪继续教育,1,5,3,2,4,病情评估,全身情况评估 1.年龄 2.营养状况 3.血液循环系统功能 4.免疫系统 5.神经系统 6.凝血功能系统 7.全身用药情况 8.心理社会因素,病情评估,局部情况评估伤口床 伤口边缘 伤口周围皮肤伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴,伤口,伤口边缘,伤口床,伤口周围皮肤,组织类型 渗出液 感染,浸渍 表皮脱落 皮肤干燥 湿疹,浸渍 脱水 潜行 卷边,如何正确选择正确的敷料,准确评估伤口,确定伤口护理需求,了解各种产品特性,决定选用产品种类,不同的愈合阶段,案例,患者王xx，男，80岁，体重40kg，身高173cm，于2016年10月26日因“肺部感染”入院，骶尾部二期压疮，入院时测白蛋白23g/l，HB90g/l，无糖尿病、高血压。日常生活完全不能自理。长期卧床。,思考题,渗液多的黄色腐肉 渗液少的肉芽伤口 上皮形成的伤口,THANK YOU !,
