速尿与甘露醇对肾功能的不同影响.pdf

1、，国医疗前沿2007年7月第2卷第14期China ltealthcare innovation，July 2007，V012，No。14 77速尿与甘露醇对肾功能的不同影响张富完张聪(济宁医学院附属金乡医院。山东金乡272200)【摘要】目的评价速尿对肾脏功能的影响。方法224倒出血量在30-50ml的脑出血病人随机分为两组速尿组112倒，速尿40m邸Omg一，bid，iv，同时20甘露醇200rid，bid iv drip；甘露醇组则独应用20甘霉醇200ml,qSh或q6h ivdrip。两组疗程均为7天。其问记录液体出入量，量出为入，保持体内水电平衡。结果速尿组治疗后肾功能检查血尿素氮

2、(BUN)增高，与甘露醇组比较差异显著(Po05)。具有可比性(见表1)两组治疗前尿蛋白异常率无显著性差异。具有可比性(见表2)表1两组治疗前后BUN、Cr血浓度变化(旌，)注：与甘露醇组比较，?踟05，bp350ret001L_删。还有人认为甘露醇总剂量5009时易造成肾损害田从本组资料看，应用甘露醇确能导致肾功能异常，与应用前比较有显著性差异。这可能是因为甘露醇直接通过肾排泄，从而直接造成肾脏损害。其肾功能异常发生的时间亦与上述报道一致。但因甘露醇的脱水作用迅速，不透过血脑屏障，无反跳，不能被其他脱水药完全替代，故临床应用较广泛。从本组资料看，其对肾功能影响的程度较速尿轻，所以仍应为临床脱

3、水药的首选。我们在近年治疗脑出血中观察到，甘露醇所造成的肾功能损害多为一过性，停药后数天即可恢复。应用中及时补充水分及电解质，防治血液浓缩，为防止肾功能不全的重要措施。应用中采用小剂量分次给药，以(75100)gd-*为宜，控制血药浓度logL-l或可减缓肾损害的发生。速尿被应用治疗心衰时，有人报道首剂(40-60)nag作用负荷量，随后(5001200)mgdI，持续静脉输入(610)小时，连续(白10)日Cr亦未见明显变化料。但本组资料显示应用速尿(40-80)mgd-，7天后即可出现明显的肾功能损害，BUN、Cr均升高，尿中显著阳性率亦升高，而且这种升高较大家公认对肾功能有损害的甘露醇明

4、显加重。二者比较有明显统计学差异001)。我们在临床治疗中观察到这种损害在应用速尿(12)天后即可发生，(3。5)天后明显。虽然我万方数据78 中国医疗前沿2007年7月第2卷第14期China 8ealthcare innovation，July 2007，V012，No14无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察张庆德。王鹏。曹秋来(北京市石景山医院普外科。北京100043)【摘要】目的撂讨无张力疝修补术的手术方法减少手术后复发及手术并发症的发生。方法手术中切开皮下层不使用电力，仅在游离疝囊及精索时用电刀止血。确保植入物覆盖整个腹殷沟区。并与周围坚韧组织牢固缝合。结果本组155捌伤口无一饲感

5、染及液化。局部无一碉存在牵拉夏揪扯感。随访5个月到4年。4钢复发，复发丰258。结论无张力疝修补术能明显降低传统修补手术1(F肛15的高复发率m。是值得推广的方法。【关键词】无张力疝修补：腹股沟疝【中图分类号】R6562+l 【文献标识码】B 【文章编号】167355521200707-78-02腹股沟疝是需外科治疗的常见病。接传统手术方法，复发率高达1015。我院2000年1月始引进Bard公司提供的定性产品03ard Mesh Peafl】【Plug)，修补成人腹股沟疝155例，取得满意效果，现报告如下：1资料和方法11一般资料本组病人155例，其中男性150例，女性5例；年龄(2175)

6、岁，平均年龄483岁。单侧斜疝132例，双侧斜疝2例，直疝12例，斜疝嵌顿8例，复发性斜疝1例。53例伴有前列腺肥大，慢性支气管炎，便秘。32例伴有心脑血管疾病。手术时均无排便，排尿困难及急性发作史。12修补材料均采用美国Bard公司生产的Bard MeshPeafl】【Plug，双侧疝左右各用一套。13术前准备术前全面系统检查心肺疾病，了解前列腺肥大及便秘等病史。患者术前停用阿司匹林、潘生丁等抗凝药品一周。对于慢性支气管炎病人给予适当抗菌药物治疗。对患有前列腺肥大、排尿困难的患者术前给予留置导尿，及应用治疗前列腺肥大的药物，以防术后合并急性尿潴留。有便秘病人术前口服麻仁润肠丸等缓泻剂，使大便

7、保持通畅。14麻醉方式132例选择连续硬膜外麻醉，23例因合并心肺慢性疾病选择局部麻醉加强化。15手术方式腹股沟区切口采用自腹股沟韧带中点上方2cm至耻骨结节平行切口，长约(58)em。皮下层用手术刀切开。常规结扎切口皮下层可见的浅静脉。切开腹外斜肌腱膜后注意保护骼腹下、髂腹股沟神经，充分游离清晰地显露腹股沟韧带及联合肌腱。上方显露腹横肌弓状下缘至少【作者简介】张庆德(1973-)，男，本科毕业，石景山医院普外科主治医师。2em以上，下方显露至耻骨结节内下方(1。2)cm。切开提睾肌，在精索内上方找到疝囊，切开疝囊并游离疝外被盖至疝囊颈部。较大的疝囊从其中部断开，远端旷置。术中常规探察腹壁下动

8、脉的位置。疝囊不做高位结扎，其保留部分为网塞置入后自然展开的外瓣刚好卡在疝环的边缘，并做(4撕)针的间断缝合固定。将网片尽量平整地覆盖在精索后方，腹横筋膜表面。网片要足够大，内下方覆盖超过耻骨结节(1。2)cm，上方超过腹横肌弓状下缘2em。将网片内端下缘缝合于陷窝韧带，耻骨梳韧带的内侧起始部，四周与联合肌腱，腹股沟韧带固定(8，10)针。精索穿过网片的小孔处固定一针，并保持精索有足够的血运。腹外斜肌腱膜常规重叠缝合。术后切口压沙袋6小时，常规应用抗生素3天。术后一天离床活动，7天拆线。2结果手术时间(35。75)分钟，平均485分钟。本组155例伤口无一例感染及液化，局部无一例存在牵拉及揪扯

9、感。随访5个月到4年，4例复发，复发率258，明显低于传统修补手术。3讨论 一一 ，一 一31腹外疝发病的两个主要原因是腹壁强度降低和腹内压增高闭。按照传统的Bassini，Halsted，Mcvay修补后壁；Ferguson修补前壁，将腹股沟韧带及联合肌腱强行拉拢在一起，其张力大，不符合人体解剖，有较高的复发率。Shouldice法符合人体解剖，但操作复杂，手术时间长，创伤大，对于老年人，尤其是伴有心肺疾病的患者很难完成。人造网片及网塞的临床应用使疝修补手术向无张力的方向发展，临床应用20年来大幅降低了复发率(1。5)四。近年来(下转76页)-，-，-，l，-，-，-，I，-I，I，们严密监

10、测了出入水量、血球压积、血电解质浓度，并随时补充，以保持有效循环血容量，也不能完全排除速尿对于肾功能的影响及肾前性的隐性脱水，但不能完全以该现象解释Cr升高及尿蛋白出现。甘露醇同时也利尿脱水，但肾损害却比速尿轻，足以说明速尿对于肾脏具有直接损害作用，而且这种损害较重、较快发生。因此我们建议，速尿不宜作为脱水降颅压的临床首选药物。如要应用，亦应为短疗程。参考文献【11李莉620饲甘零醇药物不良反应的文献计量学分析叨筠物统计病学杂志，1997。60)：153-155【2】量 文，美要安，郝金原，等怠性脑血管病惠使用甘重醇早期肾功能损害的苴潮田中风与神经疾病杂志，2000，17(3)：179180【3】全成，胡忆t甘露醇致惠性肾功能衰竭38倒分析田中簸医刊，1998，33(11)：3435【4】孛晓致药轴引起的怠性肾功能囊竭叨中国应用内科杂志，2002，22(5)：306308【s】张静，棒 海，顾 字，等连续静脉输入速尿与高渗盐水治疗顽固性心力囊蝎水肿和低钠血症J1中国危重病急救医学。2002，14(12)：760万方数据