1、骶髂关节病变的 MRI诊断 中国人民解放军总医院 王 岩 中国人民解放军总医院 骶髂关节病变的 MRI诊断 骶髂关节解剖 骶髂关节扫描方法及正常 MR表现 骶髂关节病变影像表现 骶髂关节检查新技术的应用 中国人民解放军总医院 骶髂关节解剖 由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成 关节面凸凹不平，互相嵌合十分紧密 中国人民解放军总医院 骶髂关节解剖 关节囊坚韧，并有坚强的韧带加固 主要的韧带是骶髂骨间韧带 骶髂背侧韧带 髂腰韧带和骶髂腹侧韧带 中国人民解放军总医院 骶髂关节解剖 骶骨表面：透明软骨 髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖 中国人民解放军总医院 骶髂关节病变的 MRI诊断 骶髂关节解剖 骶髂关节
2、扫描方法及正常 MR表现 骶髂关节病变影像表现 骶髂关节检查新技术的应用 中国人民解放军总医院 正常骶髂关节影像表现 MR 中国人民解放军总医院 Semicoronal STIR Axial STIR Axial/Semicoronal FSE T1WI Pre-contrast Axial/Semicoronal T1WI FS Axial SE-T1WI with FS Semicoronal T1WI with FS Post-contrast DWI(diffusion weighted imaging) 正常骶髂关节影像表现 中国人民解放军总医院 正常骶髂关节影像表现 STIR： 中
3、国人民解放军总医院 正常骶髂关节影像表现 T1WI： 中国人民解放军总医院 正常骶髂关节影像表现 DWI： 中国人民解放军总医院 T1WI+FS： 正常骶髂关节影像表现 中国人民解放军总医院 骶髂关节病变的 MRI诊断 骶髂关节解剖 骶髂关节扫描方法及正常 MR表现 骶髂关节病变影像表现 骶髂关节检查新技术的应用 中国人民解放军总医院 骶髂关节病变影像表现 强直性脊柱炎 致密性骨炎 感染性骶髂关节炎 类风湿关节炎 中国人民解放军总医院 强直性脊柱炎 （ Ankylosing Spondylitis， AS） 中国人民解放军总医院 最常见的血清阴性脊柱关节病 病因和发病机理不明 多见于青年男性
4、(13-31)， M:F=5:1 早期主要侵犯骶髂关节（ sacroiliac joint， SIJ） AS临床特点 中国人民解放军总医院 慢性进行性腰背 /骶部不适、疼痛，晨僵 SIJ及肌腱、韧带附着点压痛 “ 4” 字实验（ +）、 SIJ关节压迫实验（ +） 活动期血沉 、 C反应蛋白 RF（ -） HLA-B27（ +） 90% AS临床特点 中国人民解放军总医院 Human Leucocyte Antigen 研究表明为易感基因而非直接致病基因 HLA-B27阴性 AS：发病年龄较大，病情轻，少有家族聚集性 AS临床特点 中国人民解放军总医院 修订的纽约标准 ， 1984年 临床标准
5、 （ 1）下腰痛至少持续 3个月，疼痛随活动改善，但休息后不能减轻 （ 2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限 （ 3）扩胸度范围小于同年龄和性别的正常值 放射学标准 单侧骶髂关节炎 3-4级，或双侧骶髂关节炎 2-4级 肯定的 AS： 满足放射学标准加上临床标准 1 3中的任何一条 AS诊断标准 中国人民解放军总医院 敏感性低 不可或缺 有改变时即为中后期 AS影像学检查方法 有相对高的敏感性 对 级骶髂关节炎诊断较X线敏感一个级别 中国人民解放军总医院 AS影像学检查方法 显示放射学 级前的早期 骶髂关节炎 最敏感 中国人民解放军总医院 以往：附着点炎 新论断： 纤维软骨自身免疫性炎症及软骨下骨
6、炎 附着点处的 纤维软骨 是免疫应答攻击的主要目标和病理损伤发生的主要部位 活检及尸检：滑膜炎及关节旁骨髓炎 AS病因及病理基础 中国人民解放军总医院 AS病因及病理基础 骶骨表面：透明软骨 髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖 目前：软骨下骨髓水肿 /骨炎 中国人民解放军总医院 AS影像学表现 活动性（急性）炎性病灶 结构性损害（慢性改变） 中国人民解放军总医院 活动性骶髂关节炎 骨髓水肿 /骨炎 滑膜炎 滑囊炎 （肌腱、韧带）起止点炎 中国人民解放军总医院 活动性骶髂关节炎 -骨髓水肿 STIR/DWI/T1 FS +c 呈高信号 为活动性骶髂关节炎的征象 位于关节旁，可伴骨侵蚀 中国人民解放军总医院 活动性骶髂关节炎 -骨髓水肿 1 中国人民解放军总医院 活动性骶髂关节炎 -骨髓水肿 1 中国人民解放军总医院 活动性骶髂关节炎 -骨髓水肿 1 中国人民解放军总医院 活动性骶髂关节炎 -骨髓水肿 1
